Какие инфекции вызывают сальпингоофорит у девочек: полный список

Какие инфекции вызывают сальпингоофорит у девочек — один из самых тревожных вопросов для родителей, столкнувшихся с этим диагнозом. Сальпингоофорит, также известный как воспаление придатков матки (маточных труб и яичников), является серьезным заболеванием, которое требует немедленного внимания. Важно понимать, что его причиной всегда является инфекционный агент, но природа этих возбудителей может сильно различаться, особенно в зависимости от возраста ребенка. Разобравшись в причинах, можно не только эффективно лечить заболевание, но и понять, как предотвратить его в будущем.

Что такое сальпингоофорит и почему он возникает у детей

Сальпингоофорит — это медицинский термин, обозначающий одновременное воспаление маточных (фаллопиевых) труб (сальпингит) и яичников (оофорит). У девочек и подростков это состояние часто объединяют в общую группу воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Причиной всегда выступают микроорганизмы, которые проникают в стерильные в норме верхние отделы половой системы. Анатомические и физиологические особенности детского организма, такие как тонкая и ранимая слизистая оболочка влагалища, недостаточная кислотность среды и несовершенство местного иммунитета, делают девочек особенно уязвимыми к проникновению инфекции.

Воспалительный процесс нарушает нормальную функцию придатков, что может вызывать острую боль, повышение температуры и общее недомогание. Без своевременного и правильного лечения сальпингоофорит способен привести к серьезным осложнениям в будущем, включая проблемы с репродуктивным здоровьем. Поэтому точное определение возбудителя является ключевым шагом для назначения адекватной терапии.

Основные пути проникновения инфекции в придатки

Чтобы понять, какие микроорганизмы вызывают воспаление придатков, необходимо знать, как они туда попадают. Существует несколько основных путей инфицирования органов малого таза у девочек.

• Восходящий путь. Это самый частый механизм развития сальпингоофорита. Инфекция проникает из нижних отделов половой системы (влагалища, шейки матки) вверх, в полость матки, а затем в маточные трубы и на яичники. Этот путь характерен как для специфических, так и для неспецифических возбудителей.
• Гематогенный и лимфогенный пути. Инфекция может распространяться с током крови или лимфы из других очагов воспаления в организме. Например, при хроническом тонзиллите (ангине), аппендиците, пиелонефрите или даже кариесе. В этом случае бактерии попадают в придатки, минуя нижние половые пути. Этот путь более характерен для девочек младшего возраста.
• Контактный путь. Инфекция может перейти на придатки с соседних воспаленных органов, например, с червеобразного отростка при аппендиците.

Понимание пути инфицирования помогает врачу не только в лечении самого сальпингоофорита, но и в поиске и санации первичного очага инфекции, если он находится вне половой системы.

Специфические возбудители: инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Эта группа возбудителей актуальна для девочек-подростков, начавших половую жизнь. Специфические инфекции особенно опасны, так как часто протекают скрыто, без выраженных симптомов, но при этом наносят значительный вред репродуктивной системе. Проникая восходящим путем, они вызывают тяжелые воспалительные заболевания органов малого таза.

Ключевыми представителями этой группы являются:

• Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис). Один из самых частых возбудителей ВЗОМТ у подростков. Хламидийная инфекция коварна своим бессимптомным или малосимптомным течением. Воспаление, вызванное хламидиями, часто приводит к образованию спаек в маточных трубах, что является основной причиной трубного бесплодия в будущем.
• Neisseria gonorrhoeae (нейссерия гонореи). Возбудитель гонореи. Вызывает острое гнойное воспаление, которое быстро распространяется на верхние отделы половых путей. В отличие от хламидиоза, гонорея чаще имеет яркую клиническую картину с обильными выделениями и болью, что заставляет раньше обратиться к врачу.
• Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум). Также относится к ИППП и способна вызывать воспалительные процессы в органах малого таза, включая сальпингоофорит.
• Trichomonas vaginalis (трихомонада вагиналис). Возбудитель трихомониаза. Хотя чаще вызывает воспаление во влагалище (кольпит), при определенных условиях может способствовать проникновению других бактерий в верхние половые пути.

