Острый и хронический бартолинит у подростков: в чем разница и как лечить

Воспаление бартолиновой железы, или бартолинит, у подростков — это деликатная и тревожная проблема, которая требует своевременного и грамотного подхода. Столкнувшись с болью и припухлостью в интимной зоне, девушка и ее родители могут испытывать растерянность и страх. Важно понимать, что бартолинит бывает двух основных форм: острой, с ярко выраженными симптомами, и хронической, протекающей волнообразно. Различия между ними определяют тактику лечения и прогноз. Главная задача — вовремя обратиться к детскому гинекологу, чтобы избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Что такое бартолинит и почему он возникает у девушек-подростков

Бартолинит — это воспалительный процесс, затрагивающий большую железу преддверия влагалища (бартолинову железу). Эти парные железы расположены в толще больших половых губ у их основания. Их основная функция — выработка секрета, который увлажняет слизистую оболочку входа во влагалище, особенно во время полового возбуждения. Когда выводной проток железы закупоривается, секрет накапливается, а присоединение инфекции приводит к воспалению.

У подростков развитие бартолинита может быть спровоцировано несколькими факторами, которые часто действуют в комплексе. Понимание этих причин помогает не только в лечении, но и в профилактике.

Основные причины и предрасполагающие факторы:

• Инфекционные агенты. Чаще всего воспаление вызывают условно-патогенные бактерии, такие как кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, которые могут попасть в проток железы из влагалища или уретры. Реже причиной становятся возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), например хламидии или гонококки.
• Несоблюдение правил личной гигиены. Неправильная техника подмывания (в направлении от ануса к вульве), редкая смена гигиенических прокладок или тампонов во время менструации создают благоприятные условия для размножения бактерий.
• Микротравмы. Повреждения кожи и слизистых в области промежности могут стать входными воротами для инфекции. Такие травмы могут возникать при ношении тесного, натирающего синтетического белья, во время депиляции или при первых сексуальных контактах.
• Снижение иммунитета. Общее переохлаждение, стрессы, несбалансированное питание, хронические заболевания или недавние инфекции ослабляют защитные силы организма, делая его более уязвимым для воспалительных процессов.
• Гормональные изменения. Период полового созревания сопровождается значительными гормональными колебаниями, которые могут влиять на состав микрофлоры влагалища и вязкость секрета желез, способствуя закупорке протоков.

Острая форма бартолинита: симптомы и стадии развития

Острый бартолинит развивается стремительно и характеризуется яркой клинической картиной. Процесс проходит несколько последовательных стадий, и симптомы нарастают по мере его прогрессирования. Своевременное обращение за помощью на ранней стадии позволяет избежать хирургического вмешательства.

Ключевые симптомы острой формы:

• Боль. Вначале это может быть легкий дискомфорт, но он быстро нарастает, становясь острым, пульсирующим. Боль усиливается при ходьбе, сидении, прикосновении.
• Отек и покраснение. В области одной из больших половых губ появляется припухлость, кожа над ней краснеет и становится горячей на ощупь.
• Образование уплотнения. Прощупывается болезненное уплотнение, размер которого может варьироваться от горошины до куриного яйца.
• Общее недомогание. Может повышаться температура тела (до 38–39 °C), появляться слабость, озноб, головная боль.

Развитие острого бартолинита можно разделить на три стадии. Сначала возникает каналикулит — воспаление выводного протока железы без его полной закупорки. Затем, при закупорке протока, формируется ложный абсцесс (псевдоабсцесс). На этой стадии гной скапливается внутри растянутого протока. Если инфекция проникает в саму ткань железы и окружающую клетчатку, разрушая их, формируется истинный абсцесс. Это наиболее тяжелая стадия, сопровождающаяся выраженной интоксикацией и сильной болью. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться с выделением гнойного содержимого, что приносит временное облегчение, но без адекватного лечения часто приводит к рецидивам.

Хронический бартолинит: тихая угроза и ее проявления

Хронический бартолинит — это следствие недолеченного острого процесса или часто повторяющихся эпизодов воспаления. Он протекает с периодами обострений и ремиссий. Вне обострения девушка может не испытывать никаких симптомов или ощущать лишь незначительный дискомфорт и наличие небольшого уплотнения в области железы.

Проявления хронической формы:

• Периодические обострения. Под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, менструация, снижение иммунитета) воспаление вспыхивает вновь. Симптомы обострения похожи на острую форму, но могут быть менее выраженными.
• Формирование кисты бартолиновой железы. Это самое частое последствие хронического процесса. Из-за постоянной закупорки протока внутри железы скапливается жидкий секрет, образуя безболезненное, эластичное образование — кисту. Киста может существовать долгое время, не причиняя неудобств, но при больших размерах вызывает дискомфорт при движении или половых контактах. Кроме того, содержимое кисты может в любой момент нагноиться, что приведет к формированию абсцесса.

Основная опасность хронического бартолинита заключается в его упорном течении. Каждый новый рецидив требует лечения, а постоянное наличие очага инфекции в организме может негативно сказываться на общем состоянии здоровья и репродуктивной функции в будущем.

Ключевые различия между острой и хронической формами: сравнительная таблица

Чтобы лучше понять разницу между двумя формами заболевания, можно рассмотреть их основные характеристики в сравнении. Эта информация поможет сориентироваться в симптомах и осознать необходимость обращения к врачу в каждом конкретном случае.

