Разделение синехий: как проходит процедура в кабинете врача

Разделение синехий у девочек — это стандартная и быстрая медицинская процедура, которая проводится в амбулаторных условиях для устранения сращения малых половых губ. Многие родители испытывают тревогу, услышав о необходимости такого вмешательства, однако важно понимать, что современный подход делает этот процесс максимально щадящим и безболезненным для ребенка. Процедура направлена на восстановление правильной анатомии наружных половых органов, что необходимо для нормального оттока мочи и предотвращения воспалительных процессов. Выполняет ее детский гинеколог после тщательного осмотра и подтверждения показаний.

Показания к процедуре: когда необходимо вмешательство

Решение о необходимости разделения сращений малых половых губ принимается врачом на основании клинической картины. Не все случаи синехий требуют немедленного вмешательства. Процедура становится необходимой, когда сращение вызывает функциональные нарушения или создает риск для здоровья девочки. Основная цель — не косметическая коррекция, а восстановление нормальной функции и профилактика осложнений.

Ключевыми показаниями к проведению разделения являются:

• Нарушение мочеиспускания. Струя мочи направлена вверх или в сторону, разбрызгивается, мочеиспускание происходит с натуживанием. В некоторых случаях моча скапливается в преддверии влагалища, образуя так называемый «мешочек», и вытекает после того, как девочка встает.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Застой мочи и смегмы (секрета сальных желез) под сросшимися губами создает благоприятную среду для размножения бактерий, что может приводить к вульвитам, вульвовагинитам и восходящим инфекциям (циститам).
• Полное или почти полное сращение. Когда синехии закрывают большую часть входа во влагалище, это создает значительные препятствия для оттока мочи и естественных выделений.
• Выраженный дискомфорт или жалобы ребенка. Хотя это встречается реже, иногда девочка может жаловаться на тянущие ощущения или дискомфорт в области промежности.

Если сращение частичное, не вызывает никаких симптомов и не препятствует оттоку мочи, врач может выбрать выжидательную тактику или назначить консервативное лечение с использованием специальных кремов, содержащих эстрогены.

Подготовка ребенка и родителей к разделению синехий

Правильная подготовка играет огромную роль в том, как ребенок перенесет процедуру. Главная задача родителей — сохранять спокойствие и создать для девочки ощущение безопасности. Психологический комфорт не менее важен, чем физическая подготовка, которая в данном случае минимальна.

Вот несколько шагов для подготовки:

• Психологическая подготовка. Говорите с ребенком спокойно и честно, но без пугающих подробностей. Можно объяснить, что «доктор посмотрит и немного поможет, чтобы пися не слипалась и не болела». Избегайте слов «резать», «операция», «боль». Ваше собственное спокойствие и уверенность передадутся ребенку.
• Физическая подготовка. Специальной диеты или сложных гигиенических процедур не требуется. Достаточно провести обычный туалет наружных половых органов в день визита к врачу, используя чистую воду. Не следует наносить на область гениталий какие-либо новые или лечебные кремы без назначения врача.
• Одежда. Оденьте ребенка в удобную, свободную одежду, которую легко снять и надеть. После процедуры может быть небольшая чувствительность, поэтому тесные штаны или колготки могут вызывать дискомфорт.
• Что взять с собой. Возьмите с собой любимую игрушку, книжку или планшет, чтобы отвлечь ребенка во время ожидания и после процедуры. Также пригодится сменное белье.

Родителям важно заранее обсудить все волнующие вопросы с врачом. Понимание каждого этапа процедуры поможет вам чувствовать себя увереннее и оказывать ребенку необходимую поддержку.

Методы разделения сращений малых половых губ

Выбор метода разделения синехий зависит от их плотности, протяженности и толщины. Детский гинеколог определяет наиболее подходящий способ непосредственно во время осмотра. В подавляющем большинстве случаев процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Существует два основных метода:

1. Консервативное (ручное) разделение. Это наиболее распространенный метод для тонких, полупрозрачных, «нежных» сращений. После нанесения местного анестезирующего геля или крема врач аккуратно и быстро разделяет сросшиеся ткани тупым путем — с помощью специального зонда, стеклянной палочки или даже пальцами в стерильных перчатках. Это занимает буквально несколько секунд.
2. Хирургическое (инструментальное) разделение. Применяется при плотных, рубцовых, организовавшихся синехиях, которые не поддаются ручному разделению. В этом случае после местного обезболивания врач использует специальные тонкие и деликатные хирургические инструменты (например, зажим типа «москит» или желобоватый зонд) для аккуратного рассечения сращения. Процедура также очень быстрая и минимально травматичная.

Чтобы вам было проще понять различия, ниже представлена сравнительная таблица методов.

Общий наркоз для разделения сращений малых половых губ у детей практически никогда не применяется. Современные местные анестетики обеспечивают полное отсутствие боли во время манипуляции.

