Удаление кисты яичника у новорожденной: показания к операции и ее проведение

Обнаружение кисты яичника (КЯ) у новорожденной девочки часто становится источником серьезной тревоги для родителей. Важно понимать, что большинство таких кист носит функциональный характер и склонны к самостоятельному разрешению, однако в некоторых случаях, когда киста угрожает здоровью или развитию яичника, может потребоваться хирургическое вмешательство. Эта страница подробно рассматривает показания к удалению кисты яичника у новорожденной, описывает процесс подготовки и само проведение операции, помогая родителям сориентироваться в сложной ситуации и принять информированное решение.

Что такое киста яичника у новорожденных и почему она возникает

Киста яичника у новорожденной девочки представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая формируется в яичнике. Эти образования достаточно распространены и обычно обнаруживаются еще внутриутробно во время плановых ультразвуковых исследований. Основная причина их появления кроется во влиянии материнских гормонов, которые проникают в организм плода через плаценту. Эти гормоны стимулируют яичники плода, приводя к образованию функциональных кист, таких как фолликулярные или лютеиновые кисты.

Помимо функциональных кист, которые чаще всего доброкачественны и со временем исчезают сами по себе, крайне редко могут встречаться другие виды кист, например, дермоидные кисты (тератомы), которые являются истинными опухолями и требуют особого подхода. Важно различать эти виды, поскольку от этого зависит тактика ведения и необходимость хирургического вмешательства. Размеры кисты яичника также играют ключевую роль в определении тактики, поскольку крупные образования несут больший риск осложнений.

Когда необходимо удаление кисты яичника у новорожденной: показания к операции

Решение об оперативном удалении кисты яичника у новорожденной девочки принимается коллегиально на основе тщательной оценки множества факторов. Ключевым моментом является баланс между риском осложнений, связанных с кистой, и потенциальными рисками хирургического вмешательства у такого маленького пациента.

Основные показания к операции включают:

• Большие размеры кисты яичника. Образования диаметром более 5–6 см, особенно если они продолжают увеличиваться в динамике, считаются потенциально опасными. Такие кисты могут сдавливать соседние органы, вызывая дискомфорт или нарушение их функции, хотя у новорожденных это бывает редко.
• Подозрение на осложнения. Самыми частыми и опасными осложнениями являются перекрут кисты яичника и разрыв кисты яичника.
  • Перекрут ножки кисты яичника. Это состояние, при котором яичник вместе с кистой перекручивается вокруг своей оси, нарушая кровоснабжение. Это приводит к острой боли (которая у новорожденных проявляется беспокойством, отказом от еды, криком), отеку и некрозу тканей яичника. Перекрут является абсолютным показанием к экстренной операции для спасения яичника.
  • Разрыв кисты яичника. Происходит, когда стенка кисты лопается и ее содержимое изливается в брюшную полость. Это также сопровождается острой болью, раздражением брюшины и риском внутрибрюшного кровотечения, требуя немедленной хирургической помощи.
  • Кровоизлияние в кисту яичника. Может проявляться быстрым увеличением кисты и появлением признаков внутреннего кровотечения.
• Ультразвуковые признаки, подозрительные на злокачественность. Хотя злокачественные образования яичников у новорожденных крайне редки, при обнаружении определенных признаков на УЗИ (например, солидные компоненты, быстрый рост, патологический кровоток) может быть рекомендовано оперативное вмешательство для гистологической верификации диагноза.
• Отсутствие положительной динамики или увеличение кисты в процессе наблюдения. Если киста яичника не уменьшается в размерах или даже растет в течение нескольких недель или месяцев наблюдения, несмотря на отсутствие острых осложнений, может быть принято решение о ее удалении, чтобы предотвратить дальнейшие риски.

Врач всегда будет учитывать индивидуальные особенности каждой малышки, ее общее состояние здоровья и результаты всех диагностических исследований, прежде чем рекомендовать операцию. Цель любого вмешательства — сохранить функцию яичника и минимизировать риски для ребенка.

