Разрыв дермоидной кисты яичника у ребенка: симптомы, риски и лечение

Разрыв дермоидной кисты яичника у ребенка — это острое хирургическое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Оно возникает, когда стенка доброкачественного новообразования яичника, известного как зрелая тератома, нарушается, и его содержимое изливается в брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита (воспаления брюшины) и представляет прямую угрозу для здоровья и жизни девочки. Понимание симптомов, осознание рисков и знание правильного алгоритма действий могут сыграть решающую роль в сохранении здоровья и репродуктивной функции ребенка.

Что такое дермоидная киста и почему она может разорваться

Дермоидная киста, или зрелая тератома, является одним из наиболее распространенных доброкачественных новообразований яичников в детском и подростковом возрасте. Это врожденная опухоль, которая формируется еще во внутриутробном периоде из зародышевых клеток. Особенность зрелой тератомы в том, что внутри ее капсулы содержатся различные ткани организма: фрагменты кожи, волосы, жировая ткань, а иногда даже костные структуры и зубы. Важно понимать, что дермоидная киста не является злокачественным образованием, однако ее разрыв — это грозное осложнение.

Причиной разрыва стенки кисты может стать:

• Травма. Прямой удар в живот во время игры, падение с велосипеда или качелей.
• Резкая физическая нагрузка. Интенсивные занятия спортом, прыжки, поднятие тяжестей могут спровоцировать повышение внутрибрюшного давления и разрыв капсулы.
• Перекрут ножки кисты. Иногда киста, имеющая «ножку», перекручивается вокруг своей оси. Это нарушает ее кровоснабжение, приводит к некрозу (омертвению) тканей стенки и последующему разрыву.
• Спонтанный разрыв. В редких случаях разрыв может произойти без видимых внешних причин на фоне истончения стенки растущего образования.

Ключевая опасность заключается в содержимом дермоидной кисты. Попадая в стерильную брюшную полость, жир, волосы и другие элементы вызывают агрессивную химическую реакцию, приводя к развитию тяжелого асептического (неинфекционного) перитонита.

Симптомы разрыва дермоидной кисты: как распознать тревожные признаки

Клиническая картина при разрыве зрелой тератомы развивается стремительно и напоминает другие острые состояния, объединяемые термином «острый живот». Родителям крайне важно не пропустить эти симптомы и не пытаться лечить их самостоятельно, так как потеря времени может привести к необратимым последствиям.

Основные признаки, указывающие на возможный разрыв кисты яичника:

• Внезапная, острая боль. Боль возникает резко, часто описывается как «кинжальная». Изначально она может локализоваться внизу живота на стороне пораженного яичника, но очень быстро распространяется по всему животу.
• Тошнота и рвота. Часто рвота не приносит облегчения, что является характерным признаком раздражения брюшины.
• Вынужденное положение. Ребенок старается лежать неподвижно, часто на боку с поджатыми к животу ногами, так как любое движение усиливает боль.
• Напряжение мышц живота. При попытке прощупать живот он ощущается твердым, «доскообразным».
• Признаки шока. Бледность кожи, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение (тахикардия) и снижение артериального давления.
• Повышение температуры. Температура тела может оставаться нормальной в первые часы, но затем повышается до 38°C и выше по мере развития воспалительного процесса.

Совокупность этих симптомов является абсолютным показанием для немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Чем опасен разрыв зрелой тератомы: основные риски и осложнения

Промедление с обращением за медицинской помощью при разрыве дермоидной кисты чревато развитием тяжелых, угрожающих жизни осложнений. Последствия напрямую зависят от того, как быстро ребенку будет оказана квалифицированная хирургическая помощь.

Ниже представлена таблица с основными рисками, связанными с разрывом кисты.

Первая помощь и алгоритм действий для родителей

При появлении симптомов, похожих на разрыв кисты, самое главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. Неправильные действия могут усугубить состояние ребенка и смазать клиническую картину для врачей.

Четкий план действий для родителей:

• Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: внезапная сильная боль в животе, рвота, бледность. Обязательно укажите возраст ребенка.
• Обеспечить полный покой. Уложите ребенка в горизонтальное положение. Любые движения усиливают боль и способствуют распространению содержимого кисты по брюшной полости.
• Приложить холод к животу. Пузырь со льдом, завернутый в полотенце, можно положить на область наибольшей болезненности. Холод помогает замедлить развитие воспаления и уменьшить боль.
• Категорически не давать обезболивающие. Прием анальгетиков или спазмолитиков «смажет» клиническую картину, что затруднит и затянет постановку правильного диагноза врачами скорой помощи и в стационаре.
• Не кормить и не поить ребенка. Прием пищи или жидкости может спровоцировать рвоту и создаст дополнительные риски при необходимости экстренной анестезии.
• Не применять тепло. Грелка на живот категорически противопоказана, так как тепло ускоряет развитие воспалительного процесса и может привести к более быстрому распространению инфекции.

Как проходит лечение разрыва кисты яичника в стационаре

Лечение разрыва дермоидной кисты яичника — исключительно хирургическое. Никакие консервативные методы в этой ситуации неэффективны и опасны. Главная цель операции — не только устранить угрозу жизни, но и по возможности сохранить яичник и его репродуктивную функцию.

После поступления в стационар и быстрой диагностики, которая обычно включает УЗИ органов малого таза и брюшной полости, а также анализы крови, ребенка готовят к экстренной операции. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от тяжести состояния и распространенности перитонита.

• Лапароскопия. Это щадящий, малоинвазивный метод, при котором все манипуляции проводятся через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Хирург удаляет остатки капсулы кисты, тщательно промывает (санирует) брюшную полость от ее содержимого. Лапароскопия предпочтительна у детей, так как обеспечивает быстрое восстановление и хороший косметический эффект.
• Лапаротомия. В случаях выраженного перитонита или массивного спаечного процесса может потребоваться традиционная операция через разрез (лапаротомия). Она дает хирургу более широкий доступ для полноценной ревизии и санации брюшной полости.

Основной принцип современной детской хирургии и гинекологии — максимальное органосохранение. Хирурги стремятся аккуратно удалить только кисту, сохранив здоровую ткань яичника. Удаление яичника целиком проводится только в крайних случаях, при его полном некротическом поражении.

Прогноз и восстановление репродуктивной функции после операции

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватно проведенной операции прогноз для жизни и здоровья ребенка благоприятный. Современные хирургические технологии и принципы органосохранения позволяют в подавляющем большинстве случаев сохранить пораженный яичник.

Даже если в ходе операции пришлось удалить один яичник, это не означает будущего бесплодия. Оставшийся здоровый яичник полностью берет на себя функцию выработки гормонов и созревания яйцеклеток. При наличии одного здорового яичника женщина может самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Послеоперационный период включает антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений и последующее наблюдение у детского гинеколога для контроля за восстановлением организма и функцией оставшегося яичника.

Список литературы

1. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. Е. В. Уваровой. — М.: Литтерра, 2019. — 496 с.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ЭликсКом, 2004. — 200 с.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Гинекология: Учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
5. Evaluation and Management of Adnexal Masses: ACOG Practice Bulletin, Number 174. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 128 (5). — P. 210-226.