Возможность консервативного лечения дермоидной кисты у девочек и подростков

Вопрос о возможности консервативного лечения дермоидной кисты яичника у девочек и подростков — один из самых частых и волнующих для родителей. Диагноз «зрелая тератома» (это научное название дермоидной кисты) часто вызывает тревогу, связанную с необходимостью операции. Важно сразу понимать: под консервативным подходом в данном случае подразумевается не лечение препаратами, способными уменьшить или устранить кисту, а активная выжидательная тактика. Это динамическое наблюдение под контролем врача, которое возможно лишь при строгом соблюдении определенных условий. Решение о выборе такой тактики всегда принимается индивидуально детским гинекологом на основе комплексной оценки состояния ребенка.

Что такое дермоидная киста и почему она не может «рассосаться»

Чтобы понять принципы ведения пациенток с этим диагнозом, необходимо разобраться в природе самого образования. Зрелая тератома, или дермоидная киста, — это врожденное доброкачественное новообразование яичника. Оно формируется еще на этапе внутриутробного развития из зародышевых клеток. Особенность зрелой тератомы в том, что внутри ее плотной капсулы находятся различные ткани организма: фрагменты кожи, сальные железы, волосы, жировая ткань, а иногда даже костная или хрящевая ткань (включая зубы). Это не полость, наполненная жидкостью, как, например, функциональные кисты, а своего рода «мешочек» с плотным, организованным содержимым.

Именно это строение объясняет, почему дермоидная киста не может «рассосаться» или исчезнуть самостоятельно под действием гормональных препаратов или других медикаментов. Ее содержимое не может быть выведено или абсорбировано организмом. Лекарственная терапия, эффективная при функциональных кистах яичников, которые связаны с менструальным циклом, в случае зрелой тератомы бессильна. Поэтому единственным радикальным методом лечения является хирургическое удаление.

Выжидательная тактика: основной метод консервативного ведения

Выжидательная тактика, или активное наблюдение, является единственным вариантом консервативного ведения пациенток с дермоидной кистой яичника. Это не пассивное ожидание, а тщательно спланированный процесс регулярного контроля за состоянием и размерами образования. Основная цель такого подхода — избежать или отсрочить хирургическое вмешательство у пациенток с низким риском осложнений, не подвергая при этом здоровье девочки опасности.

Такой подход позволяет убедиться в стабильности кисты, отсутствии ее роста и каких-либо настораживающих изменений. Он применяется в ситуациях, когда потенциальные риски от операции на данный момент превышают риски, связанные с наличием небольшого, бессимптомного образования. Решение о переходе к активному наблюдению принимает исключительно врач после проведения всех необходимых обследований.

Показания для выбора наблюдательной тактики при зрелой тератоме

Далеко не во всех случаях дермоидной кисты возможно обойтись без операции. Существуют четкие критерии, при которых детский гинеколог может порекомендовать выжидательную тактику. Как правило, это сочетание нескольких факторов.

Вот основные условия, при которых может быть выбрано динамическое наблюдение:

• Небольшой размер образования. Чаще всего речь идет о кистах диаметром до 3–5 сантиметров. Маленькие кисты имеют меньший риск перекрута и не оказывают давления на соседние органы.
• Отсутствие клинических проявлений. У девочки нет жалоб на боли внизу живота, нарушений менструального цикла (у подростков) или других симптомов, которые можно было бы связать с наличием кисты.
• Случайное обнаружение. Часто зрелые тератомы выявляются случайно во время планового ультразвукового исследования органов малого таза, проводимого по другому поводу.
• Стабильность размеров. При повторных УЗИ, выполненных с определенным интервалом, не отмечается значимого роста образования.
• Типичная ультразвуковая картина. Данные УЗИ однозначно указывают на доброкачественный характер образования (четкие контуры, характерное содержимое), что не вызывает у врача сомнений в диагнозе.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдается (например, киста имеет большой размер, быстро растет или вызывает болевой синдром), тактика меняется в пользу хирургического лечения.

