Оценка выделений у подростка: когда они указывают на эндометрит

Появление влагалищных выделений — естественный и важный этап полового созревания девочки, сигнализирующий о начале работы яичников. Однако для многих родителей и самих подростков любые изменения становятся источником беспокойства. Важно уметь отличать физиологическую норму от патологических состояний, одним из которых является эндометрит. Правильная оценка выделений у подростка и знание тревожных симптомов позволяют вовремя распознать воспаление эндометрия и обратиться за помощью, предотвратив серьезные осложнения для репродуктивного здоровья в будущем.

Нормальные выделения в подростковом возрасте: что нужно знать

Физиологические выделения, или бели, появляются у девочек примерно за год-полтора до первой менструации (менархе) и сопровождают женщину на протяжении всего репродуктивного периода. Их основная функция — увлажнение слизистой оболочки влагалища и создание защитного барьера от инфекций. Понимание того, как выглядят нормальные выделения, является отправной точкой для оценки любых отклонений.

Характеристики физиологических белей:

• Цвет: прозрачные, белесоватые или слегка желтоватые. После высыхания на белье могут оставлять небольшой желтоватый след, что является нормой из-за реакции с кислородом.
• Запах: отсутствует или едва уловимый, кисловатый. Этот запах обусловлен жизнедеятельностью лактобактерий, составляющих здоровую микрофлору влагалища.
• Консистенция: может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. В первой половине цикла выделения более жидкие, водянистые. В середине цикла, в период овуляции, они становятся обильными, тягучими, похожими на яичный белок. Во второй половине цикла — более густыми, кремообразными.
• Объем: в норме составляет до 4–5 мл в сутки (примерно одна чайная ложка). Объем может увеличиваться перед овуляцией, при половом возбуждении и во время беременности.
• Сопутствующие симптомы: нормальные выделения не вызывают дискомфорта, зуда, жжения, покраснения или отека наружных половых органов.

Появление таких выделений — признак здоровья и нормального гормонального развития. Беспокоиться из-за них не стоит, однако важно обучить подростка правилам интимной гигиены, чтобы поддерживать здоровую микрофлору.

Тревожные признаки: какие выделения требуют внимания

Любое отклонение от описанной выше нормы может свидетельствовать о развитии патологического процесса, например вагинита (воспаление влагалища) или более серьезного состояния, такого как эндометрит. Важно обращать внимание не только на сами выделения, но и на общее самочувствие. Ниже представлена таблица, которая поможет сравнить нормальные и потенциально опасные характеристики выделений.

Появление хотя бы одного из патологических признаков — это веский повод для консультации с детским или подростковым гинекологом. Самолечение недопустимо, так как может смазать клиническую картину и привести к хронизации процесса.

Что такое эндометрит и почему он возникает у подростков

Эндометрит — это воспалительное заболевание внутреннего слоя матки, который называется эндометрием. Этот слой ежемесячно нарастает и отторгается во время менструации. В норме полость матки стерильна и защищена от проникновения инфекции шейкой матки. Однако при определенных условиях этот барьер может быть нарушен.

У подростков эндометрит встречается реже, чем у взрослых женщин, но представляет особую опасность из-за риска формирования хронического воспаления и будущих проблем с репродуктивной функцией. Причины развития воспаления эндометрия в подростковом возрасте могут быть следующими:

• Восходящая инфекция: патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы) проникают из влагалища и шейки матки в полость матки. Этому могут способствовать нарушение микрофлоры влагалища, неправильная гигиена.
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): раннее начало половой жизни без использования барьерной контрацепции может привести к инфицированию хламидиями, гонококками, микоплазмами, которые часто вызывают эндометрит.
• Медицинские манипуляции: диагностические или лечебные процедуры в полости матки (хотя у подростков это редкость).
• Осложненные роды или аборты: являются фактором риска для взрослых, но должны учитываться в анамнезе у сексуально активных подростков.
• Снижение общего и местного иммунитета: хронический стресс, переохлаждение, авитаминоз и сопутствующие заболевания могут ослабить защитные силы организма.

Специфические симптомы эндометрита у девочек-подростков

Воспаление эндометрия имеет характерные признаки, которые отличают его от обычного вагинита или цервицита (воспаления шейки матки). Выделения при эндометрите — это лишь один из симптомов комплексного заболевания. Родителям и подросткам следует насторожиться при появлении следующей клинической картины:

• Характер выделений: они становятся серозно-гнойными (мутными, желто-зелеными) или сукровичными (коричневатыми, с примесью крови). Часто выделения приобретают крайне неприятный, гнилостный запах.
• Болевой синдром: появляются ноющие или тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу или крестец. Боль обычно постоянная и усиливается при физической нагрузке.
• Нарушения менструального цикла: могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения, обильные и болезненные менструации.
• Общие симптомы интоксикации: острый эндометрит часто сопровождается повышением температуры тела до 38–39 °C, ознобом, слабостью, головной болью, потерей аппетита.

Сочетание измененных выделений с болью в животе и повышением температуры — это «красный флаг», который требует немедленного обращения за медицинской помощью. Оставлять такие симптомы без внимания крайне опасно.

Диагностика и действия: когда необходимо срочно обратиться к врачу

При подозрении на эндометрит или при любых других патологических выделениях единственно верное решение — консультация гинеколога, специализирующегося на работе с детьми и подростками. Попытки самостоятельного лечения с помощью спринцеваний, антибактериальных свечей или приема антибиотиков «по совету» могут привести к переходу острой формы заболевания в хроническую, которую лечить гораздо сложнее.

К врачу следует обратиться незамедлительно, если:

• выделения приобрели желтый, зеленый, коричневый цвет или неприятный запах;
• появились боли внизу живота любой интенсивности;
• повысилась температура тела без видимых причин (например, простуды);
• наблюдаются зуд, жжение в области половых органов, боль при мочеиспускании;
• возникли межменструальные кровянистые выделения.

На приеме врач проведет беседу, уточнит жалобы и историю их появления. Важно, чтобы подросток доверял врачу и честно отвечал на вопросы, в том числе о половой жизни, если она есть. Консультация проходит в деликатной и конфиденциальной обстановке. После беседы врач проведет аккуратный осмотр на гинекологическом кресле, возьмет мазки для лабораторного исследования (для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам). В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния эндометрия. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют полностью излечить эндометрит и сохранить репродуктивное здоровье девушки.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. – М.: Триада-Х, 2005. – 336 с.
3. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Committee on Adolescent Health Care. Committee Opinion No. 749: Pelvic Examination in Adolescents. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2018;132:e181–6.
5. Всемирная организация здравоохранения. Adolescent health. [Электронный ресурс]. Доступно по адресу: who.int/health-topics/adolescent-health (Дата обращения: 20.09.2023).
6. Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Колтунов И. Е. и др. Воспалительные заболевания органов малого таза у детей и подростков: современные тенденции // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2017. – № 3. – С. 28–39.