Нагноение дермоидной кисты яичника: причины, признаки и тактика лечения

Нагноение дермоидной кисты яичника — это серьезное и опасное осложнение, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Это состояние, при котором в полости доброкачественного образования, известного как зрелая тератома, развивается гнойный воспалительный процесс. Хотя сама по себе дермоидная киста является врожденной и часто не проявляет себя годами, ее инфицирование или нарушение кровоснабжения может привести к развитию клинической картины «острого живота», угрожающей не только репродуктивному здоровью, но и жизни девочки. Понимание причин, своевременное распознавание симптомов и знание правильного алгоритма действий — ключевые факторы для благоприятного исхода.

Что такое дермоидная киста и почему она может нагнаиваться

Чтобы понять суть проблемы, важно разобраться в природе самого образования. Дермоидная киста, или зрелая тератома, — это врожденная доброкачественная опухоль яичника. Она формируется еще во внутриутробном периоде из зародышевых клеток. Особенность такой кисты в ее содержимом: внутри капсулы могут находиться различные ткани организма — волосы, жировая ткань, фрагменты кожи, зубы, костная и хрящевая ткань. В подавляющем большинстве случаев зрелая тератома растет очень медленно и никак не беспокоит ребенка, являясь случайной находкой при ультразвуковом исследовании.

Нагноение дермоидной кисты яичника происходит, когда в ее полость проникают патогенные микроорганизмы. Существует два основных механизма развития этого осложнения:

• Перекрут ножки кисты. Дермоидная киста имеет «ножку», через которую к ней подходят сосуды и нервы. При резких движениях, физической нагрузке или без видимой причины ножка может перекрутиться. Это нарушает кровоснабжение кисты, вызывая омертвение (некроз) ее тканей. Мертвые ткани становятся идеальной средой для размножения бактерий, которые могут попасть туда с током крови или из соседних органов (например, из кишечника).
• Первичное инфицирование. Реже бактерии могут попасть в полость кисты при наличии в организме другого очага хронической инфекции (например, при хроническом тонзиллите или пиелонефрите). Микроорганизмы переносятся с током крови или лимфы и оседают в кисте, вызывая воспаление и образование гноя.

Независимо от механизма, результат один — развитие гнойного процесса, который требует экстренной хирургической помощи.

Ключевые признаки нагноения кисты яичника: когда бить тревогу

Клиническая картина при нагноении зрелой тератомы развивается быстро и напоминает другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, например, острый аппендицит. Родителям крайне важно знать симптомы, которые служат сигналом для немедленного вызова скорой помощи.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Острая боль в животе. Боль обычно возникает внезапно, локализуется внизу живота на стороне пораженного яичника (справа или слева), но может распространяться на весь живот. Она носит постоянный, интенсивный, режущий или пульсирующий характер и не снимается обычными спазмолитиками.
• Высокая температура тела. Температура повышается до 38–39 °C и выше, что свидетельствует о системной воспалительной реакции организма на инфекцию. Часто сопровождается ознобом и общей слабостью.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы являются реакцией организма на сильную боль и интоксикацию. Рвота, как правило, не приносит облегчения.
• Напряжение мышц живота. При пальпации живот становится твердым, доскообразным. Прикосновение к нему вызывает резкое усиление боли. Это грозный признак раздражения брюшины — тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость.
• Учащенное сердцебиение и бледность. На фоне интоксикации и болевого шока могут наблюдаться бледность кожных покровов, холодный пот и учащение пульса (тахикардия).

Совокупность этих симптомов врачи называют «острым животом». Это состояние всегда требует экстренной госпитализации в хирургический стационар для уточнения диагноза и оказания помощи.

Тактика действий при подозрении на нагноение дермоидной кисты

Если у вашего ребенка появились симптомы, похожие на описанные выше, главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. Неправильные действия могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику для врачей.

Ниже представлен четкий план действий для родителей.

Как врачи подтверждают диагноз и выбирают тактику лечения

В стационаре для подтверждения диагноза и исключения других причин «острого живота» проводится комплексное обследование. Оно всегда начинается с осмотра детским гинекологом и хирургом. Врач оценивает общее состояние, проводит пальпацию живота, чтобы определить локализацию боли и наличие симптомов раздражения брюшины.

Ключевыми методами диагностики являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ позволяет визуализировать яичники, увидеть кисту, оценить ее размеры, структуру, толщину стенки и наличие в ней неоднородного содержимого, характерного для гноя. Также с помощью допплерометрии врач может оценить кровоток в ножке кисты, что помогает выявить ее перекрут.
• Общий анализ крови. При нагноении в крови резко повышается уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что является маркером острого воспалительного процесса.

При подтверждении диагноза «нагноение дермоидной кисты яичника» единственно возможным методом лечения является экстренное хирургическое вмешательство. Цель операции — не просто убрать кисту, а ликвидировать очаг инфекции, предотвратить развитие перитонита и, что самое главное, сохранить здоровую ткань яичника для обеспечения будущей репродуктивной функции.

В современной детской гинекологии предпочтение отдается лапароскопическим операциям. Это малотравматичный метод, при котором все манипуляции проводятся через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Хирург аккуратно удаляет кисту в пределах здоровых тканей (проводит цистэктомию), стараясь максимально сохранить овариальную ткань. После операции обязательно назначается курс антибактериальной терапии для подавления инфекции.

Прогноз и возможные последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватно проведенной операции прогноз для жизни и здоровья девочки благоприятный. Современные хирургические техники позволяют в подавляющем большинстве случаев сохранить яичник и его функцию. После периода восстановления менструальный цикл, как правило, нормализуется, и в будущем проблем с зачатием и вынашиванием беременности не возникает.

Однако при позднем обращении, когда развивается разлитой перитонит или происходит полное некротическое поражение яичника, риски возрастают. В таких запущенных случаях может потребоваться удаление всего яичника вместе с маточной трубой (аднексэктомия), что в будущем может несколько снизить репродуктивный потенциал. Именно поэтому так важна осведомленность родителей и быстрая реакция на тревожные симптомы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования и пограничные опухоли яичников у детей». Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество детских онкологов и гематологов. — 2021.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 248 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
4. Berek & Novak's Gynecology. 16th Edition / Edited by Jonathan S. Berek. — Wolters Kluwer, 2019. — 1568 p.
5. Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier Mosby, 2012. — 2144 p.