Отличие синехий от других состояний: с чем можно перепутать сращение

Обнаружение сращения малых половых губ у девочки, известного как синехии, часто вызывает у родителей сильную тревогу. Важно понимать, что в большинстве случаев это состояние является временным и функциональным, однако его внешний вид может напоминать другие, в том числе более серьезные, патологии. Правильная дифференциальная диагностика, проведенная специалистом, является ключом к спокойствию родителей и здоровью ребенка. Понимание того, с чем можно перепутать синехии, помогает осознать необходимость консультации с детским гинекологом и избежать необоснованных страхов или неправильных действий.

Что такое синехии и почему их путают с другими состояниями

Синехии — это частичное или полное сращение малых половых губ между собой. Они представляют собой тонкую полупрозрачную или серовато-белую пленку, которая соединяет губы. Это состояние характерно для девочек в возрасте от 3 месяцев до 6–7 лет. Основная причина их появления — низкий уровень женских половых гормонов (эстрогенов) в этот возрастной период, что делает слизистую вульвы очень нежной, тонкой и склонной к микротравмам и воспалению. Любое раздражение, будь то от подгузника, неправильной гигиены или инфекции, может привести к «склеиванию» заживающих поверхностей.

Именно из-за внешнего вида — изменения нормальной анатомии наружных половых органов — родители могут принять синехии за врожденные аномалии развития или другие заболевания. Сращение может скрывать вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры), что усиливает беспокойство. Однако ключевое отличие истинных синехий в том, что это приобретенное, а не врожденное состояние, и сращение происходит только на уровне слизистой оболочки, без вовлечения более глубоких структур.

Ключевые признаки, характерные для сращения малых половых губ

Чтобы понимать, с чем предстоит сравнивать, важно четко представлять типичную картину синехий. Визуальный осмотр позволяет выявить ряд характерных черт, которые помогают врачу в постановке диагноза. Хотя окончательное заключение делает только специалист, знание этих признаков поможет родителям более предметно описать проблему на приеме.

Вот основные признаки, указывающие на синехии:

• Наличие пленки. Между малыми половыми губами видна тонкая, эластичная мембрана сероватого или жемчужного цвета.
• Локализация. Сращение чаще всего начинается в области задней спайки (ближе к анусу) и распространяется по направлению к клитору.
• Степень сращения. Может быть частичным, когда закрыта лишь небольшая часть входа во влагалище, или полным, когда малые половые губы слипаются на всем протяжении.
• Отсутствие структурных изменений. При аккуратном разведении больших половых губ можно увидеть, что сами малые половые губы анатомически сформированы правильно, но соединены пленкой.
• Бессимптомное течение. В большинстве случаев синехии не доставляют ребенку дискомфорта, не болят и не вызывают зуда, если не присоединяется воспаление.
• Возможные проблемы с мочеиспусканием. При значительном сращении, перекрывающем уретру, струя мочи может направляться вверх или разбрызгиваться. Моча может скапливаться во влагалище и подтекать после мочеиспускания.

Состояния, имитирующие синехии: подробный разбор

Существует несколько состояний, которые родители или даже неспециалисты могут ошибочно принять за сращение малых половых губ. Их своевременное разграничение критически важно, так как они требуют совершенно разных подходов к диагностике и лечению.

Атрезия гимена (заращение девственной плевы)

Это врожденная аномалия, при которой в девственной плеве отсутствует естественное отверстие. Внешне это может выглядеть как полное закрытие входа во влагалище, что напоминает тотальные синехии. Однако ключевое отличие в том, что при атрезии гимена малые половые губы не сращены между собой, а вход во влагалище перекрыт сплошной, более плотной тканью самой плевы. У новорожденных девочек под действием материнских гормонов может наблюдаться выбухание гимена из-за скопления слизи (мукокольпос). Это состояние требует обязательного наблюдения и, возможно, хирургического вмешательства.

