Обильные и частые месячные у подростка: найти причину и вернуть комфорт

Обильные и частые месячные у подростка — состояние, которое вызывает тревогу и у самой девушки, и у ее родителей. Хотя в период становления цикла некоторая нерегулярность считается нормой, чрезмерная кровопотеря не является вариантом нормы и требует внимания. В медицине это состояние называют аномальным маточным кровотечением (АМК), и оно может быть признаком как функциональной незрелости репродуктивной системы, так и наличия определенных заболеваний. Важно не игнорировать эти симптомы, а своевременно разобраться в их причинах и подобрать правильную тактику, чтобы сохранить здоровье, хорошее самочувствие и качество жизни девушки.

Когда менструация считается аномальной: ключевые признаки

В первые 1–2 года после менархе (первой менструации) цикл может быть нестабильным, и это нормально. Организм только настраивает сложный механизм гормональной регуляции. Однако существуют четкие критерии, которые помогают отличить норму от патологии. Обратить внимание следует, если наблюдается хотя бы один из следующих признаков:

• Продолжительность кровотечения: менструация длится более 8 дней.
• Объем кровопотери: необходимость менять гигиенические средства (прокладки максимальной впитываемости или тампоны) каждые 1–2 часа, наличие крупных кровяных сгустков (более 2–3 см), ночные протекания.
• Частота менструаций: промежуток между первыми днями двух последовательных менструаций составляет менее 21 дня (полименорея).
• Нерегулярность: циклы непредсказуемы, с большими задержками, сменяющимися слишком частыми кровотечениями.
• Влияние на самочувствие: выраженная слабость, головокружение, бледность кожи, одышка при физической нагрузке, что может указывать на развитие анемии.

Любой из этих симптомов является поводом для консультации с детским гинекологом. Игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям для здоровья, в первую очередь к развитию железодефицитной анемии.

Основные причины аномальных маточных кровотечений у подростков

Причины обильных и частых месячных у девушек-подростков разнообразны. Чаще всего они связаны с естественными процессами созревания, но иногда могут указывать на системные заболевания. Все причины можно условно разделить на несколько групп.

Гормональная незрелость. Это самая распространенная причина АМК в подростковом возрасте. Регуляция цикла осуществляется сложной системой «гипоталамус — гипофиз — яичники». У подростков эта ось еще не до конца созрела, что приводит к ановуляторным циклам — циклам, в которых не происходит овуляция (выход яйцеклетки). Из-за этого нарушается баланс гормонов эстрогена и прогестерона, эндометрий (внутренний слой матки) разрастается чрезмерно и неравномерно, а затем отторгается длительно и обильно.

Заболевания крови. Нарушения свертываемости крови (коагулопатии), например, болезнь фон Виллебранда или тромбоцитопения, могут впервые проявиться именно с началом менструаций в виде обильных кровотечений.

Эндокринные нарушения. Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), повышенный уровень пролактина или синдром поликистозных яичников (СПКЯ) напрямую влияют на гормональный фон и могут вызывать аномальные маточные кровотечения.

Внешние факторы. Чрезмерные физические нагрузки, строгие диеты и резкая потеря веса, сильный эмоциональный стресс — все это может нарушить хрупкий гормональный баланс и привести к сбоям цикла.

Другие причины. К более редким причинам относят воспалительные заболевания органов малого таза, травмы, прием некоторых лекарственных препаратов. Органические патологии матки (миомы, полипы) в подростковом возрасте встречаются крайне редко.

Чем опасны обильные и частые месячные

Основная и наиболее частая опасность аномальных маточных кровотечений — это развитие железодефицитной анемии. При каждой обильной менструации организм теряет не только кровь, но и железо, которое необходимо для производства гемоглобина — белка, переносящего кислород. Когда запасы железа истощаются, развивается анемия, которая проявляется следующими симптомами:

• Постоянная слабость, утомляемость, сонливость.
• Бледность кожи и слизистых оболочек.
• Головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами.
• Снижение концентрации внимания и успеваемости в школе.
• Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи.
• Одышка и учащенное сердцебиение даже при небольшой нагрузке.

Кроме того, постоянный дискомфорт, необходимость часто менять средства гигиены и страх протекания серьезно влияют на качество жизни девушки. Это может приводить к пропуску занятий в школе, отказу от занятий спортом и встреч с друзьями, формируя психологический дискомфорт и неуверенность в себе.

