Гормональная терапия при нарушениях цикла у подростков: когда она нужна

Гормональная терапия при нарушениях цикла у подростков — это тема, которая вызывает у родителей и самих девушек множество вопросов и тревог. Важно понимать, что назначение гормонов является серьёзным шагом, который предпринимается врачом только при наличии чётких медицинских показаний, когда польза от лечения значительно превышает потенциальные риски. Нестабильность менструального цикла в подростковом возрасте часто является вариантом нормы, связанным с естественным процессом становления репродуктивной системы. Однако в некоторых случаях она сигнализирует о патологических процессах, требующих своевременной коррекции для сохранения здоровья и будущей фертильности.

Почему менструальный цикл у подростка может быть нерегулярным

Нестабильность менструального цикла в первые годы после менархе (первой менструации) — явление распространённое и в большинстве случаев физиологическое. Репродуктивная система девушки проходит сложный этап созревания, который может занимать от 1,5 до 3 лет. В это время гормональный фон только устанавливается, а циклы часто бывают ановуляторными, то есть проходят без выхода яйцеклетки из яичника. Это и приводит к задержкам или, наоборот, к слишком частым менструациям. Однако существуют и патологические причины нарушений, которые требуют внимания специалиста.

Разберём основные причины нестабильности цикла:

• Физиологическое становление цикла. В первые 2–3 года после начала менструаций гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, отвечающая за регуляцию цикла, ещё «учится» работать слаженно. Колебания длительности цикла от 21 до 45 дней в этот период считаются допустимыми.
• Стресс. Эмоциональные перегрузки, экзамены, конфликты в семье или школе напрямую влияют на выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл, что может приводить к задержкам.
• Чрезмерные физические нагрузки. Профессиональный спорт или изнурительные тренировки могут стать причиной сбоев вплоть до полного прекращения менструаций (аменореи).
• Нарушения питания. Недостаточная или избыточная масса тела, строгие диеты, дефицит витаминов и микроэлементов серьёзно влияют на гормональный баланс.
• Эндокринные заболевания. Нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), повышенный уровень пролактина, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — частые причины патологических нарушений менструального цикла.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Инфекции могут нарушать нормальную работу яичников.

Задача врача — отличить временные, функциональные сбои от симптомов серьёзного заболевания. Именно поэтому при любых сомнениях важна консультация детского гинеколога.

Строгие показания к назначению гормональной терапии

Гормональное лечение назначается не для того, чтобы добиться идеальной регулярности «день в день», а для решения конкретных медицинских проблем. Существуют чёткие критерии, при которых врач рассматривает необходимость применения гормональных препаратов у подростков. Эти ситуации несут прямую угрозу здоровью девушки в настоящем или будущем.

Вот основные показания к гормональной терапии при нарушениях менструального цикла:

• Аномальные маточные кровотечения (АМК). Это обильные, длительные (более 7–8 дней) или частые (интервал менее 21 дня) менструации. АМК опасны развитием железодефицитной анемии, которая проявляется слабостью, бледностью, головокружением и снижением работоспособности. Гормональная терапия в этом случае помогает остановить кровотечение и предотвратить его повторение.
• Вторичная аменорея. Это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у девушки с ранее установившимся циклом. Длительное отсутствие менструаций может быть признаком серьёзных гормональных нарушений и приводит к негативным последствиям, например, к снижению плотности костной ткани.
• Первичная аменорея. Отсутствие менархе (первой менструации) к 15–16 годам при наличии вторичных половых признаков (рост молочных желез, лобковое оволосение) или к 13–14 годам при их отсутствии. Это состояние требует глубокого обследования для исключения врождённых патологий.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это комплексное эндокринное расстройство, которое проявляется редкими менструациями или их отсутствием, избыточным ростом волос (гирсутизм), акне и характерными изменениями в яичниках по данным УЗИ. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются одним из основных методов лечения СПКЯ, так как они нормализуют цикл и уменьшают проявления гиперандрогении (избытка мужских половых гормонов).
• Выраженная дисменорея. Так называют сильные боли во время менструации, которые мешают нормальной жизни, учёбе и требуют постоянного приёма обезболивающих. Если стандартные противовоспалительные препараты неэффективны, могут быть назначены КОК для подавления овуляции и снижения болевого синдрома.
• Эндометриоз. Заболевание, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрию), разрастается за её пределами. У подростков эндометриоз может вызывать сильные тазовые боли. Гормональная терапия является ключевым методом контроля симптомов.

