Диагностика аденомиоза у подростков: от осмотра до УЗИ и МРТ-исследования

Своевременная диагностика аденомиоза у подростков — это ключевой шаг на пути к контролю симптомов и сохранению здоровья молодой женщины. Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней слизистой оболочке матки), прорастает в мышечный слой матки (миометрий), вызывая его утолщение. Долгое время это заболевание считалось проблемой женщин зрелого возраста, однако сегодня специалисты все чаще сталкиваются с ним у девушек-подростков. Понимание этапов диагностического поиска помогает снизить тревогу и родителям, и самой пациентке, а также подчеркивает важность обращения к врачу при появлении первых настораживающих симптомов.

Когда стоит заподозрить аденомиоз: ключевые симптомы у подростков

В основе первичной диагностики лежит внимательное отношение к жалобам девушки. Главными сигналами, которые должны насторожить и стать поводом для обращения к детскому гинекологу, являются сильная боль и обильные менструации, значительно нарушающие качество жизни. Важно понимать, что менструация не должна быть поводом для ежемесячного выпадения из активной жизни, учебы и общения со сверстниками.

Основные симптомы, указывающие на возможный аденомиоз, включают:

• Дисменорея. Это сильные, болезненные спазмы внизу живота во время менструации. При аденомиозе боль часто начинается за несколько дней до менструации и продолжается на протяжении всего периода кровотечения. Характерно, что обычные обезболивающие препараты могут не приносить облегчения.
• Меноррагия. Так называют обильные и/или длительные менструальные кровотечения. Девушка может отмечать необходимость менять средства гигиены каждый час или два, наличие больших сгустков крови, а также продолжительность менструации более 7 дней.
• Хроническая тазовая боль. Некоторые подростки испытывают ноющую или давящую боль в области таза, не связанную напрямую с менструальным циклом.
• Нарушения цикла. Могут наблюдаться нерегулярные менструации или межменструальные кровянистые выделения.

Сочетание сильной боли и обильных кровотечений — это наиболее типичная картина аденомиоза в подростковом возрасте. Эти симптомы могут приводить к развитию анемии из-за хронической кровопотери, что проявляется слабостью, бледностью, головокружением и снижением успеваемости в школе.

Первый этап диагностики: консультация и осмотр у детского гинеколога

Первый визит к врачу — самый важный этап, закладывающий основу для дальнейшей диагностики. Он состоит из двух ключевых частей: подробной беседы и аккуратного осмотра. Цель этого этапа — собрать максимум информации и составить предварительное представление о возможной причине жалоб.

Беседа (сбор анамнеза)
Врач задаст множество вопросов, чтобы составить полную клиническую картину. Будет важно подробно рассказать о характере менструаций (возраст начала, регулярность, длительность, обильность), интенсивности боли (по шкале от 1 до 10), эффективности обезболивающих, а также о влиянии симптомов на повседневную жизнь. Эта информация помогает врачу оценить серьезность ситуации и спланировать дальнейшие шаги.

Гинекологический осмотр
Многих девушек и их родителей беспокоит предстоящий осмотр. Важно знать, что детский гинеколог проводит все манипуляции с максимальной деликатностью и с учетом возраста и физиологических особенностей пациентки. У девушек, не живущих половой жизнью, осмотр проводится ректо-абдоминально (один палец вводится в прямую кишку, а другая рука пальпирует живот), что позволяет оценить размеры, форму и болезненность матки и придатков, не нарушая целостности девственной плевы. У сексуально активных подростков может быть проведен стандартный осмотр в зеркалах и бимануальное исследование. Во время осмотра врач может выявить увеличение матки, ее шаровидную форму и болезненность при пальпации — косвенные признаки, указывающие на аденомиоз.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — «золотой стандарт» первичной диагностики

Ультразвуковое исследование органов малого таза является основным инструментальным методом диагностики аденомиоза. Это безопасная, безболезненная и высокоинформативная процедура, которая позволяет визуализировать внутренние органы. В зависимости от ситуации (в первую очередь, от наличия или отсутствия половой жизни) УЗИ может проводиться двумя способами: трансабдоминально (датчик перемещается по передней брюшной стенке при наполненном мочевом пузыре) или трансвагинально (специальный датчик вводится во влагалище, этот метод более информативен). Для девушек-девственниц используется только трансабдоминальный доступ.

