Диагностика полипа эндометрия у подростков: пройти обследование без страха

Обнаружение или подозрение на полип эндометрия у девочки-подростка может вызывать сильное беспокойство как у самой пациентки, так и у ее родителей. Однако современная детская гинекология располагает точными, безопасными и максимально щадящими методами обследования. Понимание каждого этапа диагностики помогает снизить тревогу и уверенно пройти все необходимые процедуры. Главная цель обследования — не просто подтвердить или опровергнуть диагноз, но и выяснить причину симптомов, чтобы подобрать правильную тактику дальнейших действий.

Когда назначают обследование: тревожные симптомы

Полип эндометрия — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки, которое у подростков встречается нечасто, но требует внимательного отношения. Обычно поводом для обращения к детскому гинекологу и начала диагностического поиска становятся специфические жалобы. Важно понимать, что эти симптомы не являются уникальными только для полипа эндометрия, но служат сигналом для проведения тщательного обследования.

Вот основные признаки, при которых врач может заподозрить наличие полиповидного разрастания в полости матки:

• Аномальные маточные кровотечения. Это самый частый симптом. Проявляться он может по-разному: слишком обильные и длительные менструации (меноррагия), межменструальные кровянистые выделения или кровотечения, не связанные с циклом.
• Нерегулярный менструальный цикл. Хотя в первые годы после начала менструаций цикл может быть нестабильным, резкие и постоянные изменения его продолжительности требуют внимания.
• Тянущие боли внизу живота. Болезненные ощущения могут возникать как во время менструации, так и между ними, но этот симптом встречается реже.
• Кровянистые выделения после физической нагрузки. Иногда незначительные выделения могут появляться после занятий спортом или другой активности.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов — это веский повод для консультации со специалистом. Своевременная диагностика позволяет избежать осложнений, например развития анемии из-за хронической кровопотери.

Первый и самый важный шаг: консультация детского гинеколога

Первичный прием у врача — это основа всего диагностического процесса. Его главная задача — собрать полную картину состояния здоровья девушки и построить доверительные отношения. Страх перед первым гинекологическим осмотром абсолютно нормален, и задача специалиста — провести все максимально деликатно и комфортно.

Консультация обычно включает в себя несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о жалобах, характере менструального цикла (возраст начала менструаций, их регулярность, длительность, обильность), перенесенных заболеваниях, образе жизни и физических нагрузках. На этом этапе важна максимальная честность, так как любая деталь может помочь в постановке диагноза.
2. Общий осмотр. Врач оценит общее физическое развитие, рост, вес, состояние кожи.
3. Гинекологический осмотр. Этот этап вызывает больше всего волнения. Важно знать: у девушек, не живущих половой жизнью, осмотр проводится крайне бережно. Врач осматривает наружные половые органы, а для оценки состояния внутренних органов может быть проведено ректальное исследование (через прямую кишку), которое позволяет получить информацию о размерах матки и яичников без нарушения целостности девственной плевы.

Именно на основании данных, полученных во время консультации, врач составляет план дальнейшего обследования, начиная с самых простых и неинвазивных методов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод диагностики

Ультразвуковое исследование органов малого таза является «золотым стандартом» в первичной диагностике полипа эндометрия у подростков. Этот метод абсолютно безболезненный, безопасный и очень информативный. Он позволяет врачу увидеть структуру матки, толщину и состояние ее внутреннего слоя — эндометрия, а также оценить состояние яичников.

Для подростков применяются два основных вида УЗИ:

• Трансабдоминальное УЗИ. Это исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Девушка ложится на кушетку, врач наносит на низ живота специальный гель и водит по нему датчиком. Единственное условие для высокой информативности — наполненный мочевой пузырь, который «приподнимает» кишечник и служит акустическим окном, улучшая видимость матки. Этот способ является предпочтительным для девушек, не ведущих половую жизнь.
• Трансвагинальное УЗИ. Датчик вводится непосредственно во влагалище. Этот метод дает более четкое и детальное изображение, но применяется только у сексуально активных подростков с их согласия и согласия родителей.

В некоторых случаях, когда стандартное УЗИ не дает однозначного ответа, может быть применена соногистерография (или гидросонография). Это усовершенствованная методика УЗИ, при которой в полость матки через тонкий катетер вводится стерильный физиологический раствор. Жидкость расширяет полость матки, позволяя более четко визуализировать любые внутриматочные образования, в том числе полипы эндометрия, и отличить их от складок слизистой оболочки.