Диагностика кисты яичника у младенца: как выявляют проблему

Выявление кисты яичника (КЯ) у новорожденной чаще всего происходит еще до рождения или в первые дни жизни ребенка. Основным и наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод абсолютно безопасен для малыша и позволяет не только обнаружить кисту, но и оценить ее размер, структуру, содержимое и соотношение с окружающими тканями.

При обнаружении кисты яичника проводится динамическое наблюдение с помощью УЗИ, чтобы отследить изменения ее размеров и структуры. В некоторых случаях для более точной оценки могут быть назначены дополнительные исследования, например, допплерометрия для оценки кровотока в кисте и яичнике, что особенно важно при подозрении на перекрут. Также может быть проведен анализ крови на онкомаркеры, но это делается крайне редко и при наличии очень специфических показаний, так как большинство кист у новорожденных являются доброкачественными.

Подготовка к операции по удалению кисты яичника

Подготовка к операции по удалению кисты яичника у новорожденной — это комплексный процесс, направленный на обеспечение максимальной безопасности и эффективности вмешательства. Этот этап требует тщательной оценки состояния здоровья малышки и координации действий между родителями и медицинской командой.

Основные шаги подготовки включают:

1. Полное медицинское обследование:

• Консультации специалистов: Врач-педиатр, неонатолог, детский гинеколог, детский хирург и анестезиолог-реаниматолог обязательно осматривают ребенка. Они оценивают общее состояние здоровья, выявляют возможные сопутствующие заболевания или особенности, которые могут повлиять на ход операции и анестезии.
• Лабораторные исследования: Проводится общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ на свертываемость крови), общий анализ мочи. Эти исследования помогают оценить функцию внутренних органов, выявить воспалительные процессы или нарушения свертываемости.
• Инструментальные исследования: Дополнительное УЗИ брюшной полости для уточнения размеров, локализации и структуры кисты яичника, исключения других патологий. В некоторых случаях может потребоваться рентгенография грудной клетки или электрокардиография (ЭКГ) для оценки состояния легких и сердца.

2. Информирование родителей:

• Обсуждение плана лечения: Врачи подробно объясняют родителям суть предстоящей операции, ее цели, возможные риски и преимущества, а также ожидаемый послеоперационный период.
• Подписание информированного согласия: Родители подписывают согласие на оперативное вмешательство и анестезию после полного разъяснения всех аспектов.
• Психологическая поддержка: Медицинский персонал осознает уровень стресса у родителей и предоставляет им всю необходимую информацию и поддержку.

3. Специальная подготовка непосредственно перед операцией:

• Ограничения в кормлении: За несколько часов до операции (обычно 4–6 часов для грудного молока или смесей, до 2–3 часов для воды) малышку не кормят, чтобы исключить риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время анестезии.
• Гигиенические процедуры: Проводятся стандартные гигиенические процедуры.
• Контроль за состоянием ребенка: Врачи и медсестры постоянно наблюдают за состоянием новорожденной, особенно в случаях осложненных кист, чтобы своевременно реагировать на любые изменения.

Эта тщательная подготовка является залогом успешного проведения операции и благополучного восстановления малышки.

Как проводится операция по удалению кисты яичника у новорожденной: этапы и методы

Оперативное вмешательство по удалению кисты яичника у новорожденной девочки требует высокой квалификации хирургов и анестезиологов, а также специализированного оборудования, так как речь идет о работе с чрезвычайно деликатными тканями и органами у очень маленького пациента. Основная цель операции — удалить патологическое образование, максимально сохранив при этом ткань яичника и его функцию.

Операция начинается с общей анестезии. Анестезиолог тщательно подбирает препараты и их дозировку, учитывая возраст и вес новорожденной, чтобы обеспечить глубокий сон и отсутствие боли на протяжении всего вмешательства. В течение операции за жизненно важными показателями малышки (сердцебиение, дыхание, артериальное давление, насыщение крови кислородом) ведется непрерывный мониторинг.

