Когда необходимо хирургическое разделение синехий у девочек

Автор:

Детский гинеколог, Акушер, Гинеколог

27.09.2025

Время чтения:

Хирургическое разделение синехий у девочек — это процедура, к которой прибегают только при наличии строгих медицинских показаний, когда консервативные методы лечения не принесли результата или нецелесообразны. В большинстве случаев синехии малых половых губ являются временным физиологическим состоянием, которое проходит самостоятельно. Однако существуют ситуации, когда простое наблюдение или применение кремов недостаточно, и для восстановления нормальной анатомии и функции органов требуется вмешательство специалиста. Понимание четких критериев, определяющих необходимость операции, помогает родителям избежать лишнего беспокойства и принять взвешенное решение совместно с лечащим врачом.

Что такое синехии малых половых губ и почему не всегда нужно вмешательство

Синехии малых половых губ — это частичное или полное сращение тонких кожных складок, расположенных у входа во влагалище. Это состояние характерно для девочек в возрасте от трех месяцев до 6–7 лет. Основная причина его возникновения — низкий уровень женских половых гормонов (эстрогенов) в организме ребенка, что приводит к истончению и повышенной чувствительности слизистой оболочки вульвы. Малейшее раздражение, воспаление или недостаточная гигиена могут спровоцировать слипание и последующее сращение малых половых губ.

Важно понимать, что в большинстве случаев тонкие, нежные и неполные синехии не вызывают у ребенка никакого дискомфорта и не нарушают его самочувствия. По мере взросления девочки, ближе к периоду полового созревания, уровень эстрогенов в ее организме естественным образом повышается. Это делает слизистую более плотной, эластичной и устойчивой к внешним воздействиям, в результате чего синехии малых половых губ часто разделяются самостоятельно, без какого-либо лечения. Именно поэтому основной тактикой при бессимптомных сращениях является наблюдение и тщательная гигиена.

Абсолютные показания к хирургическому разделению синехий

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается детским гинекологом только тогда, когда сращение малых половых губ перестает быть просто анатомической особенностью и становится причиной медицинских проблем. Существует несколько четких показаний, при которых операция является предпочтительным методом лечения.

Ниже представлен перечень ситуаций, требующих активных действий:

Нарушение оттока мочи. Это ключевое и наиболее серьезное показание. Если синехии практически полностью перекрывают наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры), мочеиспускание становится затрудненным. Ребенок может тужиться, плакать, а струя мочи становится слабой, прерывистой или направлена вверх. Моча может скапливаться в пространстве над сращением, создавая «карман», и вытекать уже после мочеиспускания, что вызывает постоянное раздражение кожи.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Застой мочи и нарушение нормальной гигиены из-за синехий создают благоприятную среду для размножения бактерий. Это может приводить к повторяющимся эпизодам циститов (воспаление мочевого пузыря) и уретритов (воспаление мочеиспускательного канала), что требует обязательного восстановления нормальной анатомии.
Полное сращение малых половых губ. Когда синехии закрывают вход во влагалище полностью, это создает препятствие для оттока естественных выделений и может в будущем (хотя и редко в детском возрасте) привести к скоплению секрета и развитию воспалительных процессов.
Неэффективность консервативной терапии. Если курсы лечения специальными эстрогенсодержащими мазями, назначенные врачом, не привели к разделению сращения в течение установленного срока или если синехии быстро возникают вновь после отмены терапии.
Формирование плотных, рубцовых сращений. В некоторых случаях синехии становятся очень плотными, грубыми, напоминающими рубец. Такие сращения не поддаются консервативному лечению и не имеют шансов на самостоятельное разделение. Попытки их разделить с помощью кремов могут быть безрезультатны и даже травматичны.

Как проходит процедура хирургического разделения

Процедура разделения синехий малых половых губ является малоинвазивным и быстрым вмешательством. Родителей часто беспокоит, как именно она проводится и будет ли ребенку больно. Важно знать, что процедура всегда выполняется с адекватным обезболиванием, чтобы минимизировать стресс и дискомфорт для девочки.

Подготовка к процедуре обычно минимальна и включает осмотр детского гинеколога и, при необходимости, сдачу общих анализов. Сам процесс разделения сращения занимает всего несколько минут. В зависимости от плотности синехий, возраста ребенка и его психоэмоционального состояния врач выбирает оптимальный метод обезболивания. Это может быть аппликационная анестезия (нанесение обезболивающего геля или спрея) для тонких сращений или, что предпочтительнее для маленьких детей, кратковременный ингаляционный наркоз («маска»). Последний вариант позволяет провести процедуру быстро и безболезненно, исключая негативные воспоминания и психологическую травму у ребенка.

