Анализы на гормоны при обильных месячных: какие и когда сдавать

Автор:

Детский гинеколог, Акушер, Гинеколог

01.10.2025

Время чтения:

Обильные месячные (меноррагия) у подростков — это не просто дискомфорт, а серьезный повод для беспокойства и родителей, и самой девушки. Когда менструальный цикл только устанавливается, его колебания могут быть вариантом нормы, но чрезмерная кровопотеря — это сигнал, который нельзя игнорировать. Чтобы понять причину проблемы и подобрать правильное лечение, необходимо провести комплексную диагностику, и ключевую роль в ней играют анализы на гормоны при обильных месячных. Именно гормональные исследования помогают выявить дисбаланс в хрупкой эндокринной системе, которая в подростковом возрасте особенно уязвима.

Почему при обильных месячных назначают гормональные исследования

Менструальный цикл — это сложный, циклический процесс, управляемый целым оркестром гормонов. Главные дирижеры этого оркестра находятся в головном мозге (гипоталамус и гипофиз), а исполнители — в яичниках. Синхронная работа этой системы обеспечивает регулярное созревание яйцеклетки, подготовку матки к возможной беременности и своевременное отторжение ее внутреннего слоя (эндометрия), если беременность не наступила. Обильные месячные, или ювенильные маточные кровотечения (ЮМК), чаще всего возникают из-за сбоя в этой отлаженной системе. У подростков гормональный фон еще не стабилен, что делает их более подверженными таким нарушениям. Исследование уровня гормонов позволяет врачу не действовать вслепую, а точно определить, на каком именно этапе произошел сбой. Это не просто поиск отклонений, а составление карты эндокринного здоровья, которая укажет на первопричину кровотечения и поможет избежать назначения ненужных или неэффективных препаратов.

Ключевые гормоны для диагностики: что и зачем проверяют

Гормональная панель — это не случайный набор показателей. Каждый гормон выполняет свою уникальную функцию, и оценка их совокупности дает врачу полную картину происходящего. Ниже представлена таблица с основными гормонами, уровень которых проверяют при диагностике причин обильных месячных.

Гормон	За что отвечает	Возможные отклонения при обильных месячных
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	Стимулирует рост фолликулов в яичниках и выработку эстрогенов. Вырабатывается гипофизом.	Нарушение соотношения с лютеинизирующим гормоном может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или дисфункцию гипофиза.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	Отвечает за овуляцию (выход яйцеклетки из фолликула) и выработку прогестерона во второй фазе цикла. Также вырабатывается гипофизом.	Повышенное соотношение ЛГ/ФСГ — один из классических признаков СПКЯ, который часто сопровождается ановуляторными циклами и кровотечениями.
Пролактин	В норме отвечает за лактацию, но его избыток подавляет овуляцию и нарушает цикличность выработки ЛГ и ФСГ.	Повышенный уровень (гиперпролактинемия) может быть причиной отсутствия овуляции и, как следствие, нерегулярных и обильных менструаций.
Эстрадиол (основной эстроген)	Обеспечивает рост эндометрия (внутреннего слоя матки) в первой фазе цикла.	Длительно повышенный уровень эстрадиола при низком прогестероне приводит к избыточному разрастанию эндометрия, который затем отторгается неравномерно и с сильным кровотечением.
Прогестерон	«Гормон второй фазы». Готовит эндометрий к имплантации и обеспечивает его стабильность.	Низкий уровень прогестерона (недостаточность лютеиновой фазы) или его полное отсутствие (при ановуляции) — одна из самых частых причин обильных месячных. Без прогестерона разросшийся эндометрий становится нестабильным.
Тиреотропный гормон (ТТГ)	Регулирует функцию щитовидной железы. Вырабатывается гипофизом.	Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз, при котором ТТГ повышен) часто приводит к нарушениям цикла и меноррагии.
Свободный тестостерон и ДГЭА-С	Андрогены (мужские половые гормоны), которые в небольшом количестве присутствуют и в женском организме.	Их избыток может блокировать овуляцию, что приводит к гормональному дисбалансу по типу «много эстрогенов, мало прогестерона» и, как следствие, к обильным кровотечениям.