Диагностика АМК: как врач ищет причину

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно установить причину аномального маточного кровотечения. Диагностический поиск — это комплексный процесс, который не вызывает боли или сильного дискомфорта и проводится в доверительной атмосфере.

1. Беседа и сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о том, когда начались менструации, какова их регулярность, длительность и обильность. Очень поможет, если девушка ведет менструальный календарь. Также важна информация о перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах, образе жизни.

2. Осмотр. Многих пугает гинекологический осмотр, но важно понимать, что для девушек, не живущих половой жизнью, он проводится очень деликатно, без использования зеркал. Врач оценивает общее развитие, состояние кожных покровов и проводит ректальное исследование для оценки состояния внутренних половых органов. Этот этап абсолютно безболезненный.

3. Лабораторные анализы. Обязательно назначается общий анализ крови для выявления анемии и оценки уровня тромбоцитов. Для оценки запасов железа исследуют уровень ферритина. Также могут потребоваться анализы на гормоны (половые, щитовидной железы, пролактин) и коагулограмма (анализ на свертываемость крови).

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это ключевой метод диагностики. УЗИ позволяет оценить размеры матки и яичников, толщину и структуру эндометрия, исключить наличие кист, полипов и других структурных аномалий. У девушек-девственниц исследование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) при наполненном мочевом пузыре.

Сравнительная таблица: Нормальный цикл и аномальное маточное кровотечение

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет сориентироваться в основных параметрах менструального цикла.

Подходы к лечению: от образа жизни до медикаментов

Цель лечения аномальных маточных кровотечений — не просто остановить текущее кровотечение, но и предотвратить его повторение, восполнить дефицит железа и нормализовать цикл. Тактика зависит от причины, интенсивности кровотечения и наличия анемии.

Немедикаментозное лечение. Основа основ — это нормализация образа жизни. Сбалансированное питание, богатое железом (красное мясо, печень, гречка, яблоки), адекватный режим сна и отдыха, умеренные физические нагрузки и работа со стрессом могут значительно улучшить ситуацию.

Негормональная медикаментозная терапия. Часто лечение начинают с негормональных препаратов. Это могут быть кровоостанавливающие средства (например, на основе транексамовой кислоты), которые укрепляют стенки сосудов и уменьшают кровопотерю. Также используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снижают объем кровопотери.

Препараты железа. При наличии анемии или скрытого железодефицита (низкий ферритин) в обязательном порядке назначаются препараты железа для восполнения его запасов в организме.

Гормональная терапия. Многих родителей и девушек пугает слово «гормоны», однако современные препараты безопасны и эффективны. Их назначают, если негормональная терапия не помогает или есть прямые показания. Цель гормональной терапии — не «подавить» функцию яичников, а помочь организму «настроить» правильный ритм, смоделировать нормальный менструальный цикл. Чаще всего используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с низким содержанием гормонов или препараты прогестерона.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

В некоторых ситуациях откладывать визит к врачу нельзя, так как обильное кровотечение может быть опасно. Немедленная консультация или вызов скорой помощи необходимы, если:

• Кровотечение очень сильное: прокладка максимальной впитываемости полностью промокает за час или быстрее на протяжении нескольких часов.
• Появилось сильное головокружение, слабость вплоть до обморочного состояния.
• Кожа стала очень бледной, губы посинели, появился холодный пот.
• Кровотечение сопровождается сильной болью в животе.

Эти симптомы могут указывать на острую кровопотерю, требующую экстренной медицинской помощи.

Профилактика и поддержка: как помочь организму наладить цикл

Даже после успешного лечения важно поддерживать организм и помогать ему сохранять регулярный цикл. Основой профилактики аномальных маточных кровотечений является здоровый образ жизни. Важно следить за сбалансированностью рациона, избегать жестких диет, обеспечивать достаточную, но не чрезмерную физическую активность. Огромную роль играет психоэмоциональное состояние. Умение справляться со стрессом, полноценный сон и доверительные отношения в семье создают благоприятный фон для становления здоровой репродуктивной системы. Ведение менструального календаря поможет отслеживать любые изменения и вовремя заметить отклонения от нормы.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction // Obstetrics and Gynecology. — 2013. — Vol. 122, No. 1. — P. 176–185.
5. Fraser I. S., Critchley H. O. D., Broder M., Munro M. G. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding // Seminars in Reproductive Medicine. — 2011. — Vol. 29, No. 5. — P. 383–390.