Какие цели преследует гормональное лечение

Назначая гормональные препараты, врач ставит перед собой несколько ключевых задач, направленных на восстановление и сохранение здоровья подростка. Важно понимать, что терапия решает не только сиюминутную проблему, но и работает на перспективу.

Основные цели гормональной терапии:

1. Регуляция менструального цикла. Создание искусственного, но регулярного цикла позволяет избежать хаотичных кровотечений и длительных задержек. Это даёт репродуктивной системе возможность «отдохнуть» и предотвращает развитие осложнений.
2. Остановка и профилактика аномальных маточных кровотечений. Это первоочередная задача при обильных кровопотерях. Лечение помогает стабилизировать эндометрий и предотвратить развитие анемии.
3. Профилактика гиперплазии эндометрия. При длительном отсутствии овуляции и менструаций (например, при СПКЯ) слизистая оболочка матки может чрезмерно разрастаться под влиянием эстрогенов. Это состояние называется гиперплазией эндометрия и в будущем повышает риск онкологических заболеваний. Регулярные менструальноподобные реакции на фоне приёма гормонов обеспечивают своевременное отторжение эндометрия и являются надёжной профилактикой.
4. Снижение болевого синдрома. При тяжёлой дисменорее или эндометриозе гормоны уменьшают выработку простагландинов — веществ, вызывающих спазмы матки и боль.
5. Лечебный эффект при сопутствующих состояниях. При синдроме поликистозных яичников комбинированные оральные контрацептивы помогают бороться с акне и избыточным ростом волос, что имеет большое психологическое значение для подростка.

Виды гормональных препаратов, используемых у подростков

В подростковой гинекологии используются современные препараты с низким содержанием гормонов, что позволяет минимизировать побочные эффекты. Выбор конкретного препарата и схемы лечения всегда индивидуален и зависит от диагноза, возраста, веса и сопутствующих заболеваний девушки.

Чаще всего применяются две группы препаратов:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это наиболее распространённая группа препаратов. Они содержат два вида гормонов — эстроген и гестаген, аналоги женских половых гормонов. КОК обеспечивают надёжную регуляцию цикла, обладают лечебным эффектом при СПКЯ, эндометриозе, акне и болезненных менструациях. Современные КОК содержат минимально эффективные дозы гормонов.
• Препараты гестагенов (прогестинов). Это синтетические аналоги гормона второй фазы цикла — прогестерона. Их назначают, как правило, циклически (например, с 16 по 25 день цикла) для вызова менструальноподобной реакции при длительных задержках. Гестагены не подавляют овуляцию и не обладают контрацептивным эффектом. Их основная задача — обеспечить своевременное отторжение эндометрия и предотвратить гиперплазию.

Решение о выборе препарата, дозировке и длительности курса лечения принимает исключительно врач после тщательного обследования.

Распространённые опасения родителей и подростков

Слово «гормоны» часто пугает и ассоциируется с множеством мифов. Важно отделить обоснованные опасения от устаревших стереотипов. Современная гормональная терапия при нарушениях цикла у подростков основана на принципах безопасности и индивидуального подхода.

Давайте рассмотрим самые частые страхи и разберёмся, насколько они обоснованы.

Когда гормональная терапия не является методом первого выбора

Важно подчеркнуть, что гормональные препараты — не панацея и не единственный способ справиться с нарушениями цикла. Во многих случаях, особенно если речь идёт о функциональных нарушениях, лечение начинают с немедикаментозных методов. Гормональная терапия подключается, если эти меры не дают результата или если есть строгие медицинские показания, перечисленные выше.

Методы, которые могут предшествовать или дополнять гормональное лечение:

• Модификация образа жизни. Нормализация режима дня, достаточный сон, умеренные физические нагрузки и управление стрессом могут творить чудеса для гормонального фона.
• Коррекция питания и веса. Сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, а также достижение нормальной массы тела — основа здоровья репродуктивной системы.
• Витаминотерапия. Циклическое назначение витаминов (Е, С, группы В) и микроэлементов (магний, цинк) может помочь в регуляции цикла при лёгких функциональных сбоях.
• Лечение основного заболевания. Если нарушения цикла вызваны, например, заболеванием щитовидной железы, то в первую очередь лечат именно его. После компенсации основной патологии цикл часто восстанавливается самостоятельно.

Подход к лечению нарушений менструального цикла у подростков всегда комплексный. Решение о назначении гормональной терапии принимается взвешенно, с учётом всех индивидуальных особенностей, и только тогда, когда это действительно необходимо для сохранения здоровья девушки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021.
2. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2009. – 384 с.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 432 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction // Obstetrics and Gynecology. – 2013. – Т. 122, № 1. – С. 176–185.
5. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.