Причины болезненных месячных у подростков: когда это норма, а когда болезнь

Болезненные месячные, или дисменорея, — одна из самых частых жалоб, с которой сталкиваются девочки-подростки и их родители. Боль внизу живота во время менструации может вызывать серьезное беспокойство, влиять на учебу, социальную активность и общее самочувствие. Важно понимать, что причины болезненных месячных у подростков могут быть разными: от естественных физиологических процессов, связанных со становлением цикла, до симптомов гинекологических заболеваний. Ключевая задача — научиться отличать вариант нормы от патологии, требующей внимания специалиста, чтобы вовремя принять меры и сохранить здоровье девушки.

Что такое дисменорея и почему она возникает у подростков

Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий циклически повторяющийся болевой синдром, связанный с менструацией. Часто используется синоним — альгодисменорея. У подростков этот период особенно уязвим, так как гормональная система еще только настраивается, а менструальный цикл становится регулярным. Большинство случаев болезненных менструаций у девушек относится к первичной, или функциональной, дисменорее, которая не связана с заболеваниями органов малого таза. Реже боль является симптомом органической патологии — тогда говорят о вторичной альгодисменорее.

Понимание разницы между этими двумя состояниями имеет решающее значение. Первичная дисменорея обычно рассматривается как вариант нормы, который со временем может уменьшиться или полностью пройти, например, после родов. Вторичная же дисменорея всегда является признаком какого-либо заболевания, которое необходимо диагностировать и лечить.

Первичная дисменорея: когда боль — это часть нормы

Первичная (функциональная) дисменорея — это боль, которая не вызвана каким-либо заболеванием. Она появляется в течение первых 6–12 месяцев после начала менструаций (менархе), когда устанавливаются овуляторные циклы. Основная причина такой боли — избыточная выработка в слизистой оболочке матки (эндометрии) особых веществ, простагландинов.

Почему это вызывает боль? Простагландины стимулируют сильные, иногда спастические, сокращения мышечного слоя матки (миометрия). Эти сокращения необходимы для отторжения эндометрия во время менструации. Однако при их избыточной силе они приводят к сдавливанию кровеносных сосудов матки, вызывая временную ишемию — недостаток кровоснабжения тканей. Именно это и ощущается как схваткообразная боль. Уровень простагландинов максимален в первые дни цикла, поэтому и боль наиболее интенсивна в первые 24–48 часов менструации.

Характерные признаки первичной дисменореи:

• Появление боли за несколько часов до или с началом менструальных выделений.
• Максимальная интенсивность боли в первые 1–2 дня.
• Боль носит схваткообразный, тянущий или ноющий характер.
• Локализация боли — внизу живота, может отдавать в поясницу и на внутреннюю поверхность бедер.
• Может сопровождаться тошнотой, головной болью, слабостью, вздутием живота, но эти симптомы проходят вместе с болью.
• Хорошо поддается лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые блокируют выработку простагландинов.

Важно понимать, что даже если боль является «нормой», это не значит, что ее нужно терпеть. Современная медицина предлагает эффективные и безопасные способы облегчения состояния, которые помогают девушке вести привычный образ жизни без страданий.

Вторичная альгодисменорея: боль как сигнал о заболевании

Вторичная (органическая) альгодисменорея всегда является симптомом патологического процесса в органах малого таза. В отличие от первичной, она может возникнуть в любом возрасте, часто через несколько лет после начала менструаций, и со временем ее интенсивность склонна нарастать. Боль при вторичной альгодисменорее может быть более постоянной и беспокоить не только во время, но и до и после менструации.

Среди основных причин вторичной дисменореи у подростков выделяют:

• Эндометриоз. Состояние, при котором клетки, подобные эндометрию, разрастаются за пределами полости матки (на яичниках, брюшине). Эти очаги также реагируют на гормональные изменения цикла, вызывая хроническое воспаление и сильную боль.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Инфекции могут приводить к образованию спаек, которые нарушают нормальную подвижность органов и вызывают хроническую тазовую боль, усиливающуюся во время менструации.
• Аномалии развития матки и влагалища. Врожденные пороки, такие как наличие перегородки в матке или атрезия (заращение) девственной плевы, могут препятствовать нормальному оттоку менструальной крови, вызывая ее скопление и сильную боль.
• Кисты яичников. Некоторые виды кист могут вызывать болевые ощущения, особенно при их разрыве или перекруте.
• Миома матки. Хотя это заболевание более характерно для старшего возраста, в редких случаях субмукозные (растущие в полость матки) узлы могут встречаться и у подростков, вызывая болезненные и обильные менструации.

Подозрение на вторичную дисменорею требует обязательной консультации детского гинеколога и проведения тщательного обследования для выявления и лечения основного заболевания.

Сравнительная таблица: как отличить первичную дисменорею от вторичной

Чтобы было проще сориентироваться, основные различия между двумя типами болезненных менструаций можно свести в таблицу.

«Красные флаги»: когда нужно немедленно обратиться к детскому гинекологу

Несмотря на то что чаще всего боль при месячных у подростков носит функциональный характер, существуют тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать. Они требуют незамедлительной консультации специалиста для исключения серьезной патологии. Не стоит откладывать визит к врачу, если наблюдается хотя бы один из следующих признаков:

• Боль настолько сильная, что мешает посещать школу, заниматься привычными делами и не купируется стандартными дозами обезболивающих препаратов.
• Болезненные менструации начались внезапно после нескольких лет безболезненных циклов.
• Боль с каждым месяцем становится все интенсивнее.
• Помимо боли, менструации стали очень обильными (смена прокладки или тампона каждый час или два), нерегулярными.
• Боль сопровождается повышением температуры тела, ознобом, необычными выделениями из влагалища.
• Боль не прекращается после окончания менструации или возникает в середине цикла.
• Появляются боли при мочеиспускании или опорожнении кишечника, особенно во время менструации.

Не стоит бояться визита к детскому гинекологу. Обследование проводится максимально деликатно с учетом возраста пациентки. Своевременная диагностика — залог успешного лечения и сохранения репродуктивного здоровья в будущем.

Факторы риска развития болезненных менструаций

Существуют определенные факторы, которые могут повышать вероятность развития дисменореи у подростков. Их знание помогает лучше понять природу проблемы и в некоторых случаях скорректировать образ жизни для облегчения симптомов.

К основным факторам риска относятся:

• Раннее начало менструаций (до 12 лет).
• Наследственная предрасположенность. Если у мамы или старшей сестры были болезненные месячные, риск их появления у девушки выше.
• Обильные и длительные менструации.
• Низкий индекс массы тела.
• Курение и употребление алкоголя.
• Высокий уровень стресса, тревожность, депрессивные состояния. Психоэмоциональное напряжение снижает порог болевой чувствительности.
• Недостаточная физическая активность.

Коррекция некоторых из этих факторов, например нормализация режима дня, адекватная физическая нагрузка, методы релаксации и управление стрессом, может значительно улучшить самочувствие девушки и снизить интенсивность менструальных болей.

Список литературы

1. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2009. 384 с.
2. Адамян Л. В. и др. Дисменорея. Клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent // Obstetrics & Gynecology. 2018. Vol. 132, No. 6. P. e249–e258.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2006. Vol. 19, No. 6. P. 363–371.