УЗИ малого таза у подростков: что покажет исследование при ановуляции

Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза у подростков при подозрении на ановуляцию является ключевым методом визуальной диагностики, позволяющим оценить состояние репродуктивных органов и выявить объективные признаки отсутствия овуляции. Ановуляция — это состояние, при котором в яичнике не происходит созревание и выход яйцеклетки, что чаще всего проявляется нерегулярными менструациями или их длительным отсутствием. Беспокойство родителей и самой девушки в такой ситуации абсолютно естественно, однако УЗИ помогает внести ясность, предоставляя врачу ценную информацию о структурных изменениях в матке и яичниках, которые отражают гормональный фон организма.

Что такое ановуляция и почему ультразвуковое исследование — основной метод визуализации

Ановуляция — это не самостоятельное заболевание, а функциональное нарушение менструального цикла, при котором отсутствует его ключевое событие — овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из фолликула. В подростковом возрасте, особенно в первые 1–2 года после начала менструаций (менархе), ановуляторные циклы могут быть вариантом нормы, так как репродуктивная система только устанавливает свой ритм. Однако если нерегулярный цикл сохраняется дольше этого периода, это требует внимания специалиста.

Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» для оценки состояния органов малого таза по нескольким причинам:

• Безопасность. Метод не использует ионизирующее излучение и абсолютно безвреден для молодого организма, что позволяет проводить его многократно для динамического наблюдения.
• Информативность. УЗИ даёт детальное изображение матки, эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) и яичников, позволяя оценить их размеры, структуру и соответствие фазе менструального цикла.
• Неинвазивность. У девушек, не живущих половой жизнью, исследование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) при наполненном мочевом пузыре, что полностью исключает дискомфорт и является психологически комфортным.

Таким образом, ультразвуковая диагностика позволяет врачу не просто предположить, а наглядно увидеть морфологические проявления гормональных нарушений, характерных для отсутствия овуляции.

Ключевые ультразвуковые признаки ановуляции у подростков

Во время ультразвукового исследования врач оценивает несколько параметров, которые в совокупности создают картину ановуляторного цикла. Важно понимать, что каждый из этих признаков по отдельности не является диагнозом, но их сочетание даёт врачу ценную информацию.

Состояние яичников:

• Отсутствие доминантного фолликула. В норме в середине цикла один из фолликулов (пузырьков с яйцеклеткой) начинает активно расти, достигая 18–24 мм в диаметре — это доминантный фолликул, который должен лопнуть во время овуляции. При ановуляции такого лидирующего фолликула нет. Врач видит в яичниках множество мелких фолликулов примерно одинакового размера (обычно до 8–10 мм).
• Мультифолликулярная структура. Этот термин часто встречается в заключениях УЗИ. Он означает, что в срезе яичника одновременно видно более 10–12 мелких фолликулов. Для подросткового периода такая картина может быть временной и нормальной, отражая процесс становления цикла. Однако стойкая мультифолликулярная структура в сочетании с другими признаками указывает на ановуляцию.
• Отсутствие желтого тела. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется временная железа — желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если овуляции не было, то и желтое тело на УЗИ во второй фазе цикла определяться не будет.

Состояние эндометрия (слизистой оболочки матки):

Эндометрий — гормонально-зависимая ткань, его толщина и структура меняются в течение цикла. При ановуляции, из-за недостаточного влияния гормонов (в частности, прогестерона), врач увидит следующие изменения:

• Тонкий эндометрий. Его толщина не соответствует предполагаемому дню цикла. Он остается тонким (обычно менее 7 мм) на протяжении всего времени, так как не происходит его подготовка к возможной беременности.
• Монофазная структура. В норме эндометрий в первой фазе цикла имеет трехслойную структуру, а во второй становится однородным и более ярким (гиперэхогенным). При ановуляции он может оставаться тонким и «трехслойным» или однородным, но без признаков секреторной трансформации, характерной для второй фазы.

Как правильно подготовиться к ультразвуковому исследованию

Правильная подготовка — залог получения точных и информативных результатов. Поскольку у подростков исследование практически всегда проводится трансабдоминальным доступом (через живот), главное условие — хорошо наполненный мочевой пузырь.

Вот несколько простых шагов для правильной подготовки:

1. Выбор дня цикла. При нерегулярном цикле или длительном отсутствии менструаций врач может назначить УЗИ в любой день. Если менструации приходят, но с большими задержками, исследование чаще всего рекомендуют проводить на 5–7-й день от начала кровотечения, а затем повторно в середине предполагаемого цикла для оценки динамики.
2. Подготовка мочевого пузыря. За 1–1,5 часа до процедуры необходимо выпить около 1 литра негазированной воды. Мочевой пузырь, наполняясь, отодвигает петли кишечника и создает «акустическое окно», что позволяет врачу лучше рассмотреть матку и яичники. Важно не мочиться до окончания исследования.
3. Диета. За 1–2 дня до УЗИ желательно исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капусту, черный хлеб, газированные напитки, цельное молоко). Газы в кишечнике могут затруднять визуализацию.
4. Информирование врача. Перед началом исследования обязательно сообщите врачу дату последней менструации. Это ключевая информация для правильной интерпретации увиденной картины.

Что означают термины в заключении УЗИ: таблица для родителей

Заключение врача ультразвуковой диагностики может содержать специфические термины, которые вызывают тревогу у родителей. Эта таблица поможет вам понять, что они означают.

УЗИ-картина — это не диагноз, а важная часть обследования

Крайне важно понимать, что заключение УЗИ не является окончательным диагнозом. Это лишь один из фрагментов диагностической картины. Врач-гинеколог сопоставляет результаты ультразвукового исследования с жалобами пациентки, данными осмотра, анамнезом и, что очень важно, с результатами анализов на гормоны.

Ультразвуковая картина ановуляции у подростка — это сигнал для дальнейшего, более углубленного обследования с целью выяснения причин этого состояния. Причины могут быть разными: от физиологической незрелости репродуктивной системы до стресса, чрезмерных физических нагрузок, нарушений питания или более серьезных эндокринных расстройств. Задача врача — найти первопричину и подобрать корректную тактику, которая поможет организму наладить правильный менструальный цикл. Своевременное обращение за помощью и точная диагностика являются залогом сохранения репродуктивного здоровья в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения» / Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Озерская И. А. Эхография в гинекологии. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2013. — 564 с.
5. Practice Bulletin No. 194: Polycystic Ovary Syndrome. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131, no. 6. — P. e157–e171.
6. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Fertility and Sterility. — 2004. — Vol. 81, no. 1. — P. 19–25.