Ювенильные маточные кровотечения: как помочь подростку и остановить

Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) — это аномальные, обильные или длительные кровянистые выделения из половых путей у девушек в период становления менструальной функции, с момента первой менструации (менархе) и до 18 лет. Столкнувшись с такой ситуацией, родители часто испытывают панику и растерянность. Важно понимать, что в большинстве случаев ЮМК не являются признаком серьезного заболевания, а связаны с естественной незрелостью гормональной системы подростка. Однако игнорировать эту проблему нельзя, так как она может привести к анемии и значительно ухудшить качество жизни девушки. Правильная и своевременная тактика поможет не только остановить кровотечение, но и наладить регулярный менструальный цикл.

Что такое ювенильное маточное кровотечение и почему оно возникает

В основе ювенильных маточных кровотечений лежит временная дисфункция гормональной регуляции менструального цикла. В первые 1,5–2 года после менархе у большинства девушек циклы являются ановуляторными. Это означает, что созревание яйцеклетки и овуляция (ее выход из яичника) происходят нерегулярно или не происходят вовсе. За регуляцию этого процесса отвечает сложная система «головной мозг (гипоталамус, гипофиз) — яичники». У подростков эта система еще не отлажена и работает с перебоями.

Из-за отсутствия овуляции в организме возникает гормональный дисбаланс: уровень эстрогенов (гормонов первой фазы цикла) остается высоким длительное время, а прогестерон (гормон второй фазы) не вырабатывается в должном количестве. Под влиянием избытка эстрогенов внутренний слой матки, эндометрий, чрезмерно разрастается. Со временем его питание нарушается, и он начинает отторгаться неравномерно, частями, что и проявляется в виде длительного и обильного маточного кровотечения. Именно эта незрелость регуляторных механизмов является ключевой причиной развития ЮМК у подростков.

Признаки ЮМК: когда нужно бить тревогу

Важно уметь отличать нормальный процесс становления менструального цикла от патологического состояния. Нестабильность цикла в первые годы — это вариант нормы, но есть четкие критерии, указывающие на ювенильное маточное кровотечение. Обратиться к врачу следует, если вы наблюдаете у подростка один или несколько из следующих признаков.

Вот таблица, которая поможет сравнить нормальную менструацию и признаки ювенильного кровотечения:

Возможные причины и факторы риска развития ювенильных кровотечений

Хотя основная причина ЮМК — это физиологическая незрелость гормональной системы, существуют факторы, которые могут спровоцировать или усугубить это состояние. Они создают дополнительную нагрузку на неокрепший организм подростка и сбивают и без того хрупкие настройки регуляции цикла.

К таким провоцирующим факторам относятся:

• Психоэмоциональные перегрузки: стресс из-за экзаменов, конфликты в школе или семье, переутомление.
• Физические перегрузки: интенсивные занятия спортом, особенно профессиональным, тяжелый физический труд.
• Острые и хронические инфекции: грипп, ангина, хронический тонзиллит и другие очаги инфекции могут нарушать работу центров гормональной регуляции в головном мозге.
• Неправильное питание и резкие колебания веса: строгие диеты, голодание или, наоборот, избыточный вес и ожирение нарушают обмен веществ и синтез гормонов.
• Гиповитаминоз: недостаток витаминов (особенно С, К, Р, группы В) влияет на состояние сосудистой стенки и свертываемость крови.
• Сопутствующие заболевания: нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии), заболевания щитовидной железы, надпочечников.

Первые шаги: что делать родителям при маточном кровотечении у подростка

Обнаружив у дочери признаки ювенильного маточного кровотечения, главное — сохранять спокойствие и действовать последовательно. Ваша уверенность и правильные шаги помогут избежать осложнений и оказать подростку необходимую поддержку. Не занимайтесь самолечением и не используйте народные средства, так как это может усугубить ситуацию и смазать клиническую картину для врача.

Вот четкий план действий:

1. Оцените состояние: если кровотечение очень обильное (прокладка максимальной впитываемости промокает за час), девушка жалуется на сильное головокружение, слабость, «мушки» перед глазами или была потеря сознания — немедленно вызывайте скорую помощь. В такой ситуации может потребоваться госпитализация.
2. Обеспечьте покой: уложите подростка в постель, создайте спокойную обстановку. Физическая активность усиливает кровотечение.
3. Обильное питье: давайте дочери пить достаточно жидкости — сладкий чай, морс, воду. Это поможет восполнить потерю жидкости и поддержать объем циркулирующей крови.
4. Полноценное питание: рацион должен быть богат белком (мясо, рыба, творог) и железом (гречка, печень, яблоки), а также витаминами.
5. Запишитесь к врачу: если состояние стабильное и кровотечение не профузное, как можно скорее запишитесь на прием к детскому или подростковому гинекологу. Не откладывайте визит.