Существуют два основных подхода к удалению кисты яичника у новорожденных:

1. Лапароскопическое удаление кисты яичника (лапароскопия)

Лапароскопия является предпочтительным методом, так как она менее инвазивна и ассоциирована с меньшей травматизацией тканей, быстрым восстановлением и лучшим косметическим результатом.

• Проведение: Через несколько маленьких проколов (обычно 3–5 мм) в брюшной стенке вводятся специальные инструменты и миниатюрная видеокамера (лапароскоп). Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания рабочего пространства.
• Манипуляции: Хирург осматривает органы брюшной полости, локализует кисту яичника, оценивает ее состояние и состояние яичника. Далее с использованием микрохирургических инструментов содержимое кисты может быть аспирировано (отсосано), а оставшаяся капсула кисты либо удаляется полностью, либо иссекается частично, если это функциональная киста. Особое внимание уделяется сохранению здоровой ткани яичника. При перекруте ножки кисты яичника производится раскручивание и оценка жизнеспособности яичника. Если ткань яичника некротизирована, может быть выполнена овариэктомия (удаление яичника).
• Преимущества: Меньшая боль после операции, сокращение сроков пребывания в стационаре, минимальный риск формирования послеоперационных спаек, практически незаметные шрамы.

2. Открытое хирургическое вмешательство (лапаротомия)

Лапаротомия — это традиционный открытый метод, который используется в случаях, когда лапароскопия невозможна или нецелесообразна, например при очень больших кистах, выраженных осложнениях (например, значительном кровоизлиянии или подозрении на злокачественность), а также при отсутствии необходимого лапароскопического оборудования или опыта.

• Проведение: Хирург делает небольшой разрез в нижней части живота, чтобы получить прямой доступ к кисте яичника.
• Манипуляции: Киста яичника удаляется аналогично лапароскопическому методу, с максимально возможным сохранением здоровой ткани яичника.
• Особенности: Хотя это более инвазивный метод, он позволяет хирургу иметь прямой визуальный и тактильный контроль, что может быть критически важно в сложных ситуациях.

После удаления кисты яичника или ее части материал отправляется на гистологическое исследование для точного определения типа кисты и подтверждения ее доброкачественности. Раны ушиваются косметическими швами.

Возможные риски и осложнения операции на яичнике у новорожденной

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, любое хирургическое вмешательство, особенно у новорожденных, сопряжено с определенными рисками и потенциальными осложнениями. Важно, чтобы родители были осведомлены о них, но при этом понимали, что серьезные осложнения крайне редки благодаря тщательной подготовке и мастерству хирургов.

Общие риски, присущие любой операции и анестезии:

• Риски, связанные с анестезией: У новорожденных они выше из-за незрелости органов и систем. Могут включать нарушения дыхания, аллергические реакции на препараты, колебания артериального давления. Анестезиологи принимают все меры для минимизации этих рисков.
• Инфекционные осложнения: Развитие инфекции в области операционной раны или внутрибрюшное инфицирование, хотя это встречается редко благодаря стерильным условиям и профилактической антибиотикотерапии.
• Кровотечение: Может возникнуть во время или после операции. Хирурги тщательно контролируют гемостаз (остановку кровотечения).
• Повреждение соседних органов: Несмотря на высокую квалификацию хирургов, существует минимальный риск случайного повреждения кишечника, мочевого пузыря или кровеносных сосудов, особенно при выраженном спаечном процессе.

Специфические риски операции по удалению кисты яичника:

• Повреждение или удаление здоровой ткани яичника: Главная цель — сохранить яичник, но в некоторых случаях, особенно при крупной или осложненной кисте (например, при перекруте с некрозом), может потребоваться частичное или полное удаление яичника (овариэктомия). Это может повлиять на репродуктивную функцию в будущем, хотя второй яичник обычно компенсирует функцию.
• Рецидив кисты яичника: В некоторых случаях, особенно если это функциональная киста, которая была лишь частично иссечена, возможно повторное образование кисты яичника, хотя это нечасто.
• Образование спаек: После любой операции в брюшной полости возможно образование спаек — соединительнотканных сращений, которые могут вызывать боль или нарушения функции кишечника в будущем. Лапароскопический доступ снижает этот риск.