Как проходит наблюдение за дермоидной кистой яичника

Процесс активного наблюдения — это не просто ожидание, а четкая программа контроля, которая позволяет вовремя заметить любые изменения и принять меры. Стандартный план наблюдения включает несколько ключевых компонентов.

Основные этапы контроля состояния зрелой тератомы:

1. Регулярное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной метод мониторинга. Первое контрольное УЗИ обычно назначают через 3 месяца после постановки диагноза, а затем, при стабильной картине, — раз в 6–12 месяцев. Врач оценивает размеры кисты, ее структуру, состояние кровотока в яичнике с помощью допплерометрии.
2. Консультации детского гинеколога. Регулярные осмотры позволяют врачу оценить общее состояние девочки, собрать анамнез, уточнить наличие или отсутствие жалоб и на основе данных УЗИ скорректировать дальнейший план ведения.
3. Обучение родителей и пациентки. Врач подробно объясняет, на какие симптомы следует обращать внимание. Появление резких болей в животе, тошноты, рвоты, повышения температуры — это сигналы для немедленного обращения за медицинской помощью, так как они могут указывать на развитие осложнений.

Этот комплексный подход позволяет безопасно вести пациенток, минимизируя риски и избегая необоснованных хирургических вмешательств.

Риски и ограничения консервативного подхода

Выбирая выжидательную тактику, важно осознавать ее ограничения и потенциальные риски. Наблюдение не лечит дермоидную кисту и не устраняет ее, а лишь контролирует ее состояние. Образование остается в организме, а значит, сохраняется вероятность развития осложнений, хотя при небольших размерах она и невысока.

К основным рискам, связанным с наличием зрелой тератомы, относятся:

• Перекрут ножки кисты. Это самое грозное осложнение. Киста, особенно на длинной «ножке», может перекрутиться, нарушая кровоснабжение яичника. Это состояние требует экстренной операции, и при несвоевременном обращении может привести к некрозу (омертвению) ткани яичника.
• Разрыв капсулы кисты. Хотя это случается редко, разрыв может привести к выходу содержимого кисты в брюшную полость и развитию перитонита (воспаления брюшины).
• Рост образования. В период полового созревания на фоне гормональных изменений дермоидная киста может начать расти. Увеличение размеров повышает риск осложнений и в итоге все равно потребует плановой операции.
• Нагноение. В редких случаях возможно инфицирование содержимого кисты.

Именно для своевременного выявления этих рисков и необходимо регулярное наблюдение у специалиста.

Сравнение подходов: Наблюдение или операция

Чтобы родителям было проще понять разницу между двумя основными тактиками ведения, можно представить их в виде сравнительной таблицы.

Влияние выжидательной тактики на репродуктивное здоровье

Один из главных страхов родителей — как наличие кисты или ее лечение повлияет на будущую способность девочки иметь детей. Важно знать, что небольшая, стабильная дермоидная киста никак не влияет на гормональный фон, созревание яйцеклеток и менструальную функцию. Она не является причиной бесплодия.

При этом выбор выжидательной тактики при наличии показаний как раз и направлен на сохранение репродуктивного здоровья. Он позволяет избежать операции, которая, даже будучи самой щадящей, является вмешательством в ткань яичника. С другой стороны, если для операции есть показания (например, большой размер кисты), то плановое, органосохраняющее вмешательство (лапароскопия с вылущиванием кисты в пределах здоровых тканей) несет гораздо меньше рисков для овариального резерва, чем экстренная операция по поводу перекрута, когда спасти яичник удается не всегда. Поэтому грамотное и своевременное решение, принятое совместно с врачом, — это лучший вклад в сохранение будущего репродуктивного здоровья девочки.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ЭликсКом, 2004. — 208 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstetrics & Gynecology, 2016, 128(5), e210–e226.