Пошаговое описание процедуры в кабинете детского гинеколога

Процесс разделения синехий стандартизирован и отработан до мелочей. Понимание последовательности действий поможет вам и вашему ребенку чувствовать себя спокойнее. Вся процедура от начала до конца, включая время на действие анестезии, обычно занимает не более 20–30 минут.

Процедура проходит следующим образом:

1. Осмотр и подготовка. Врач осматривает ребенка на гинекологическом кресле или кушетке в присутствии родителя. После подтверждения диагноза и необходимости вмешательства область вульвы обрабатывается антисептиком.
2. Обезболивание. На линию сращения наносится анестезирующий крем или гель (например, с лидокаином). Для того чтобы анестезия подействовала, необходимо подождать 15–20 минут. В это время можно отвлечь ребенка разговором или игрой.
3. Непосредственно разделение. Когда обезболивание подействовало, врач выполняет само разделение выбранным методом. Этот этап самый быстрый и занимает всего несколько секунд. Ребенок может почувствовать легкое прикосновение или давление, но не боль.
4. Обработка после разделения. Разошедшиеся малые половые губы обрабатываются антисептическим раствором. Иногда на раневую поверхность наносится заживляющая мазь или масло для предотвращения повторного слипания и ускорения регенерации.
5. Рекомендации. Сразу после процедуры врач подробно объясняет родителям, как ухаживать за областью гениталий в ближайшие дни, какие мази использовать и как проводить гигиенические процедуры, чтобы избежать рецидива.

Родитель находится рядом с ребенком на всех этапах, что обеспечивает психологическую поддержку и снижает уровень стресса у девочки.

Период восстановления и уход после процедуры

Правильный уход после разделения синехий — это ключ к быстрому заживлению и, что самое важное, к профилактике рецидива. Восстановительный период обычно протекает легко и не доставляет ребенку значительного дискомфорта.

Основные принципы ухода:

• Гигиена. В первые несколько дней рекомендуется подмывать девочку после каждого мочеиспускания теплой проточной водой без мыла. Движения должны быть направлены спереди назад. После подмывания промежность нужно аккуратно промокнуть чистым мягким полотенцем, не вытирая.
• Применение мазей. Врач назначит мазь или крем для обработки разделенных поверхностей. Обычно это средства, ускоряющие заживление и создающие защитную пленку (например, на основе метилурацила, декспантенола или специальные эмоленты). Мазь наносится тонким слоем 1–2 раза в день в течение 7–14 дней. Важно при нанесении аккуратно разводить малые половые губы, чтобы средство попало именно на раневые поверхности.
• Сидячие ванночки. Для снятия дискомфорта и ускорения заживления могут быть рекомендованы теплые сидячие ванночки с отварами трав (ромашка, календула) длительностью 5–10 минут.
• Профилактика рецидива. После полного заживления (через 10–14 дней) главным методом профилактики является правильная гигиена и регулярное (например, во время вечернего туалета) аккуратное разведение малых половых губ для предотвращения их повторного слипания.

В первые сутки после процедуры возможна небольшая болезненность при мочеиспускании, незначительное покраснение или появление капельки крови. Это нормальная реакция тканей на вмешательство, которая быстро проходит. При усилении боли, появлении обильных выделений или повышении температуры следует немедленно обратиться к врачу.

Возможные ощущения ребенка и как ему помочь

Даже при идеальном обезболивании ребенок может испытывать некоторый дискомфорт или страх. Важно быть готовым к этому и знать, как правильно реагировать, чтобы минимизировать негативные эмоции.

После процедуры девочка может жаловаться на жжение или пощипывание, особенно во время первого мочеиспускания. Это связано с попаданием мочи на свежую раневую поверхность. Чтобы облегчить это состояние, можно подмывать ребенка теплой водой непосредственно в процессе мочеиспускания — это разбавляет мочу и уменьшает раздражение.

Ваша эмоциональная поддержка имеет решающее значение. Обнимите ребенка, успокойте, скажите, что вы рядом и что скоро все пройдет. Отвлеките его новой игрой, чтением книги или просмотром мультфильма. Позитивный настрой и спокойствие родителей — лучшее лекарство. Не фиксируйте внимание на произошедшем и не обсуждайте процедуру с тревогой в голосе при ребенке. Через 1–2 дня дискомфорт полностью исчезнет, и девочка забудет о неприятных ощущениях.

Список литературы

1. Синехии малых половых губ. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: Медицина, 2004.
4. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
5. Bacon J. L., Romano M. E. Labial Adhesions // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. — 2012. — Vol. 25, No. 2. — P. 143–146.
6. Emans S. J., Laufer M. R., Goldstein D. P. Pediatric and Adolescent Gynecology. — 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012.