Острый сальпингоофорит у подростка: симптомы и тактика лечения

Острый сальпингоофорит у подростка — это серьезное воспалительное заболевание маточных труб и яичников, которое требует немедленного внимания и квалифицированной медицинской помощи. Часто это состояние, также известное как аднексит или воспаление придатков матки, начинается внезапно и сопровождается выраженными симптомами. Столкнувшись с резкой болью внизу живота у дочери, родители испытывают растерянность и тревогу. Важно понимать, что своевременно начатое лечение является ключом к полному выздоровлению и, самое главное, к сохранению будущего репродуктивного здоровья девушки. Промедление и попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям.

Что такое острый сальпингоофорит и почему он возникает у подростков

Острый сальпингоофорит — это воспаление внутренних половых органов, а именно маточных (фаллопиевых) труб (сальпингит) и яичников (оофорит). Поскольку эти органы расположены очень близко друг к другу и имеют общее кровоснабжение, воспалительный процесс почти всегда затрагивает их одновременно. Причиной заболевания является инфекция, которая проникает в придатки матки.

Основной путь проникновения инфекции — восходящий, то есть из влагалища и шейки матки вверх, в маточные трубы и яичники. У подростков это может быть связано с несколькими факторами:

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Хламидиоз и гонорея являются одними из самых частых возбудителей острого воспаления придатков у сексуально активных подростков.
• Условно-патогенная флора. Бактерии, которые в норме присутствуют во влагалище (например, гарднереллы, кишечная палочка, стрептококки), при определенных условиях могут стать причиной воспаления. Этому способствуют снижение иммунитета, переохлаждение, несоблюдение правил гигиены.
• Медицинские манипуляции. Любые внутриматочные вмешательства, хотя и редко встречающиеся в подростковом возрасте, могут стать входными воротами для инфекции.
• Особенности строения. У подростков канал шейки матки может быть более открытым, а местный иммунитет слизистых оболочек еще не до конца сформирован, что делает их более уязвимыми для инфекционных агентов.

Важно понимать, что возникновение воспаления придатков матки не всегда связано с началом половой жизни. Снижение защитных сил организма на фоне стресса, простудных заболеваний или переутомления может спровоцировать активацию собственной условно-патогенной флоры и привести к развитию заболевания.

Ключевые симптомы: как распознать острый сальпингоофорит

Клиническая картина острого сальпингоофорита обычно яркая и развивается быстро. Главное — не спутать его симптомы с другими состояниями, например, с аппендицитом, кишечной коликой или болезненной овуляцией. Своевременное распознавание признаков помогает вовремя обратиться за помощью.

Чтобы вам было легче сориентироваться, основные проявления заболевания собраны в таблице и сравнены с другими частыми причинами боли в животе у подростков.

Помимо перечисленных, при остром сальпингоофорите могут наблюдаться нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения и боль во время полового акта, если девушка живет половой жизнью. Любое сочетание этих симптомов, особенно острая боль внизу живота и высокая температура, является поводом для немедленного обращения к врачу.

Тактика лечения: основные подходы и цели терапии

Лечение острого воспаления придатков матки должно быть комплексным и начато как можно раньше. Основная цель терапии — не просто убрать симптомы, а полностью уничтожить возбудителя инфекции, остановить воспалительный процесс и предотвратить развитие осложнений, которые могут повлиять на будущую возможность иметь детей.

Тактика лечения строится на нескольких ключевых принципах:

• Антибактериальная терапия. Это основа лечения. Поскольку возбудителя не всегда удается определить сразу, назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении наиболее вероятных патогенов (включая хламидии и гонококки). Препараты могут вводиться внутримышечно, внутривенно или приниматься в виде таблеток. Курс лечения должен быть полным, прерывать его при первом улучшении самочувствия категорически нельзя.
• Противовоспалительная терапия. Для снятия боли, снижения температуры и уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Дезинтоксикационная терапия. При выраженной интоксикации (высокая температура, слабость, тошнота) может потребоваться внутривенное введение растворов для выведения токсинов из организма.
• Покой. В острой фазе заболевания крайне важен постельный или полупостельный режим. Физическая активность усиливает боль и способствует распространению воспаления.
• Местное лечение. После стихания острых симптомов могут быть назначены физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения в малом тазу и предотвращения образования спаек.

Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях (дома), так и в стационаре. Решение о госпитализации принимает врач на основании тяжести состояния пациентки.

Когда необходима госпитализация и хирургическое вмешательство

Несмотря на то что многие случаи острого сальпингоофорита можно лечить амбулаторно, существуют ситуации, когда госпитализация является обязательной. Это необходимо для круглосуточного наблюдения и более интенсивной терапии, чтобы избежать опасных для жизни и здоровья осложнений.

Показаниями для госпитализации подростка являются:

• Тяжелое общее состояние, высокая температура (выше 38,5 °C), которая плохо сбивается жаропонижающими.
• Сильный болевой синдром, не купируемый таблетированными обезболивающими.
• Тошнота и рвота, которые мешают приему лекарств и жидкости.
• Подозрение на осложнения, такие как тубоовариальный абсцесс (гнойник в области придатков) или пельвиоперитонит (распространение воспаления на брюшину малого таза).
• Отсутствие улучшения состояния в течение 48–72 часов на фоне амбулаторного лечения.
• Неясный диагноз, когда необходимо исключить острую хирургическую патологию (например, аппендицит).

Хирургическое вмешательство при остром воспалении придатков матки требуется редко и применяется только в крайних случаях, когда консервативная терапия неэффективна или развиваются гнойные осложнения. Чаще всего выполняется лапароскопия — малотравматичная операция через небольшие проколы, которая позволяет не только удалить гной и санировать очаг инфекции, но и уточнить диагноз.

Почему нельзя откладывать визит к врачу: риски и возможные осложнения

Переживания родителей и самой девушки при появлении таких деликатных проблем понятны. Однако острый сальпингоофорит — это не то состояние, которое можно «перетерпеть» или вылечить народными средствами. Отсутствие адекватной и своевременной медицинской помощи чревато переходом заболевания в хроническую форму и развитием серьезных осложнений, которые могут проявиться спустя годы.

К наиболее грозным последствиям нелеченного или неправильно леченного воспаления придатков матки относятся:

• Хроническая тазовая боль. Постоянные или периодические боли внизу живота значительно снижают качество жизни.
• Спаечный процесс в малом тазу. Воспаление приводит к образованию спаек (сращений) между органами. Спайки в маточных трубах нарушают их проходимость.
• Трубное бесплодие. Непроходимость маточных труб из-за спаек является одной из главных причин женского бесплодия. Яйцеклетка просто не может попасть в матку.
• Внематочная беременность. Если маточная труба проходима лишь частично, оплодотворенная яйцеклетка может «застрять» в ней и начать развиваться там. Это состояние опасно для жизни и требует экстренной операции.

Своевременное обращение к детскому гинекологу и строгое выполнение всех его рекомендаций позволяют в подавляющем большинстве случаев полностью вылечить острый сальпингоофорит, избежать этих последствий и сохранить репродуктивное здоровье девушки на всю жизнь.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
4. Workowski K. A., Bolan G. A. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. // MMWR Recomm Rep. — 2015. — Т. 64, № RR-3. — С. 1—137. (Центры по контролю и профилактике заболеваний США, CDC).
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. Европейское руководство 2017 г. по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза // Int J STD AIDS. — 2018. — Т. 29, № 2. — С. 108—114.