УЗИ органов малого таза при нарушениях цикла: что покажет исследование

УЗИ органов малого таза при нарушениях менструального цикла у девочек и подростков — это базовый, безопасный и высокоинформативный метод диагностики. Он позволяет в реальном времени оценить состояние внутренних половых органов, выявить возможные причины сбоев и получить ключевую информацию для постановки диагноза. Исследование абсолютно безвредно, так как не использует ионизирующего излучения и может проводиться необходимое количество раз без какого-либо риска для здоровья. Его главная задача — предоставить врачу объективную картину анатомического строения и функционального состояния репродуктивной системы.

Когда назначают ультразвуковое исследование органов малого таза подростку

Направление на ультразвуковое исследование (УЗИ) выдается детским гинекологом при наличии определенных жалоб или отклонений от нормы. Эта процедура является важным шагом в диагностическом поиске, позволяя исключить или подтвердить анатомические причины нарушений. Понимание показаний к исследованию помогает родителям и самой девушке осознать его необходимость и важность для сохранения репродуктивного здоровья.

Вот основные ситуации, при которых назначается УЗИ ОМТ:

• Отсутствие менструации (аменорея). Если у девочки к 15–16 годам так и не начались месячные, УЗИ помогает оценить развитие матки и яичников.
• Нерегулярный менструальный цикл. Слишком короткие (менее 21 дня) или слишком длинные (более 35–40 дней) циклы после 1,5–2 лет с момента первой менструации требуют внимания. Ультразвуковое исследование помогает понять, связано ли это с особенностями созревания или с патологией.
• Скудные или обильные месячные. Значительные отклонения в объеме менструальных выделений могут указывать на гормональные нарушения или проблемы со слизистой оболочкой матки (эндометрием).
• Болезненные менструации (дисменорея). Если боль настолько сильная, что мешает повседневной жизни, необходимо исключить такие причины, как аномалии развития матки или эндометриоз.
• Межменструальные кровянистые выделения. Появление крови в середине цикла — повод для детального обследования.
• Боли внизу живота. УЗИ помогает дифференцировать гинекологические причины болей (например, киста яичника, воспаление) от проблем с кишечником или мочевым пузырем.
• Подозрение на аномалии развития. Если есть подозрения на неправильное строение матки или влагалища, УЗИ является первым и основным методом визуализации.

Как проходит процедура УЗИ и нужна ли специальная подготовка

Процесс проведения ультразвукового исследования у девочек и подростков имеет свои особенности, направленные на обеспечение максимального комфорта и информативности. Понимание этих нюансов снимает тревогу перед процедурой как у самой пациентки, так и у ее родителей. Важно знать, что для девушек, не живущих половой жизнью, используется только один, абсолютно безболезненный способ исследования.

Исследование проводится трансабдоминально — то есть через переднюю брюшную стенку. Девушка ложится на кушетку, врач наносит на кожу нижней части живота специальный прозрачный гель и водит по нему датчиком. Гель необходим для устранения воздушной прослойки и обеспечения полного контакта датчика с кожей, что улучшает качество изображения. Процедура абсолютно безболезненна, максимум, что можно ощутить, — легкое давление датчика и прохладу от геля.

Для девушек, не ведущих половую жизнь, исследование проводится исключительно трансабдоминальным способом. Трансвагинальный метод (с введением датчика во влагалище) применяется только у сексуально активных пациенток с их согласия и не используется у девственниц.

Ключевым условием для качественного трансабдоминального УЗИ является наполненный мочевой пузырь. За 40–60 минут до процедуры необходимо выпить 0,5–1 литр негазированной воды и не мочиться. Наполненный мочевой пузырь смещает петли кишечника и служит так называемым «акустическим окном», позволяя врачу четко рассмотреть матку и яичники. Процедура обычно длится 15–20 минут.

Какие органы осматривает врач во время УЗИ малого таза

Во время исследования специалист последовательно и детально изучает каждый орган малого таза, оценивая его расположение, размеры, форму и структуру. Это комплексная оценка, которая дает целостное представление о состоянии репродуктивной системы.

