Гистероскопия и биопсия эндометрия у подростков: показания и процедура

Автор:

Детский гинеколог, Акушер, Гинеколог

01.10.2025

Время чтения:

Гистероскопия и биопсия эндометрия у подростков — это современный диагностический метод, который позволяет врачу заглянуть внутрь полости матки с помощью специального оптического прибора. Эта процедура назначается при наличии серьезных показаний и помогает поставить точный диагноз, когда другие методы, такие как ультразвуковое исследование, не дают полной картины. Несмотря на тревожное звучание, это малотравматичное и высокоинформативное исследование, которое часто становится ключом к решению гинекологических проблем у молодых девушек и сохранению их репродуктивного здоровья в будущем.

Что такое гистероскопия и зачем нужна биопсия эндометрия

Эти два исследования часто проводятся вместе, дополняя друг друга для получения максимально полной информации о состоянии здоровья. Важно понимать разницу и цель каждого из них.

Гистероскопия — это визуальный осмотр полости матки. Процедура выполняется с помощью гистероскопа — очень тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет врачу в режиме реального времени детально изучить стенки матки, устья маточных труб и цервикальный канал (канал шейки матки). Это похоже на то, как эндоскоп используется для осмотра желудка или кишечника.

Биопсия эндометрия — это взятие небольшого образца ткани из внутреннего слоя матки, который называется эндометрием. Эндометрий — это гормонально-чувствительная ткань, которая ежемесячно нарастает и отторгается во время менструации. Полученный образец отправляется на гистологическое исследование в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Этот анализ позволяет определить клеточный состав ткани и выявить патологические изменения, которые невозможно увидеть невооруженным глазом.

Таким образом, гистероскопия отвечает на вопрос «что мы видим?», а биопсия эндометрия — на вопрос «из чего это состоит?». Сочетание этих методов дает врачу исчерпывающую информацию для постановки диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Основные показания для гистероскопии у девочек-подростков

Решение о проведении такого исследования всегда принимается взвешенно, только после тщательного обследования и при наличии строгих медицинских показаний. Гистероскопия с биопсией эндометрия не является рутинной процедурой и назначается, когда необходимо исключить или подтвердить серьезную патологию.

Вот основные ситуации, при которых может быть рекомендовано это исследование:

Аномальные маточные кровотечения (АМК). Это самая частая причина. Сюда относятся слишком обильные, длительные, болезненные или нерегулярные менструации, а также кровотечения между месячными. АМК могут приводить к анемии (снижению гемоглобина) и значительно ухудшать качество жизни подростка.
Подозрение на патологию эндометрия. Если по данным УЗИ врач видит утолщение эндометрия (гиперплазию), полипы (доброкачественные выросты) или другие изменения, гистероскопия позволяет не только подтвердить их наличие, но и сразу удалить.
Подозрение на аномалии развития матки. Врожденные особенности строения, например внутриматочная перегородка, могут быть точно диагностированы во время гистероскопии.
Наличие инородного тела в полости матки. В редких случаях это может быть причиной воспаления или кровотечения.
Хронический эндометрит. Воспаление внутреннего слоя матки, которое не поддается стандартному лечению. Биопсия помогает выявить возбудителя и оценить степень воспалительного процесса.

Подготовка к процедуре: ключевые шаги

Правильная подготовка помогает обеспечить безопасность процедуры и достоверность ее результатов. Она включает в себя несколько важных этапов и всегда проходит под контролем лечащего врача.

Ниже представлен стандартный план подготовки к гистероскопии:

Этап подготовки	Что включает и почему это важно
Консультация и обследование	Врач подробно объясняет цель и ход процедуры. Проводится стандартное гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза. Это необходимо для первичной оценки ситуации и планирования исследования.
Лабораторные анализы	Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис) и мазок на флору. Это нужно для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний, таких как острое воспаление или нарушения свертываемости крови.
Выбор дня цикла	Плановую гистероскопию обычно проводят в первой фазе менструального цикла, на 5–10-й день от начала менструации. В этот период эндометрий тонкий, что обеспечивает наилучшую видимость полости матки. При экстренных ситуациях, например сильном кровотечении, процедуру проводят независимо от дня цикла.
Подготовка накануне	Процедура проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–10 часов до исследования, а прием жидкости — за 4–6 часов. Это стандартное требование перед проведением общей анестезии.

