Как детский гинеколог ставит диагноз бартолинит: методы обследования

Диагностика бартолинита у девочек и подростков — это комплексный процесс, который требует от детского гинеколога особого внимания и деликатности. Бартолинит представляет собой воспаление бартолиниевой железы — парного органа, расположенного в преддверии влагалища и отвечающего за выработку естественной смазки. Основная задача врача — не просто подтвердить наличие воспаления, но и определить его форму (острый, хронический, абсцесс или киста), выявить возбудителя инфекции и исключить другие заболевания со схожими симптомами. Точная и своевременная диагностика является залогом правильного лечения и предотвращения осложнений в будущем.

Первый и самый важный этап: сбор анамнеза и беседа с врачом

Диагностический поиск всегда начинается с подробной беседы. Врач задает вопросы как родителям, так и самой пациентке, если она достигла возраста, позволяющего вести диалог. Этот этап называется сбором анамнеза. Информация, полученная во время разговора, помогает специалисту составить предварительную картину заболевания и определить дальнейшую тактику обследования. Для врача важны даже самые незначительные, на первый взгляд, детали.

Ключевые вопросы, которые задает детский гинеколог:

• Какие именно жалобы беспокоят (боль, припухлость, покраснение, дискомфорт при ходьбе или сидении, повышение температуры тела)?
• Как давно появились первые симптомы и как они менялись со временем?
• Были ли подобные эпизоды в прошлом?
• Связывает ли пациентка или ее родители появление симптомов с какими-либо факторами (переохлаждение, травма, перенесенное заболевание)?
• Есть ли сопутствующие хронические заболевания?
• Соблюдаются ли правила личной гигиены и какие средства для этого используются?

Для подростков могут быть актуальны вопросы о начале менструаций и особенностях менструального цикла. Вся беседа проходит в доверительной и спокойной обстановке, чтобы создать для ребенка максимально комфортные условия.

Гинекологический осмотр: что происходит в кабинете врача

Визуальный осмотр является основным методом для постановки предварительного диагноза «бартолинит». Процедура проводится в специальном гинекологическом кресле с максимальной деликатностью и психологической поддержкой. Присутствие мамы или другого близкого человека рядом с девочкой обязательно, это помогает снизить уровень тревоги.

В ходе осмотра врач оценивает следующие параметры:

• Состояние наружных половых органов. Специалист обращает внимание на наличие асимметрии, отека и покраснения в области одной из больших половых губ, что является характерным признаком воспаления бартолиниевой железы.
• Пальпация (ощупывание). Врач аккуратно прощупывает область уплотнения, чтобы определить его размеры, консистенцию (мягкая, плотная), болезненность и спаянность с окружающими тканями. Если сформировался абсцесс (гнойник), может определяться флюктуация — ощущение зыбления, указывающее на наличие жидкого содержимого.
• Оценка выводного протока железы. Врач осматривает место, где проток бартолиниевой железы открывается в преддверие влагалища. При воспалении оно может быть красным, отечным, а при надавливании из него может выделяться гнойное содержимое.

Для осмотра маленьких девочек, как правило, не используются гинекологические зеркала. Все манипуляции проводятся только на наружных половых органах и абсолютно безопасны.

Лабораторная диагностика: зачем нужны анализы при бартолините

После осмотра для подтверждения диагноза и, что самое важное, для выявления причины воспаления назначаются лабораторные исследования. Их цель — идентифицировать возбудителя инфекции, чтобы подобрать наиболее эффективную терапию. Простого подтверждения факта воспаления недостаточно для назначения правильного лечения.

В комплекс лабораторной диагностики могут входить:

Инструментальные методы исследования: когда назначают УЗИ

В большинстве случаев диагноз «бартолинит» устанавливается на основе осмотра и лабораторных данных. Однако в сложных или нетипичных ситуациях могут потребоваться дополнительные инструментальные методы. Чаще всего применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей промежности и органов малого таза.

Ультразвуковое исследование назначается для того, чтобы:

• Отличить кисту от абсцесса. УЗИ помогает точно определить характер содержимого образования: киста заполнена жидкостью (серозным секретом), а абсцесс — гноем. Это принципиально влияет на тактику лечения.
• Оценить точные размеры и локализацию. Исследование позволяет измерить образование, определить его глубину и взаиморасположение с окружающими тканями, что важно при планировании хирургического вмешательства, если оно необходимо.
• Исключить другие патологии. УЗИ помогает дифференцировать бартолинит от других образований в этой области, например опухолей или кист другого происхождения.

Процедура УЗИ является абсолютно безболезненной, неинвазивной и безопасной для детского организма. Она не требует специальной подготовки и проводится с помощью датчика, который прикладывается к коже в области промежности.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать бартолинит

Опытный врач всегда проводит дифференциальную диагностику, то есть исключает другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы. Воспаление бартолиниевой железы необходимо отличать от ряда других состояний, чтобы избежать диагностических ошибок и назначить корректное лечение.

Вот основные заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Фурункул или карбункул. Это гнойное воспаление волосяного фолликула или нескольких фолликулов. В отличие от бартолинита, в центре фурункула обычно виден гнойно-некротический стержень.
• Нагноившаяся киста гартнерова хода. Это врожденная аномалия, которая располагается на боковой стенке влагалища, а не в его преддверии.
• Парауретральная киста. Располагается рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала.
• Опухоли. В редких случаях объемное образование в области большой половой губы может быть опухолью. Для них характерны медленное, безболезненное увеличение и плотная консистенция.

Тщательный осмотр и, при необходимости, дополнительные методы исследования, такие как УЗИ, позволяют врачу точно установить диагноз.

Ключевые критерии для постановки точного диагноза

Подводя итог, можно выделить основные критерии, на которые опирается детский гинеколог при постановке диагноза «бартолинит». Постановка диагноза — это не один шаг, а результат анализа всей совокупности данных, полученных в ходе обследования. Это позволяет не только подтвердить заболевание, но и понять его индивидуальные особенности у конкретной пациентки.

Вот сводная таблица диагностических шагов и их значения:

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: Наш город, 2004. — 203 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
5. Hill D. A., Lense J. J. Office Management of Bartholin Gland Cysts and Abscesses // American Family Physician. — 2020. — Vol. 102, № 4. — P. 221–226.