Команда врачей всегда оценивает потенциальные риски и сравнивает их с риском бездействия, выбирая наиболее безопасную и эффективную тактику для каждой новорожденной.

Послеоперационный период и восстановление малышки

Послеоперационный период является крайне важным этапом в восстановлении новорожденной после удаления кисты яичника. Он требует пристального внимания медицинского персонала и тщательного ухода со стороны родителей.

Сразу после операции малышка переводится в отделение интенсивной терапии или в палату под круглосуточное наблюдение, где за ее состоянием следят неонатологи и анестезиологи.

Основные аспекты послеоперационного ухода:

• Мониторинг жизненно важных показателей: Врачи непрерывно контролируют дыхание, сердечный ритм, артериальное давление, температуру тела и уровень насыщения крови кислородом.
• Обезболивание: Для предотвращения болевого синдрома назначаются специальные детские анальгетики. Важно, чтобы малышка не испытывала боли, так как это влияет на ее общее состояние и процесс восстановления.
• Восстановление кормления: Обычно кормление грудным молоком или смесью возобновляют через несколько часов после операции, когда ребенок полностью приходит в сознание и восстанавливается перистальтика кишечника. Изначально это могут быть небольшие порции, постепенно объем увеличивается.
• Уход за раной: Место операции регулярно осматривается и обрабатывается медсестрами. Швы снимаются или рассасываются в зависимости от используемого материала. Родителям дают четкие инструкции по уходу за раной после выписки.
• Профилактика осложнений: Могут быть назначены антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, а также препараты для поддержания функции кишечника.
• Наблюдение за мочеиспусканием и стулом: Важно убедиться, что функции мочевыделительной системы и кишечника восстановились.

Длительность пребывания в стационаре зависит от общего состояния малышки, сложности операции и скорости ее восстановления. В большинстве случаев при лапароскопическом удалении кисты яичника выписка возможна уже через несколько дней.

Прогноз после удаления кисты яичника у новорожденной и дальнейшее наблюдение

Прогноз после успешного удаления кисты яичника у новорожденной девочки, как правило, благоприятный. Современные методы хирургии позволяют минимизировать травму и максимально сохранить репродуктивный потенциал девочки.

Большинство девочек, перенесших эту операцию, развиваются нормально, и операция не оказывает долгосрочного влияния на их здоровье и фертильность в будущем, особенно если удалось сохранить большую часть яичника или весь яичник. Второй яичник, если он остался интактным, способен полностью взять на себя гормональную и репродуктивную функцию.

Дальнейшее наблюдение после выписки из стационара является обязательным и крайне важным:

• Регулярные осмотры у детского гинеколога: Необходимо посещать специалиста в соответствии с рекомендованным графиком (обычно через 1, 3, 6 месяцев, а затем раз в год) для контроля за состоянием органов малого таза.
• Контрольные ультразвуковые исследования: УЗИ органов малого таза проводится для оценки состояния оперированного яичника, исключения рецидива кисты яичника или развития спаечного процесса.
• Оценка полового развития: В подростковом возрасте важно контролировать своевременность и правильность полового созревания, что является косвенным показателем гормональной функции яичников.

Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и регулярное наблюдение у специалистов помогает своевременно выявить и решить любые потенциальные проблемы. Родителям следует поддерживать открытый диалог с врачами и не стесняться задавать все интересующие вопросы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Детская гинекология: Руководство / Под ред. проф. В. И. Кулакова, проф. Е. В. Уваровой. — М.: МИА, 2007.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. и др. Оперативная гинекология детского и подросткового возраста. — М.: МИА, 2015.
4. Pena-Silva R., Pena J. Neonatal Ovarian Cysts // Semin Pediatr Surg. 2019 Jun;28(3):289-294.