Диагностика синехий: как проходит осмотр у детского гинеколога

Диагностика синехий у девочек — это стандартная и в подавляющем большинстве случаев безболезненная процедура, которая позволяет своевременно выявить и оценить степень сращения малых половых губ. Многие родители испытывают тревогу перед визитом к детскому гинекокологу, опасаясь дискомфорта для ребенка. Однако понимание того, как именно проходит осмотр, из каких этапов он состоит и как к нему подготовиться, помогает снять напряжение и сделать визит максимально спокойным как для девочки, так и для ее родителей. Главная задача специалиста во время диагностики — не только поставить точный диагноз, но и обеспечить психологический комфорт маленькой пациентки.

Что такое синехии малых половых губ и почему важна своевременная диагностика

Синехии малых половых губ представляют собой частичное или полное их сращение. Это состояние довольно часто встречается у девочек в возрасте от трех месяцев до 6–8 лет. Основной причиной является физиологический дефицит женских половых гормонов (эстрогенов) в этот возрастной период, что делает слизистую оболочку вульвы очень тонкой, нежной и склонной к микротравмам и воспалениям. Сращение происходит, когда соприкасающиеся нежные поверхности заживают, образуя тонкую пленку или более плотное соединение.

Своевременное обращение к врачу и точная диагностика крайне важны. Хотя в некоторых случаях синехии могут не доставлять дискомфорта, они способны приводить к ряду проблем:

• Нарушение оттока мочи. При значительном сращении струя мочи может изменять направление (например, течь вверх), что создает неудобства и может вызывать раздражение кожи.
• Создание «кармана». За сросшимися губами может скапливаться моча и влагалищные выделения, что создает благоприятную среду для размножения бактерий и развития инфекционно-воспалительных заболеваний (вульвита, вульвовагинита).
• Болевые ощущения. В редких случаях, при натяжении кожи или при попытке самостоятельного разделения, могут возникать болезненность и микротрещины.

Ранняя диагностика позволяет врачу оценить степень сращения, выявить сопутствующие проблемы и выбрать оптимальную тактику: наблюдение или консервативное лечение, что помогает избежать осложнений в будущем.

Когда нужно обратиться к детскому гинекологу: тревожные признаки

Родителям стоит внимательно относиться к гигиене и состоянию наружных половых органов дочери. Поводом для консультации у детского гинеколога должны стать следующие изменения:

• Визуальные изменения. Вы заметили, что малые половые губы соединены тонкой серовато-белой пленкой, а вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры) не видны или видны частично.
• Изменение характера мочеиспускания. Девочка начала тужиться при мочеиспускании, струя мочи стала тонкой, прерывистой или направлена вверх. После мочеиспускания может наблюдаться подтекание капель мочи.
• Жалобы ребенка. Девочка жалуется на зуд, жжение, дискомфорт или боль в области промежности, особенно во время или после мочеиспускания.
• Покраснение и воспаление. Кожа и слизистая в области вульвы выглядят покрасневшими, отекшими или раздраженными.

Даже если никаких жалоб нет, но при гигиенических процедурах вы видите признаки сращения малых половых губ, это является достаточным основанием для планового визита к специалисту.

Подготовка к визиту: как настроить ребенка и что взять с собой

Правильная подготовка — ключ к успешному и спокойному визиту к врачу. Она включает в себя как психологическую, так и практическую составляющую. Главное — сохранять собственное спокойствие, так как ваша тревога передается ребенку.

Говорите с дочерью о предстоящем визите как об обычном и необходимом мероприятии, подобном походу к педиатру или стоматологу для проверки зубов. Объясните простыми словами, что врач-женщина просто посмотрит, все ли у нее в порядке «внизу», чтобы ничего не болело и не мешало. Избегайте слов «больно», «страшно», «укол». Подчеркните, что вы будете все время рядом.

Для комфортного посещения врача рекомендуется подготовить несколько вещей. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Этапы диагностического осмотра: что происходит в кабинете врача

Диагностика синехий у девочек проходит в несколько этапов. Весь процесс организован так, чтобы минимизировать стресс для ребенка и получить всю необходимую информацию для постановки диагноза.

1. Беседа и сбор анамнеза. Врач начинает прием с разговора с родителем (обычно с мамой). Он задаст вопросы о том, что вас беспокоит, когда вы заметили изменения, есть ли у ребенка какие-либо жалобы. Также специалист может поинтересоваться течением беременности и родов, перенесенными заболеваниями, наличием аллергических реакций и особенностями гигиенического ухода. Эта информация помогает составить полную картину состояния здоровья девочки.

2. Визуальный осмотр. Это основной и, как правило, достаточный метод для диагностики сращения малых половых губ. Осмотр проводится очень деликатно. В зависимости от возраста и готовности ребенка он может проходить на кушетке в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами (поза «лягушки») или на специальном гинекологическом кресле, адаптированном для детей. Родитель всегда находится рядом, держит ребенка за руку и помогает ему расслабиться.

Врач аккуратно разводит большие половые губы, чтобы оценить состояние малых. При этом никакие гинекологические инструменты, такие как зеркала, не используются. Специалист оценивает:

• наличие и протяженность сращения (полное или частичное);
• плотность синехий (тонкая пленка или плотное соединение);
• состояние слизистых оболочек (цвет, влажность, наличие воспаления или раздражения);
• расположение наружного отверстия уретры и входа во влагалище.

В большинстве случаев этот осмотр абсолютно безболезненный и занимает всего несколько минут.

Какие дополнительные обследования могут потребоваться

В большинстве случаев для постановки диагноза «синехии малых половых губ» достаточно визуального осмотра. Однако если у врача есть подозрения на сопутствующую инфекцию или другие патологии, могут быть назначены дополнительные исследования. Это не является рутинной практикой при неосложненных синехиях.

К возможным дополнительным методам диагностики относятся:

• Общий анализ мочи. Назначается при жалобах на болезненное или затрудненное мочеиспускание, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.
• Мазок на микрофлору. Берут при наличии признаков воспаления (покраснение, отек, патологические выделения) для определения возбудителя и подбора правильного лечения. Забор материала проводится очень аккуратно специальным стерильным зондом с поверхности слизистой, не причиняя боли.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Может быть рекомендовано в редких, сложных случаях при подозрении на аномалии развития внутренних половых органов, но для диагностики самих синехий этот метод не используется.

Что происходит после постановки диагноза

После завершения осмотра детский гинеколог подробно объясняет родителям результаты. Врач рассказывает о степени сращения малых половых губ, наличии или отсутствии воспалительных явлений и других особенностях. На основе полученных данных специалист предлагает дальнейшую тактику. Это может быть динамическое наблюдение, если синехии частичные и не вызывают никаких жалоб, или назначение консервативного лечения. Важно, что на этом этапе вы получите исчерпывающие ответы на все свои вопросы. Врач даст подробные рекомендации по гигиеническому уходу, которые помогут предотвратить рецидивы в будущем. Главная цель — не просто поставить диагноз, а разработать понятный и безопасный план действий для сохранения здоровья вашей дочери.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Богданова Е. А. (ред.) Детская и подростковая гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 384 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Коколина В. Ф. Детская гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 680 с.
4. Emans S. J., Laufer M. R., DiVasta A. D. (eds.) Emans, Laufer, and DiVasta's Pediatric and Adolescent Gynecology. 7th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 960 p.
5. Клинические рекомендации «Синехии малых половых губ у девочек». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.