Оценка общего состояния организма по анализам крови при маточных кровотечениях

Маточное кровотечение у девочки или подростка — это всегда повод для серьезного беспокойства и немедленного обращения к врачу. В такой ситуации ключевую роль играет быстрая и точная диагностика, и именно оценка общего состояния организма по анализам крови становится первым и самым информативным шагом. Лабораторные исследования помогают не просто подтвердить факт кровопотери, но и определить ее степень, оценить влияние на организм и выявить возможные причины, что является основой для выбора правильной тактики лечения.

Почему анализы крови — первый и главный шаг диагностики

Анализы крови при маточных кровотечениях выполняют три критически важные задачи. Во-первых, они позволяют объективно оценить объем кровопотери и степень ее влияния на организм, в частности, выявить развитие анемии. Во-вторых, они помогают оценить запасы жизненно важных веществ, в первую очередь железа, которые истощаются при длительных или обильных кровотечениях. В-третьих, специальные тесты могут указать на нарушения в системе свертывания крови, которые сами по себе могут быть причиной кровотечения. Таким образом, это не просто формальная процедура, а фундаментальный инструмент для оценки тяжести состояния и определения дальнейших действий.

Общий анализ крови (ОАК): зеркало текущего состояния

Общий анализ крови, или ОАК, — это базовое исследование, которое дает моментальный срез состояния кроветворной системы. При маточных кровотечениях внимание врача сосредоточено на показателях красной крови, которые напрямую отражают степень кровопотери. Однако важно понимать, что в первые часы обильного кровотечения уровень гемоглобина может оставаться в пределах нормы за счет компенсаторных механизмов организма. Поэтому для полной картины анализ часто проводят в динамике.

Вот основные показатели ОАК, на которые обращают внимание в первую очередь:

Биохимический анализ крови: оценка запасов железа

Если общий анализ крови показывает ситуацию «здесь и сейчас», то биохимический анализ позволяет заглянуть глубже и оценить долгосрочные последствия кровопотери для организма. При маточных кровотечениях, особенно если они носят хронический, рецидивирующий характер, организм теряет не только кровь, но и железо — ключевой компонент для синтеза гемоглобина. Истощение запасов железа приводит к развитию железодефицитной анемии, которая требует отдельного лечения.

Ключевые показатели для оценки обмена железа:

• Ферритин — главный показатель запасов железа в организме. Можно сказать, что это «депо» железа. Его уровень снижается в первую очередь, еще до падения гемоглобина. Низкий ферритин при нормальном гемоглобине указывает на латентный (скрытый) дефицит железа, который без лечения перейдет в явную анемию.
• Сывороточное железо — показывает концентрацию железа, циркулирующего в крови в данный момент. Этот показатель может колебаться в течение дня и зависит от питания.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — отражает, насколько «голодны» белки крови по отношению к железу. При дефиците железа этот показатель повышается, так как организм пытается захватить как можно больше этого микроэлемента.

Коагулограмма: проверка системы свертывания крови

Коагулограмма (или гемостазиограмма) — это комплексный анализ, который оценивает, насколько хорошо кровь сворачивается. Это исследование абсолютно необходимо, если кровотечение обильное, длительное или есть подозрения на врожденные или приобретенные нарушения гемостаза. Проблемы со свертываемостью могут быть как первопричиной кровотечения, так и фактором, который усугубляет его.

Основные параметры коагулограммы:

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — оценивает так называемый внутренний путь свертывания. Его удлинение может указывать на гемофилию или другие коагулопатии.
• Протромбиновое время (ПТВ) и Международное нормализованное отношение (МНО) — оценивают внешний путь свертывания. Важны для диагностики дефицита определенных факторов свертывания.
• Фибриноген — белок, который на конечном этапе свертывания превращается в фибрин, образуя основу тромба. Его снижение говорит о нарушении процесса тромбообразования.

Отклонения в показателях коагулограммы требуют обязательной консультации гематолога для дальнейшего обследования и выявления точной причины нарушений.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения достоверных результатов важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Неправильная подготовка может исказить картину и привести к неверной интерпретации состояния, что особенно критично в экстренной ситуации.

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до сдачи анализа. Можно пить чистую негазированную воду. Это особенно важно для биохимического анализа и оценки уровня железа.
• Исключить физические нагрузки. За день до исследования следует избегать интенсивных тренировок и физического перенапряжения.
• Избегать стресса. Эмоциональное напряжение может влиять на некоторые показатели крови, включая уровень гормонов и клеток иммунной системы.
• Сообщить врачу о принимаемых препаратах. Многие лекарства (включая витамины, железосодержащие добавки и нестероидные противовоспалительные средства) могут влиять на результаты анализов, особенно на коагулограмму.

Интерпретация результатов: что дальше

Интерпретировать результаты анализов крови может только врач. Он сопоставляет полученные данные с клинической картиной, возрастом пациентки, характером кровотечения и результатами других обследований. На основе комплексной оценки принимается решение о дальнейшей тактике. Например, при выраженной анемии может потребоваться госпитализация и назначение препаратов железа, возможно, в инъекционной форме. При выявлении нарушений в коагулограмме необходимо углубленное обследование у гематолога. Если же все показатели в норме, а кровотечение продолжается, врач будет искать другие причины, чаще всего связанные с гормональным дисбалансом. В любом случае, анализы крови — это надежный компас, который указывает специалисту верное направление в диагностике и лечении.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ (утв. Минздравом России). — 2021.
2. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей / под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой. — М.: Триада-Х, 2005. — 336 с.
3. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
4. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2016. — 664 с.
5. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstetrics and Gynecology, 2013, 122(1), 176–185.
6. World Health Organization. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2001.