Для лучшего понимания того, на что врач обращает внимание во время исследования, ниже представлена таблица с основными ультразвуковыми признаками аденомиоза.

Наличие нескольких из этих признаков с высокой вероятностью указывает на аденомиоз. Ультразвуковое исследование позволяет не только заподозрить диагноз, но и оценить степень распространенности процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) как метод уточняющей диагностики

В некоторых случаях, когда данные ультразвукового исследования неубедительны или необходимо отличить аденомиоз от других заболеваний (например, миомы матки или эндометриоза), врач может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза. Этот метод не использует рентгеновское излучение и является абсолютно безопасным. Он позволяет получить очень четкие, послойные изображения матки и окружающих тканей.

Магнитно-резонансная томография особенно ценна для:

• Оценки глубины поражения. МРТ с высокой точностью показывает, насколько глубоко ткань эндометрия проникла в мышечный слой.
• Дифференциальной диагностики. Помогает четко отличить очаговый аденомиоз от миомы матки.
• Выявления сопутствующего эндометриоза. Часто аденомиоз сочетается с наружным генитальным эндометриозом, и МРТ позволяет выявить его очаги в других органах малого таза.

Процедура МРТ безболезненна, но требует от пациентки сохранять неподвижность в течение 20–40 минут, находясь внутри аппарата. Для многих подростков это может быть психологически некомфортно, поэтому важна предварительная подготовка и разъяснение сути исследования.

Дифференциальная диагностика: исключение других причин боли и кровотечений

Постановка диагноза «аденомиоз» требует исключения других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы. Врач должен убедиться, что причина жалоб не кроется в других заболеваниях. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

Ключевые состояния, с которыми необходимо дифференцировать аденомиоз у подростков:

• Первичная дисменорея. Это болезненные менструации, не связанные с какой-либо органической патологией. В отличие от аденомиоза, при первичной дисменорее на УЗИ матка выглядит абсолютно нормальной.
• Эндометриоз. Состояние, при котором эндометриоподобная ткань разрастается за пределами матки (на яичниках, брюшине). Симптомы очень похожи, и часто эти два заболевания сосуществуют.
• Врожденные аномалии развития матки. Например, рудиментарный рог матки может вызывать сильные боли во время менструации.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Могут вызывать хроническую тазовую боль, но обычно сопровождаются и другими симптомами (повышение температуры, выделения).
• Миома матки. Хотя и редко встречается у подростков, небольшие узлы могут вызывать обильные кровотечения.

Комплексный подход, включающий анализ жалоб, осмотр и данные инструментальных методов (УЗИ, МРТ), позволяет врачу точно установить причину недомогания.

Значение своевременной диагностики аденомиоза для здоровья девушки

Раннее выявление аденомиоза у подростка имеет огромное значение для ее будущего. Это не просто постановка диагноза, а возможность взять ситуацию под контроль и предотвратить негативные последствия. Своевременно начатое лечение позволяет эффективно бороться с болевым синдромом и обильными кровотечениями, что возвращает девушке высокое качество жизни, позволяет не пропускать учебу и вести активный образ жизни. Кроме того, адекватная терапия направлена на предотвращение прогрессирования заболевания и сохранение репродуктивного здоровья в будущем. Игнорирование симптомов, напротив, может привести к развитию хронической анемии, формированию хронического болевого синдрома и потенциальным трудностям с наступлением беременности в зрелом возрасте. Поэтому при появлении тревожных симптомов не стоит откладывать визит к специалисту.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А. и др. Эндометриоз: клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Emans, Laufer, and Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. 7th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 960 p.
5. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. — 2019. — Vol. 15(11). — P. 666–682.
6. Dueholm M. Transvaginal ultrasound for diagnosis of adenomyosis: a review // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2017. — Vol. 41. — P. 15–26.