Лихен склерозус (склероатрофический лишай)

Это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может поражать область вульвы. Проявляется появлением белесых, истонченных, похожих на пергамент участков кожи. Кожа становится очень хрупкой, легко травмируется, появляются трещины и кровоизлияния. Характерен сильный зуд. В процессе заживления и рубцевания ткани могут атрофироваться и срастаться, что приводит к состоянию, похожему на синехии. Однако при лихене склерозусе всегда есть сопутствующие симптомы (зуд, боль, изменения структуры кожи), а сращение является следствием рубцовых изменений, а не простого слипания эпителия.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН)

Это группа генетических заболеваний, приводящих к нарушению синтеза гормонов в надпочечниках. Одна из форм ВГКН вызывает избыточную продукцию мужских половых гормонов (андрогенов) еще во внутриутробном периоде. У девочек это приводит к вирилизации — развитию наружных половых органов по мужскому типу. Может наблюдаться увеличение клитора (клиторомегалия) и сращение половых губ, имитирующее мошонку. Такое «сращение» является врожденной анатомической особенностью, а не приобретенным состоянием, как синехии. Диагноз ВГКН обычно ставится еще в роддоме в рамках неонатального скрининга и требует немедленного лечения у эндокринолога.

Воспалительные процессы (вульвит, вульвовагинит)

Острое воспаление вульвы сопровождается отеком, покраснением и выделениями. Из-за выраженного отека малые половые губы могут плотно прилегать друг к другу, создавая ложное впечатление сращения. Однако при стихании воспаления анатомия восстанавливается. Важно помнить, что хронический, длительно текущий вульвит является одним из основных факторов риска развития истинных синехий.

Сравнительная таблица для наглядности

Для лучшего понимания различий между синехиями и другими состояниями можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей, которая суммирует ключевые признаки.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Любые изменения в области наружных половых органов ребенка требуют консультации со специалистом — детским гинекологом или педиатром. Самостоятельная постановка диагноза и тем более попытки «разделить» сращение в домашних условиях недопустимы и могут привести к травме, кровотечению, инфицированию и образованию плотных рубцов. Осмотр врача необходим в любом случае, но есть ситуации, когда откладывать визит нельзя.

Срочная консультация требуется, если:

• Ребенок жалуется на боль, зуд или жжение в области половых органов.
• Появились покраснение, отек или необычные выделения.
• Нарушено мочеиспускание: девочка тужится, плачет, струя мочи слабая, прерывистая или направлена вверх.
• После мочеиспускания у ребенка продолжает подтекать моча.
• На коже вульвы появились белые пятна, язвочки, трещины или участки истончения.

Только врач может правильно оценить ситуацию, отличить синехии от других состояний и определить, требуется ли лечение или достаточно динамического наблюдения.

Роль детского гинеколога в точной диагностике

Постановка точного диагноза — это прерогатива врача. Детский гинеколог обладает необходимыми знаниями и опытом для дифференциальной диагностики заболеваний вульвы у девочек. Обследование обычно не вызывает у ребенка дискомфорта и заключается в тщательном визуальном осмотре. Врач аккуратно разводит большие половые губы, чтобы оценить состояние малых половых губ, клитора, уретры и входа во влагалище.

В процессе осмотра специалист определяет характер сращения, его плотность и протяженность. Основываясь на клинической картине, врач может с уверенностью отличить физиологическое слипание от врожденных аномалий или кожных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев для диагностики синехий не требуются никакие дополнительные анализы или инструментальные исследования. Понимание разницы между синехиями и другими состояниями позволяет врачу выбрать правильную тактику: от выжидательной до назначения консервативного лечения или, в редких случаях, направления к другим специалистам.

Список литературы

1. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. В.И. Кулакова, Е.В. Уваровой. — М.: МИА, 2011. — 584 с.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медпрактика-М, 2016. — 680 с.
4. Bacon JL, Romano ME, Quint EH. Clinical recommendation: vulvovaginitis. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015;28(5):427–432.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 748: Vulvovaginitis in the Premenarchal Child. Obstetrics & Gynecology. 2018;132(3):e133–e137.