Тяжелая форма ПМС у подростков: что такое предменструальное дисфорическое расстройство

Тяжелая форма ПМС у подростков, известная как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), — это не просто «плохое настроение» перед менструацией. Это серьезное медицинское состояние, которое может значительно нарушать учебу, отношения с семьей и друзьями, а также общее самочувствие девушки. В отличие от обычного предменструального синдрома, ПМДР характеризуется в первую очередь выраженными психоэмоциональными симптомами, которые носят циклический характер: появляются за одну-две недели до начала менструации и полностью проходят в течение нескольких дней после ее начала. Понимание сути этого расстройства — первый и самый важный шаг на пути к оказанию своевременной и правильной помощи подростку.

Что такое ПМДР и чем оно отличается от обычного ПМС

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС), при которой на первый план выходят именно нарушения настроения и поведения. Если ПМС в легкой или умеренной форме встречается у многих девушек и женщин, то ПМДР — состояние гораздо более редкое и серьезное. Главное отличие заключается в интенсивности симптомов и их влиянии на повседневную жизнь. При ПМС девушка может чувствовать себя раздражительной или уставшей, но продолжает справляться со своими обычными делами. При ПМДР симптомы настолько сильны, что мешают посещать школу, общаться со сверстниками и выполнять повседневные обязанности. Это состояние внесено в официальные классификации психических расстройств, что подчеркивает его медицинскую природу, а не поведенческую проблему.

Для наглядности различий между этими двумя состояниями можно рассмотреть их ключевые характеристики в сравнении. В таблице ниже представлены основные отличия предменструального синдрома от предменструального дисфорического расстройства.

Основные симптомы предменструального дисфорического расстройства у подростков

Симптоматика ПМДР разнообразна, но ее ядром являются именно эмоциональные и поведенческие изменения. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум пяти симптомов, которые регулярно появляются в лютеиновую фазу цикла (период после овуляции и до начала менструации) и исчезают с ее началом. При этом хотя бы один из симптомов должен относиться к первой, психоэмоциональной группе. Важно понимать: эти переживания реальны. Это не капризы или недостаток характера, а проявление биохимических процессов в головном мозге.

Клиническая картина предменструального дисфорического расстройства обычно включает следующие проявления:

• Выраженные психоэмоциональные симптомы:
  • Резкие и неконтролируемые перепады настроения, внезапная плаксивость.
  • Сильная раздражительность, гневливость или увеличение числа конфликтов с окружающими.
  • Подавленное настроение, чувство безнадежности, мысли о собственной никчемности.
  • Выраженная тревога, напряженность, ощущение «взвинченности».
  • Снижение интереса к привычным занятиям (учебе, хобби, общению с друзьями).
• Дополнительные симптомы:
  • Трудности с концентрацией внимания, «туман в голове».
  • Повышенная утомляемость, упадок сил, постоянная усталость.
  • Изменение аппетита: переедание или тяга к определенным продуктам.
  • Нарушения сна: бессонница или, наоборот, повышенная сонливость (гиперсомния).
  • Ощущение потери контроля над собой.
• Физические симптомы:
  • Болезненность или нагрубание молочных желез.
  • Головные боли, иногда мигренеподобные.
  • Боли в мышцах и суставах.
  • Вздутие живота, ощущение прибавки в весе.

Почему возникает тяжелая форма ПМС: причины развития расстройства

Точные причины развития предменструального дисфорического расстройства до конца не изучены, однако современная наука с уверенностью говорит о том, что это состояние имеет нейробиологическую основу. Основная теория связывает ПМДР не с гормональным дисбалансом как таковым, а с аномальной реакцией центральной нервной системы на нормальные циклические колебания женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона. У генетически предрасположенных девушек эти естественные изменения вызывают сбои в работе нейромедиаторов — химических веществ, отвечающих за передачу сигналов между клетками мозга. Ключевую роль в этом процессе играет серотонин, который часто называют «гормоном счастья».