Для самого разделения врач использует специальный стерильный инструмент, например, желобоватый зонд или зажим, аккуратно разводя сросшиеся ткани по их естественной линии. Кровотечение при этом, как правило, минимальное или отсутствует вовсе. После процедуры область обработки смазывается антисептической и заживляющей мазью.

Период восстановления и уход после процедуры

Правильный уход после хирургического разделения синехий — это ключевой фактор для успешного заживления и предотвращения повторного сращения. Восстановительный период обычно протекает легко, но требует от родителей внимания и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Для удобства основные этапы ухода можно представить в виде таблицы.

Период	Рекомендации по уходу
Первые 2–3 дня	Возможен небольшой дискомфорт, покраснение и незначительная болезненность при мочеиспускании. Рекомендованы сидячие ванночки с отварами трав (ромашка, череда) 2–3 раза в день. После каждой гигиенической процедуры необходимо наносить на область малых половых губ заживляющую мазь, назначенную врачом (например, с декспантенолом или метилурацилом). Важно аккуратно разводить края раневой поверхности при нанесении мази, чтобы они не слиплись снова.
От 3 дней до 2 недель	Болезненность проходит. Необходимо продолжать тщательную гигиену после каждого мочеиспускания и дефекации, используя теплую воду без мыла. Нанесение заживляющей мази продолжается 2–3 раза в день. Главная задача этого периода — не дать раневым поверхностям соприкасаться и срастаться в процессе заживления.
После 2 недель	Происходит полное заживление (эпителизация). Можно переходить на обычный гигиенический уход. Для профилактики рецидива рекомендуется использовать детский крем или эмолент для смягчения и защиты нежной кожи вульвы.

Риски рецидива и как их минимизировать

Основной риск после разделения синехий, как консервативного, так и хирургического, — это их повторное возникновение, или рецидив. Причиной рецидива является та же самая склонность тонкой, эстроген-дефицитной слизистой к слипанию при малейшем раздражении. Заживающие после разделения поверхности особенно уязвимы.

Минимизировать риск повторного сращения малых половых губ можно, придерживаясь нескольких простых, но очень важных правил. Во-первых, неукоснительно соблюдать все рекомендации врача по уходу в послеоперационном периоде, особенно в первые две недели. Регулярное и правильное нанесение мази с аккуратным разведением половых губ является основой профилактики. Во-вторых, необходимо наладить правильную гигиену: подмывать девочку строго по направлению от лобка к анусу, использовать гипоаллергенные средства, избегать длительного ношения мокрых подгузников или синтетического белья. В-третьих, важно своевременно лечить любые воспалительные заболевания в области вульвы (вульвиты, вульвовагиниты), а также аллергические реакции, которые могут провоцировать раздражение и способствовать рецидиву синехий.

Когда выжидательная тактика предпочтительнее операции

Несмотря на существование четких показаний к операции, в большинстве клинических случаев при обнаружении синехий у девочек выбирается выжидательная тактика. Хирургическое вмешательство не требуется, если сращение малых половых губ не доставляет ребенку никаких неудобств и не влияет на его здоровье.

Выжидание и наблюдение оправданы в следующих ситуациях:

Сращение неполное, оставляет достаточный просвет для нормального оттока мочи и влагалищных выделений.
Отсутствуют какие-либо жалобы: ребенок мочится свободно, безболезненно, нет признаков воспаления или раздражения.
Нет связи между наличием синехий и эпизодами инфекций мочевыводящих путей.
Синехии представляют собой тонкую, прозрачную или полупрозрачную пленку, а не плотный рубец.

В этих случаях детский гинеколог, как правило, рекомендует родителям соблюдать правила гигиены, использовать смягчающие кремы для ухода за кожей и регулярно приходить на контрольные осмотры. Такой подход позволяет избежать ненужного вмешательства и дождаться естественного разрешения проблемы по мере гормонального созревания девочки.

Список литературы

Клинические рекомендации «Синехии малых половых губ у девочек». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
Адамян Л. В., Богданова Е. А. (ред.) Детская и подростковая гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 480 с.
Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
Bacon J. L., Romano M. E. Vulvovaginal Problems in the Prepubertal Child // UpToDate.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 679: Management of Labial Adhesions in Prepubertal Girls // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 128(5). — P. e226–e229.
Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J. и др. (ред.). Nelson Textbook of Pediatrics. — 21-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.