В поле зрения врача находятся следующие структуры:

• Матка. Оцениваются ее положение в малом тазу, размеры (длина, ширина, толщина), форма, контуры. Также изучается структура мышечного слоя (миометрия) и состояние полости матки.
• Шейка матки. Измеряется ее длина и оценивается структура.
• Эндометрий. Это внутренняя слизистая оболочка матки, которая циклически изменяется под действием гормонов. Врач измеряет ее толщину и оценивает структуру, соответствие дню менструального цикла.
• Яичники. Определяются их расположение, размеры, объем. В структуре яичников оценивается фолликулярный аппарат — количество и размеры фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки).
• Маточные трубы. В норме маточные трубы на УЗИ обычно не видны. Их визуализация возможна при наличии патологических процессов, например, воспаления или скопления жидкости.
• Позадиматочное пространство. Оценивается наличие или отсутствие свободной жидкости, что может быть как нормой (в небольшом количестве после овуляции), так и признаком патологии.

Ключевые параметры, которые оценивает специалист при ультразвуковом исследовании

Заключение УЗИ может содержать много медицинских терминов. Чтобы понимать, на что обращает внимание врач, полезно знать основные параметры оценки. Сопоставление этих данных с возрастными нормами и фазой менструального цикла позволяет сделать вывод о правильности развития и функционирования репродуктивной системы.

Ниже представлена таблица с основными параметрами и их значением.

Какие нарушения может выявить УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование — это мощный инструмент для выявления множества состояний, которые могут быть причиной нарушений цикла. Хотя УЗИ не ставит окончательный диагноз (он ставится на основе комплекса данных), оно указывает направление для дальнейшей диагностики и лечения.

С помощью ультразвуковой диагностики можно заподозрить или выявить:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Характерными УЗ-признаками являются увеличение объема яичников и/или наличие в них множества (более 20 в одном срезе) мелких фолликулов.
• Кисты яичников. УЗИ позволяет не только обнаружить кисту, но и оценить ее размеры, структуру, содержимое, что помогает предположить ее тип (функциональная или требующая наблюдения/лечения).
• Аномалии развития матки и влагалища. Например, двурогая, седловидная матка, удвоение матки, наличие перегородки в полости матки или влагалище, что может быть причиной болезненных менструаций или проблем с циклом.
• Воспалительные процессы органов малого таза. Косвенными признаками могут быть наличие свободной жидкости в малом тазу, расширение маточных труб, изменение структуры яичников.
• Признаки гормональных нарушений. Несоответствие толщины эндометрия фазе цикла, отсутствие доминантного фолликула и овуляции на протяжении нескольких циклов — все это указывает на дисбаланс гормонов.
• Гипоплазия (недоразвитие) матки. Уменьшение размеров матки относительно возрастной нормы, что часто является причиной отсутствия менструаций.

Что ультразвуковое исследование не показывает: границы метода

Несмотря на высокую информативность, важно понимать, что ультразвуковое исследование имеет свои ограничения. Оно не является универсальным методом, отвечающим на все вопросы. УЗИ — это прежде всего визуальный метод, который показывает анатомию и структуру органов, но не их функцию в полной мере.

УЗИ не может напрямую оценить гормональный фон. Увидев тонкий эндометрий или отсутствие овуляции, врач может лишь предположить гормональный дисбаланс, но для подтверждения и уточнения диагноза всегда требуется анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы и др.).

Также УЗИ не позволяет оценить проходимость маточных труб, для этого существуют другие, более сложные методы. Незначительные воспалительные процессы или микроскопические изменения в тканях также могут быть не видны при стандартном исследовании. Поэтому результаты ультразвукового исследования всегда интерпретируются врачом в комплексе с жалобами, данными осмотра и результатами других анализов.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. – М.: Триада-Х, 2005. – 584 с.
3. Ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. Том 3 / под ред. А. В. Зубарева. – М.: Издательский дом Видар-М, 2016. – 640 с.
4. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. – М.: Медицина, 1990. – 224 с.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 785: Committee on Adolescent Health Care. Screening for and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. Obstetrics & Gynecology. 2019;134(3):e71-e83.
6. Berek & Novak's Gynecology / под ред. Jonathan S. Berek. – 16-е изд. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. – 1536 с.