Можно выделить несколько основных факторов, которые способствуют развитию ПМДР:

• Повышенная чувствительность к гормонам. Мозг некоторых девушек реагирует на нормальные уровни прогестерона и эстрогена так, как будто их уровень патологически изменен. Это приводит к резким изменениям настроения.
• Генетическая предрасположенность. Наблюдения показывают, что ПМДР чаще встречается у девушек, чьи матери также страдали от тяжелой формы ПМС или депрессивных расстройств.
• Дисфункция серотониновой системы. Серотонин играет важнейшую роль в регуляции настроения, сна и аппетита. Колебания половых гормонов могут влиять на его уровень, и у девушек с ПМДР эта система оказывается особенно уязвимой.
• Стресс. Сильные эмоциональные переживания, высокая учебная нагрузка и конфликты могут не быть прямой причиной расстройства, но способны значительно усугублять его симптомы.

Это помогает понять, что предменструальное дисфорическое расстройство — это не вина подростка, а медицинское состояние, в основе которого лежат объективные биологические процессы. Такой подход снимает чувство вины и помогает сосредоточиться на поиске эффективной помощи.

Ключевой шаг к помощи: как распознать ПМДР и когда обращаться к врачу

Распознать предменструальное дисфорическое расстройство бывает непросто, так как его симптомы можно спутать с проявлениями подросткового кризиса, депрессией или обычным ПМС. Главный отличительный признак ПМДР — строгая цикличность. Симптомы появляются в одно и то же время цикла и так же предсказуемо исчезают. Чтобы подтвердить эту закономерность, самым важным инструментом является дневник симптомов. В течение как минимум двух менструальных циклов подряд необходимо ежедневно отмечать самочувствие подростка, фиксируя как эмоциональные, так и физические проявления. Это поможет и родителям, и врачу увидеть четкую картину и отличить ПМДР от других состояний.

Обратиться за консультацией к врачу (детскому гинекологу, психотерапевту или психиатру) необходимо, если вы заметили следующие тревожные признаки:

• Симптомы настолько сильны, что мешают девушке посещать школу, готовить уроки, общаться с друзьями или участвовать в семейных делах.
• Наблюдаются выраженные проявления гнева, агрессии, которые приводят к серьезным конфликтам.
• Девушка высказывает мысли о безнадежности, собственной бесполезности или, в самых тяжелых случаях, о нежелании жить. Это требует незамедлительного обращения за помощью.
• Отношения в семье или с друзьями серьезно страдают из-за циклических изменений в поведении.
• Попытки справиться с состоянием самостоятельно (изменение режима дня, диеты) не приносят облегчения.

Не стоит ждать, что «само пройдет» или «все подростки такие». Своевременное обращение к специалисту позволяет не только облегчить страдания девушки, но и предотвратить негативное влияние расстройства на ее социальное и академическое развитие.

Как ставится диагноз предменструальное дисфорическое расстройство

Диагностика ПМДР — это комплексный процесс, который основывается не на анализах крови или инструментальных исследованиях, а на тщательном анализе клинической картины. Врач ставит диагноз на основе международных диагностических критериев (например, DSM-5), главным из которых является подтвержденная цикличность симптомов. Основой для диагностики служит информация, полученная из дневника симптомов, который пациентка вела на протяжении как минимум двух последовательных менструальных циклов.

Процесс диагностики обычно включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о характере симптомов, времени их появления и исчезновения, степени их влияния на жизнь. Важно честно и полно отвечать на все вопросы.
2. Анализ дневника симптомов. Это ключевой этап. Врач оценивает, действительно ли симптомы появляются в предменструальный период и проходят после начала менструации. Диагноз подтверждается, если в большинстве циклов за последний год наблюдается как минимум пять характерных симптомов.
3. Исключение других заболеваний. Специалист должен убедиться, что симптомы не вызваны другими медицинскими или психическими расстройствами. Для этого могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы, консультация психиатра для исключения депрессивного или биполярного расстройства, которые не имеют циклического характера, связанного с менструацией.
4. Гинекологический осмотр. Проводится для исключения гинекологических заболеваний, которые могут вызывать схожие физические симптомы.

Только после всесторонней оценки и подтверждения четкой связи симптомов с менструальным циклом врач может поставить диагноз «предменструальное дисфорическое расстройство» и разработать индивидуальный план лечения и поддержки.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
3. Клинические рекомендации «Предменструальный синдром». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. (DSM-5). American Psychiatric Publishing, 2013.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 15: Premenstrual Syndrome. Obstet Gynecol. 2000;95.
6. Reid RL, Soares CN. Premenstrual Dysphoric Disorder: Contemporary Diagnosis and Management. J Obstet Gynaecol Can. 2018 Feb;40(2):215-223.