Методы лечения бартолинита у подростков: от консервативной терапии до хирургии

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, его стадии и общего состояния пациентки. Категорически запрещено заниматься самолечением: выдавливать гнойник, применять согревающие компрессы или использовать народные средства без консультации с врачом. Это может привести к распространению инфекции и серьезным осложнениям.

Лечение острого бартолинита

На начальной стадии (до формирования абсцесса) возможно консервативное лечение. Оно направлено на подавление инфекции и снятие воспаления.

• Постельный режим. Ограничение физической активности помогает уменьшить приток крови к воспаленной области и снизить боль.
• Местное применение холода. Пузырь со льдом, завернутый в ткань, прикладывают к пораженной области на 15–20 минут несколько раз в день. Это помогает уменьшить отек и боль.
• Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия для борьбы с возбудителем инфекции. Выбор препарата делает только врач.
• Противовоспалительные препараты. Используются для снижения боли, температуры и воспаления.
• Местные антисептические средства. Применяются растворы для обработки кожи и слизистых.

Если сформировался абсцесс, консервативное лечение неэффективно. Единственным правильным решением является хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса. Процедура проводится под местной или общей анестезией. Врач делает небольшой разрез, удаляет гнойное содержимое, промывает полость антисептическими растворами и устанавливает дренаж для оттока остатков гноя. После операции продолжается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Лечение хронического бартолинита и кисты

Лечение хронической формы направлено на предотвращение рецидивов. Если обострение все же произошло, его лечат так же, как и острый бартолинит. Вне обострения основной проблемой является киста.

Маленькие кисты, не доставляющие дискомфорта, могут подлежать динамическому наблюдению. Если киста увеличивается в размерах, вызывает неудобства или часто воспаляется, рекомендуется плановое хирургическое лечение. Существует несколько видов операций:

• Марсупиализация кисты. Это органосохраняющая операция. Стенки кисты вскрываются, ее содержимое удаляется, а края стенок подшиваются к краям слизистой. Таким образом формируется новый, искусственный выводной проток, и железа сохраняет свою функцию.
• Установка Word-катетера. В полость вскрытой кисты вводится специальный силиконовый катетер с раздуваемым баллончиком на конце. Катетер оставляют на несколько недель, за это время вокруг него формируется новый постоянный проток.
• Экстирпация (удаление) бартолиновой железы. Это радикальная операция, которая проводится только в крайних случаях — при постоянных, безрезультатно леченных рецидивах. После удаления железы прекращается выработка естественной смазки с этой стороны.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Промедление в случае с бартолинитом может быть опасным. Существуют симптомы, при появлении которых необходимо обратиться за медицинской помощью без отлагательств. Понимание серьезности ситуации поможет преодолеть стеснение и вовремя принять правильное решение.

Сигналы для немедленного визита к детскому гинекологу:

• Резкое повышение температуры тела до 38,5 °C и выше.
• Сильная, пульсирующая боль в области промежности, которая мешает сидеть или ходить.
• Быстрое увеличение отека и покраснения в области половой губы.
• Общее резкое ухудшение самочувствия: сильная слабость, озноб, головокружение.

Важно, чтобы родители создали доверительную атмосферу и объяснили дочери, что такие проблемы случаются и в обращении к врачу нет ничего постыдного. Детский гинеколог — это специалист, который деликатно проведет осмотр и назначит необходимое лечение, сохранив конфиденциальность.

Профилактика: как снизить риск развития бартолинита

Профилактика бартолинита у подростков основана на простых, но очень важных правилах. Их соблюдение помогает значительно снизить риск первичного возникновения заболевания и его рецидивов.

• Тщательная личная гигиена. Ежедневные гигиенические процедуры с использованием мягких, нейтральных средств. Важно соблюдать правильную технику подмывания — спереди назад, чтобы не заносить бактерии из области ануса.
• Правильный выбор нижнего белья. Предпочтение следует отдавать белью из натуральных, дышащих тканей (хлопок). Следует избегать постоянного ношения тесных синтетических трусиков и стрингов.
• Своевременное лечение инфекций. Любые гинекологические (вульвовагиниты) и урологические (циститы, уретриты) заболевания должны лечиться под контролем врача.
• Укрепление иммунитета. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность, полноценный сон и минимизация стрессов помогают поддерживать защитные силы организма.
• Безопасное сексуальное поведение. Для сексуально активных подростков важно использование барьерной контрацепции (презервативов) для защиты от ИППП.

Бартолинит у подростка — это серьезное заболевание, но при своевременной диагностике и правильном лечении оно успешно излечивается, не оставляя последствий для будущего здоровья девушки. Главное — не игнорировать симптомы и доверять специалистам.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
2. Руководство по гинекологии детей и подростков / под ред. Е. В. Уваровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 400 с.
3. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни вульвы и влагалища». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. Акушерство и гинекология: Учебник / под ред. Э. К. Айламазяна. — 10-е изд., доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 800 с.
5. Hoffman, B. L., & Schorge, J. O., & Halvorson, L. M., & Hamid, C. A., & Corton, M. M., & Schaffer, J. I. (Eds.). (2020). Williams Gynecology (4th ed.). McGraw-Hill Education.