Диагностика ЮМК: как врач поставит диагноз

Цель диагностики — не только подтвердить наличие ювенильного маточного кровотечения, но и исключить другие, более редкие, но серьезные причины кровотечений. Обследование всегда проводится комплексно и с максимальной деликатностью, учитывая возраст пациентки. Многих родителей и девушек пугает сам визит к гинекологу, но важно понимать, что современные подходы делают его максимально комфортным.

Диагностический план обычно включает:

• Сбор анамнеза: врач подробно расспросит о том, когда начались менструации, какой была их регулярность, длительность, обильность. Важно вести менструальный календарь, который поможет предоставить точную информацию. Также врач уточнит информацию о перенесенных заболеваниях, стрессах, физических нагрузках.
• Общий и гинекологический осмотр: врач оценит общее состояние, цвет кожных покровов. Гинекологический осмотр у девушек, не живущих половой жизнью, проводится ректально (через прямую кишку), без использования зеркал, что не нарушает целостность девственной плевы и позволяет оценить состояние матки и яичников.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: это безболезненный и высокоинформативный метод, который позволяет оценить размеры матки и яичников, а главное — толщину и структуру эндометрия. УЗИ обычно проводится трансабдоминально (через живот) при наполненном мочевом пузыре.
• Лабораторные анализы: обязательно назначается общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и выявления анемии. Также может потребоваться биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость) и анализ на уровень гормонов (половых, гормонов щитовидной железы).

Основные методы лечения ювенильных маточных кровотечений

Лечение ЮМК всегда преследует две главные цели: остановить текущее кровотечение (гемостаз) и провести профилактику повторных эпизодов, то есть наладить регулярный менструальный цикл. Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от интенсивности кровотечения, степени анемии и общего состояния девушки.

Лечение можно разделить на два этапа:

1. Первый этап — остановка кровотечения (гемостатическая терапия):
   • Негормональные препараты: при умеренных кровотечениях могут быть назначены препараты, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие свертываемость крови (например, на основе транексамовой кислоты, этамзилат). Также используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снижают кровопотерю.
   • Гормональная терапия: это основной метод остановки ювенильного маточного кровотечения. Используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или препараты прогестерона (гестагены). Гормоны помогают стабилизировать и «укрепить» чрезмерно разросшийся эндометрий, что приводит к прекращению кровотечения. Дозы и схемы подбираются врачом строго индивидуально.
2. Второй этап — профилактика рецидивов и регуляция цикла:
   • Циклическая витаминотерапия: назначение определенных витаминов по фазам менструального цикла для стимуляции работы яичников.
   • Гормональная терапия: для регуляции цикла могут быть назначены низкодозированные КОК или гестагены курсом на 3–6 месяцев. Это создает искусственный регулярный цикл, давая время собственной гормональной системе «дозреть» и начать работать правильно.
   • Лечение анемии: обязательно назначаются препараты железа для восстановления уровня гемоглобина и запасов железа в организме.

В крайне редких случаях, при профузном кровотечении, угрожающем жизни, и неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство (гистероскопия с диагностическим выскабливанием), но к этому методу у подростков прибегают в исключительных ситуациях.

Профилактика рецидивов ЮМК и восстановление организма

После того как острое состояние купировано, начинается не менее важный этап — работа над предотвращением повторных эпизодов ювенильных кровотечений. Усилия направлены на нормализацию общего состояния организма и создание благоприятных условий для «созревания» репродуктивной системы.

Ключевые направления профилактики:

• Нормализация режима дня: очень важно обеспечить подростку полноценный сон (не менее 8–9 часов в сутки), чередование учебы и отдыха, ограничить время, проводимое за гаджетами, особенно перед сном.
• Сбалансированное питание: рацион должен быть регулярным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Исключение строгих диет и голодания.
• Умеренная физическая активность: полезны плавание, йога, прогулки на свежем воздухе. Следует избегать чрезмерных нагрузок и профессионального спорта в период восстановления.
• Управление стрессом: важна здоровая психологическая обстановка в семье и школе. При необходимости можно обратиться за помощью к психологу.
• Санация очагов хронической инфекции: своевременное лечение хронического тонзиллита, кариеса и других инфекционных заболеваний.

Ювенильные маточные кровотечения — это состояние, которое требует внимательного отношения, но хорошо поддается лечению при своевременном обращении к специалисту. Главная задача родителей — вовремя заметить проблему, оказать дочери психологическую поддержку и вместе с врачом пройти весь путь от диагностики до полного восстановления цикла.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Маточные кровотечения пубертатного периода». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Sanfilippo J.S., Lara-Torre E., Smith Y.R., et al. Sanfilippo's Textbook of Pediatric and Adolescent Gynecology. — 3rd ed. — CRC Press, 2020. — 752 p.
5. ACOG Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. Obstetrics & Gynecology. — 2019. — Vol. 134(3). — P. e71–e83.