Когда сдавать анализы: фазы менструального цикла

Правильное время для сдачи анализов имеет решающее значение, так как уровень гормонов у женщин репродуктивного возраста постоянно меняется в течение цикла. Сдача анализа в неподходящий день может дать ложный результат и направить диагностику по неверному пути. Врач всегда указывает, на какой день цикла необходимо провести исследование.

Вот основные правила, которые помогут сориентироваться:

Фолликулярная фаза (начало цикла). Обычно анализы сдают на 2–5-й день менструального цикла (первым днем считается первый день менструации). В этот период оценивают базовый уровень «управляющих» гормонов. Это оптимальное время для определения уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина и андрогенов. Также в любой день цикла можно сдавать тиреотропный гормон (ТТГ).
Лютеиновая фаза (середина второй половины цикла). Главный анализ этой фазы — прогестерон. Его сдают примерно на 21–23-й день 28-дневного цикла или за 7 дней до предполагаемого начала следующей менструации. Этот анализ позволяет подтвердить, была ли овуляция, и оценить полноценность второй фазы цикла. Низкий прогестерон в этот период прямо указывает на причину нестабильности эндометрия.

Важно понимать, что если у девушки цикл нерегулярный или кровотечение длится очень долго, врач определит день сдачи анализов индивидуально. Иногда первичное обследование проводится непосредственно во время кровотечения, чтобы оценить остроту ситуации, а повторное — уже после его остановки и нормализации цикла.

Правила подготовки к сдаче анализов на гормоны

Чтобы результаты были максимально точными, важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению показателей и потребовать повторного исследования.

Основные рекомендации по подготовке:

Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Утром можно выпить немного чистой негазированной воды.
Исключить физические нагрузки. За 1–2 дня до анализа следует воздержаться от интенсивных тренировок, так как физическое напряжение может повлиять на уровень некоторых гормонов.
Избегать стресса. Эмоциональное перенапряжение, особенно накануне и утром перед сдачей крови, может вызвать всплеск пролактина и кортизола. Важно постараться быть в спокойном состоянии.
Воздержаться от курения. Не следует курить как минимум за 3–4 часа до процедуры.
Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (включая гормональные контрацептивы, некоторые антидепрессанты и даже растительные добавки) могут влиять на результаты. Необходимо проконсультироваться с врачом о возможности их временной отмены.

Что еще может входить в обследование кроме гормонов

Диагностика обильных менструаций у подростков — это всегда комплексный подход. Гормональные тесты являются важнейшей его частью, но для полноты картины врач обязательно назначит и другие исследования. Это помогает исключить негормональные причины кровотечений и оценить общее состояние здоровья девушки.

В стандартный план обследования обычно входят:

Общий анализ крови. Позволяет оценить уровень гемоглобина и эритроцитов, чтобы выявить или исключить анемию — частое следствие длительных и обильных кровопотерь.
Коагулограмма (анализ на свертываемость крови). Необходима для исключения заболеваний крови (например, болезни Виллебранда), которые могут быть причиной кровотечений.
УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование — это «глаза» врача. Оно позволяет оценить состояние матки и яичников, толщину эндометрия, выявить наличие кист, полипов или других структурных аномалий.

Только совокупность всех данных — от жалоб и осмотра до результатов анализов и УЗИ — позволяет специалисту поставить точный диагноз и разработать эффективную и безопасную схему лечения, направленную на восстановление нормального менструального цикла и сохранение репродуктивного здоровья девушки.

Список литературы

Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
ACOG Committee Opinion No. 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women // Obstetrics and Gynecology. — 2013. — Vol. 121 (4). — P. 891–896.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea // Fertility and Sterility. — 2008. — Vol. 90 (5 Suppl). — P. S219–S225.
World Health Organization. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2nd ed. — Geneva: WHO, 2017.