Обнаружение этих инфекций у девочки, не живущей половой жизнью, является крайне редким и тревожным событием, требующим особого внимания и деликатного подхода со стороны врачей и родителей.

Неспецифические возбудители: условно-патогенная флора

Это самая частая причина сальпингоофорита у девочек допубертатного возраста (до начала полового созревания), а также значительная доля случаев у подростков. Условно-патогенные микроорганизмы — это бактерии, которые могут в норме присутствовать на коже, в кишечнике или во влагалище в небольшом количестве, не вызывая проблем. Однако при определенных условиях — снижении иммунитета, нарушении правил гигиены, гормональных изменениях — они начинают активно размножаться и вызывать воспаление.

К таким возбудителям относятся:

• Кишечная палочка (Escherichia coli). Лидер среди неспецифических возбудителей. Из-за близкого расположения анального отверстия и входа во влагалище, а также неправильной гигиены (подмывание в неверном направлении) легко попадает в половые пути.
• Стафилококки (Staphylococcus spp.), особенно золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Могут попадать в половые пути с кожи или из других очагов инфекции (например, из носоглотки).
• Стрептококки (Streptococcus spp.), включая пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes). Часто являются причиной воспаления придатков, распространяясь из хронических очагов инфекции, таких как тонзиллит.
• Бактероиды, пептострептококки (анаэробная флора). Бактерии, размножающиеся без доступа кислорода. Часто активизируются в составе микробных ассоциаций, усугубляя течение воспалительного процесса.
• Гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Основной возбудитель бактериального вагиноза, который, в свою очередь, создает условия для проникновения других, более агрессивных микробов в верхние отделы половой системы.

Неспецифический сальпингоофорит часто является результатом не одной, а целой ассоциации микроорганизмов, что усложняет диагностику и лечение.

Сравнительная таблица возбудителей сальпингоофорита

Для наглядности основные группы возбудителей, вызывающих воспаление придатков, можно представить в виде таблицы.

Роль вирусов и грибов в развитии воспаления придатков

Хотя бактерии являются главными виновниками сальпингоофорита, в редких случаях причиной могут стать и другие микроорганизмы. Вирусы, такие как вирус простого герпеса (ВПГ) или цитомегаловирус (ЦМВ), обычно не вызывают изолированного воспаления придатков. Чаще всего их роль сводится к ослаблению общего и местного иммунитета, что открывает ворота для вторичной бактериальной инфекции. Грибы рода Candida, вызывающие молочницу (кандидозный вульвовагинит), также не являются прямой причиной сальпингоофорита, но создают неблагоприятный фон во влагалище, способствуя росту патогенных бактерий.

Особенности возбудителей в зависимости от возраста девочки

Набор микроорганизмов, вызывающих воспаление придатков, напрямую зависит от возраста и гормонального статуса девочки. Это ключевой момент в диагностике и понимании природы заболевания.

• Девочки допубертатного возраста (до 8–10 лет). В этом возрасте причиной сальпингоофорита практически всегда является неспецифическая, условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки). Инфекция чаще всего проникает гематогенным путем из экстрагенитальных очагов (хронический тонзиллит, кариес) или восходящим путем из-за нарушений гигиены. ИППП в этой возрастной группе не встречаются, за исключением трагических случаев сексуального насилия.
• Девочки-подростки (после начала менструаций). С началом полового созревания и особенно с началом половой жизни спектр возможных возбудителей резко расширяется. Наряду с неспецифической флорой, огромную роль начинают играть специфические инфекции — хламидии и гонококки. Изменение гормонального фона и среды во влагалище также может провоцировать рост условно-патогенных бактерий. Поэтому у подростков сальпингоофорит может быть вызван как одним возбудителем, так и их комбинацией.

Понимание этих возрастных различий позволяет врачу правильно составить план обследования и с самого начала предположить наиболее вероятного «виновника» заболевания, чтобы как можно быстрее начать правильное лечение.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 78 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015 Jun 5;64(RR-03):1-137. (Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США, CDC).
5. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ЭликсКом, 2004. — 208 с.