Как проходит гистероскопия с биопсией эндометрия: этапы исследования

Один из главных страхов, связанных с процедурой, — это боль и дискомфорт. Важно знать, что гистероскопия у подростков всегда проводится под общим внутривенным наркозом. Это означает, что девушка спит на протяжении всего исследования, ничего не чувствует и не помнит о самой процедуре. Анестезиолог находится рядом в течение всего времени и контролирует ее состояние.

Еще один важный аспект — сохранение целостности девственной плевы. У девочек, не живущих половой жизнью, используются специальные, очень тонкие и гибкие гистероскопы. Их диаметр составляет всего несколько миллиметров, что позволяет провести исследование через естественные отверстия, не нанося никаких повреждений.

Сама процедура состоит из нескольких последовательных шагов:

Анестезия. Анестезиолог вводит препарат внутривенно, и пациентка мягко засыпает.
Введение гистероскопа. Врач аккуратно вводит тонкий прибор через влагалище и канал шейки матки в полость матки. Расширение шейки матки требуется не всегда, особенно при использовании современных тонких инструментов.
Осмотр. Для улучшения видимости полость матки осторожно расширяют стерильным физиологическим раствором. Врач последовательно осматривает все стенки матки, оценивает состояние эндометрия, его цвет, толщину, рельеф, а также осматривает области, где в матку впадают маточные трубы.
Биопсия или удаление патологии. Если обнаруживаются полипы, спайки или другие образования, их можно сразу удалить с помощью микроинструментов, которые проводятся через канал гистероскопа. Для биопсии эндометрия врач специальными щипчиками или кюреткой берет небольшой фрагмент ткани из подозрительного участка или из нескольких точек.
Завершение. После окончания всех манипуляций гистероскоп извлекается, а жидкость из полости матки выводится. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

После пробуждения девушка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала в палате. Как правило, в тот же день можно отправляться домой.

Период после процедуры: восстановление и рекомендации

Восстановительный период обычно проходит легко и быстро. В первые несколько дней после гистероскопии могут наблюдаться некоторые симптомы, которые считаются вариантом нормы.

Что является нормой:

Тянущие боли внизу живота. Похожи на ощущения при менструации. Обычно они несильные и проходят в течение 1–3 дней. При необходимости можно принять обезболивающее, рекомендованное врачом.
Незначительные кровянистые выделения. Могут сохраняться от нескольких дней до недели. Они должны быть скудными, мажущего характера.

Для гладкого восстановления важно соблюдать несколько простых правил в течение 10–14 дней после процедуры:

Исключить физические нагрузки, занятия спортом.
Воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна и приема горячих ванн.
Не использовать тампоны, отдавая предпочтение гигиеническим прокладкам.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если после процедуры появились следующие симптомы: сильная боль в животе, обильное кровотечение (яркой алой кровью), повышение температуры тела выше 37,5 °C, выделения с неприятным запахом.

Безопасность и возможные риски гистероскопии

Гистероскопия является одной из самых безопасных малоинвазивных процедур в гинекологии. При выполнении опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике риск осложнений минимален. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она имеет потенциальные риски, о которых важно знать.

К редким осложнениям относятся:

Инфекционные осложнения. Для их профилактики процедура проводится в стерильных условиях, а в некоторых случаях могут быть назначены антибиотики.
Кровотечение. Обычно незначительное и останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения встречаются крайне редко.
Перфорация матки. Это прокол стенки матки инструментом. Очень редкое осложнение, риск которого снижается при использовании видеоконтроля во время всей процедуры.

Важно понимать, что польза от точной диагностики и своевременного лечения, которые обеспечивает гистероскопия, несоизмеримо выше этих редких рисков. Данное исследование часто позволяет избежать более серьезных хирургических вмешательств в будущем и является залогом сохранения женского здоровья с юного возраста.

Список литературы

Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Halvorson, L. M., Hamid, C. A., Corton, M. M., & Schaffer, J. I. (Eds.). (2020). Williams Gynecology (4th ed.). McGraw-Hill Education.
ACOG Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. Obstetrics & Gynecology, 134(3), e71–e83, 2019.