Лапароскопия как современный метод удаления дермоидной кисты у девочек

Лапароскопия является основным и наиболее щадящим методом хирургического лечения дермоидных кист яичников у девочек и подростков. Это малоинвазивная операция, которая проводится через небольшие проколы и позволяет не только полностью удалить новообразование, но и максимально сохранить здоровую ткань яичника. Такой подход имеет ключевое значение для сохранения будущей репродуктивной функции пациентки, обеспечивая при этом быстрое восстановление и превосходный косметический результат.

Что такое лапароскопическое удаление дермоидной кисты

Лапароскопическое удаление, или лапароскопия, — это вид эндоскопической хирургии, при котором вмешательство на внутренних органах выполняется без большого разреза брюшной стенки. Вместо этого хирург делает несколько маленьких проколов (обычно от 5 до 10 мм), через которые вводит специальные тонкие инструменты и миниатюрную видеокамеру (лапароскоп). Изображение с камеры передается на большой экран в высоком разрешении, что дает врачу детальный обзор операционного поля. Основная задача при удалении дермоидной кисты — это ее «вылущивание» из капсулы яичника с сохранением всей здоровой овариальной ткани. Именно лапароскопический доступ позволяет выполнить эту процедуру с ювелирной точностью, минимизируя травму органа.

Преимущества лапароскопии перед традиционной операцией

Выбор в пользу лапароскопического вмешательства при дермоидных кистах у детей и подростков обусловлен его неоспоримыми преимуществами по сравнению с открытой операцией (лапаротомией), которая требует большого разреза. Эти различия критически важны для детского организма.

Для наглядного сравнения двух методов можно рассмотреть следующие ключевые параметры:

Как проходит подготовка к операции

Тщательная подготовка — залог успешного проведения лапароскопического вмешательства и гладкого послеоперационного периода. Она направлена на точную диагностику, оценку общего состояния здоровья ребенка и минимизацию рисков анестезии. Стандартный план подготовки включает несколько этапов.

• Консультация детского гинеколога и хирурга. Врач проводит осмотр, изучает историю болезни и результаты предыдущих обследований, объясняет родителям и пациентке суть предстоящей операции.
• Комплексное обследование. Назначается ряд анализов и диагностических процедур для получения полной картины состояния здоровья. Обычно это:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для уточнения размеров, структуры и расположения кисты.
  • Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ на свертываемость).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки работы сердца.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог изучает результаты обследований, расспрашивает о наличии аллергий и хронических заболеваний, подбирает наиболее безопасный вид наркоза и объясняет, как к нему подготовиться.
• Подготовка кишечника и диета. За 1–2 дня до операции рекомендуется перейти на легкую пищу, исключив продукты, вызывающие газообразование (бобовые, свежие овощи, черный хлеб). Накануне операции, как правило, разрешен только легкий ужин, а в день вмешательства нельзя ни есть, ни пить. Иногда может потребоваться очистительная клизма.

Основные этапы лапароскопического вмешательства

Сама операция по удалению дермоидной кисты проводится под общим наркозом, поэтому девочка спит и не испытывает никаких ощущений. Весь процесс можно условно разделить на несколько ключевых шагов.

1. Анестезия. Пациентку погружают в медикаментозный сон, после чего анестезиолог контролирует все жизненно важные функции на протяжении всей операции.
2. Создание пневмоперитонеума. В брюшную полость через специальную иглу вводят небольшое количество углекислого газа. Это необходимо, чтобы приподнять брюшную стенку, создать пространство для работы инструментов и обеспечить хорошую видимость органов.
3. Введение инструментов. Хирург делает 2–3 небольших прокола. Через один (обычно в области пупка) вводится лапароскоп (камера), через другие — тонкие хирургические манипуляторы.
4. Ревизия органов. Врач осматривает яичник с кистой, второй яичник, маточные трубы и другие органы малого таза, чтобы оценить их состояние.
5. Вылущивание кисты. Это самый ответственный этап. Хирург аккуратно рассекает капсулу яичника и бережно, с помощью специальных инструментов, отделяет дермоидную кисту от здоровой ткани. Цель — полностью удалить новообразование, не повредив при этом фолликулярный аппарат яичника.
6. Извлечение кисты. Чтобы содержимое кисты (волосы, жир) не попало в брюшную полость, ее помещают в специальный стерильный контейнер (эндомешок) и уже в нем извлекают через один из проколов.
7. Гемостаз и ушивание. Врач тщательно осматривает ложе удаленной кисты на яичнике, при необходимости останавливает кровотечение (проводит коагуляцию). Затем углекислый газ удаляется из брюшной полости, а на проколы накладываются косметические швы.

Удаленная киста в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для подтверждения ее доброкачественного характера.

Восстановительный период: чего ожидать после операции

Восстановление после лапароскопического вмешательства проходит значительно легче и быстрее, чем после открытой операции. Уже через несколько часов после пробуждения от наркоза девочке разрешают садиться и пить воду, а к вечеру или на следующее утро — вставать и ходить. Это называется ранней активизацией и является важной частью профилактики осложнений.

• Пребывание в стационаре. Обычно не превышает 1–3 дней. В это время медицинский персонал следит за состоянием пациентки, проводит обезболивание (при необходимости) и перевязки.
• Домашний режим. После выписки рекомендуется соблюдать щадящий режим в течение 2–3 недель. Это включает ограничение физических нагрузок: нельзя бегать, прыгать, поднимать тяжести, заниматься спортом.
• Питание. В первые дни лучше придерживаться легкой диеты, постепенно возвращаясь к обычному рациону.
• Уход за швами. Необходимо содержать ранки в чистоте и сухости, обрабатывать их антисептиком согласно рекомендациям врача. Швы обычно снимают на 7–10-й день, если не использовался саморассасывающийся материал.
• Возвращение к учебе. Посещать школу можно, как правило, через 10–14 дней после операции, получив временное освобождение от уроков физкультуры.

Сохранение репродуктивной функции — главный приоритет

Один из главных вопросов, который волнует родителей девочки с диагнозом «дермоидная киста яичника», — это ее способность в будущем стать матерью. Лапароскопия в детской гинекологии является органосохраняющей операцией, основной целью которой является не просто удаление образования, а максимальное сохранение здоровой ткани яичника. Современные эндоскопические технологии и высокая квалификация хирургов позволяют проводить вылущивание кисты с минимальной травматизацией овариальной ткани. Сохранение даже небольшого участка здорового яичника обеспечивает его полноценное функционирование в будущем: он будет вырабатывать гормоны и овулировать. Таким образом, после успешно проведенной лапароскопической операции по удалению дермоидной кисты репродуктивная функция девочки полностью сохраняется, и в будущем она сможет зачать и выносить ребенка.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Сухих Г. Т. Эндоскопия в гинекологии: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 512 с.
2. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. В. Уваровой. — М.: МИА, 2011. — 584 с.
3. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Гинекология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
5. Кохреидзе Н. А., Кутушева Г. Ф. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков: учебное пособие. — СПб.: Издательство СПбГПМУ, 2016. — 60 с.
6. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1536 p.