Гистероскопия: когда требуется более точный взгляд

Если данные УЗИ указывают на высокую вероятность наличия полипа эндометрия или остаются сомнительными, может потребоваться гистероскопия. Это наиболее точный метод диагностики, который позволяет не только увидеть полип своими глазами, но и при необходимости сразу его удалить для дальнейшего гистологического исследования.

Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри с помощью специального оптического прибора — гистероскопа, который представляет собой очень тонкую трубку с камерой на конце. Изображение выводится на экран монитора. У подростков эта процедура проводится с особой деликатностью и с использованием самых тонких инструментов. Чтобы избежать любого дискомфорта и стресса, диагностическая гистероскопия у девушек практически всегда выполняется под кратковременным внутривенным наркозом.

Этот метод позволяет врачу:

• Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз полипа эндометрия.
• Оценить точный размер, форму и расположение образования.
• Осмотреть всю полость матки на предмет других возможных патологий.
• Взять образец ткани (биопсию) для гистологического анализа, который является обязательным для исключения редких, но возможных атипичных изменений в клетках.

Родителям и пациенткам важно понимать, что современная гистероскопия — это малотравматичная и безопасная процедура, которая проводится в условиях стационара одного дня и не требует длительного восстановления.

Дополнительные методы обследования: что еще могут назначить

Хотя УЗИ и гистероскопия являются основными методами диагностики полипа эндометрия, в некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования. Их цель — оценить общее состояние здоровья и исключить другие возможные причины аномальных кровотечений.

К таким методам относятся:

• Общий анализ крови. Позволяет оценить уровень гемоглобина и эритроцитов, чтобы выявить или исключить анемию, которая часто развивается на фоне длительных и обильных кровотечений.
• Биохимический анализ крови. Может включать оценку уровня железа и ферритина для более точной диагностики железодефицитной анемии.
• Коагулограмма. Это анализ на свертываемость крови, который необходим для исключения заболеваний крови как причины кровотечений.
• Анализ крови на гормоны. Врач может порекомендовать проверить уровень половых гормонов (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ), гормонов щитовидной железы и пролактина, чтобы исключить гормональные нарушения как причину нестабильного цикла и кровотечений.

Комплексный подход позволяет не просто найти полип, а понять всю картину состояния репродуктивной системы подростка.

Психологическая и физическая подготовка к диагностике

Правильная подготовка к визиту к врачу и обследованиям играет огромную роль в снижении стресса и успешном прохождении диагностики. Поддержка родителей здесь имеет ключевое значение.

Ниже приведены рекомендации по подготовке к обследованию.

Психологическая подготовка:

• Открытый разговор. Объясните дочери цель визита к врачу простыми и понятными словами, без пугающих терминов. Расскажите, что это необходимо для ее здоровья и хорошего самочувствия.
• Заверение в конфиденциальности. Подчеркните, что все, о чем она будет говорить с врачом, останется между ними. Врач может попросить родителей на время выйти из кабинета, чтобы девушка могла задать личные вопросы.
• Выбор врача. По возможности, выберите специалиста по детской гинекологии, который имеет опыт работы с подростками.
• Поддержка во время визита. Присутствие мамы или другого близкого человека в кабинете может помочь девушке чувствовать себя спокойнее.

Физическая подготовка:

• Выбор дня цикла. УЗИ органов малого таза наиболее информативно проводить на 5–7-й день менструального цикла, сразу после окончания менструации.
• Гигиена. Перед визитом к врачу достаточно принять обычный душ. Не следует использовать спринцевания или специальные средства интимной гигиены с антисептиками.
• Подготовка к трансабдоминальному УЗИ. За час до исследования необходимо выпить около 1 литра воды без газа и не мочиться, чтобы мочевой пузырь был полным.
• Удобная одежда. Свободная и удобная одежда поможет чувствовать себя более комфортно.

Этапы диагностического поиска: наглядный план действий

Чтобы систематизировать всю информацию, представим полный путь диагностики полипа эндометрия у подростка в виде последовательных шагов. Такая схема поможет понять логику действий врача и подготовиться к каждому этапу.

Прохождение этого пути под руководством опытного специалиста позволяет получить точный диагноз, что является залогом выбора правильной тактики ведения и сохранения репродуктивного здоровья девушки в будущем.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. — М.: Триада-Х, 2004.
4. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство. — М.: Литтерра, 2009.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. // Obstetrics & Gynecology. — 2019. — Vol. 134(3). — P. e71–e83.