Пролактин и гормоны щитовидной железы: проверка для исключения причин

Назначение анализов на пролактин и гормоны щитовидной железы у девочек-подростков часто вызывает у родителей беспокойство и вопросы. Это стандартный и очень важный диагностический шаг, который позволяет врачу увидеть полную картину гормонального здоровья. Дело в том, что эндокринная система — это единый, тонко настроенный механизм, где выработка одних гормонов напрямую влияет на уровень других. Проверка этих показателей вместе помогает не просто зафиксировать отклонение, а понять его первопричину, что является ключом к правильной тактике дальнейших действий и, при необходимости, к подбору эффективного лечения.

Взаимосвязь пролактина и функции щитовидной железы: почему их проверяют вместе

На первый взгляд, пролактин (ПРЛ), отвечающий за рост молочных желез и лактацию, и гормоны щитовидной железы, регулирующие обмен веществ, могут показаться не связанными. Однако их регуляция в организме имеет общую точку — гипоталамо-гипофизарную систему, главный «командный центр» нашего гормонального фона. Понимание этой связи помогает разобраться, почему врач назначает комплексное обследование.

Ключевым звеном в этой цепи является тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который вырабатывается в гипоталамусе. Его основная задача — стимулировать гипофиз к выработке тиреотропного гормона (ТТГ). А уже тиреотропный гормон заставляет щитовидную железу производить свои гормоны (Т4 и Т3). Если функция щитовидной железы снижена (состояние, называемое гипотиреозом), в организме не хватает ее гормонов. В ответ на это гипоталамус по принципу обратной связи начинает производить больше ТРГ, чтобы «подстегнуть» щитовидную железу. Здесь и кроется суть: избыток тиреотропин-рилизинг-гормона стимулирует не только выработку ТТГ, но и синтез пролактина в гипофизе. Таким образом, первичный гипотиреоз может стать прямой причиной повышения уровня пролактина (гиперпролактинемии). Вот почему, обнаружив повышенный ПРЛ, врач в первую очередь должен исключить проблемы со щитовидной железой. Это самый логичный и правильный диагностический путь, позволяющий избежать ненужных исследований и сразу найти корень проблемы.

Какие симптомы могут указывать на необходимость проверки

Организм подростка подает сигналы, если в его гормональной системе происходит сбой. Родителям важно обращать внимание на определенные изменения в самочувствии и внешнем виде дочери, которые могут стать поводом для обращения к детскому гинекологу или эндокринологу. Комплексная проверка уровня пролактина и гормонов щитовидной железы может быть рекомендована при наличии следующих симптомов:

• Нарушения менструального цикла. Это наиболее частая причина для беспокойства. Сюда относятся нерегулярные месячные (олигоменорея), их полное отсутствие в течение 6 месяцев и более (аменорея) или задержка первой менструации (менархе) после 15–16 лет.
• Выделения из молочных желез. Появление капелек молозива или молока из сосков (галакторея), не связанное с беременностью или кормлением грудью, является прямым показанием для проверки уровня ПРЛ.
• Задержка или отсутствие полового развития. Если у девочки к 13–14 годам не начинают развиваться молочные железы или отсутствуют другие вторичные половые признаки, это может быть связано с гормональным дисбалансом.
• Общие симптомы, характерные для гипотиреоза. Сниженная функция щитовидной железы часто проявляется неспецифическими признаками, на которые тоже стоит обратить внимание: постоянная сонливость, утомляемость, снижение успеваемости в школе, ухудшение памяти, отечность, сухость кожи, выпадение волос, необъяснимый набор веса при обычном питании.

Основные гормоны, которые оцениваются: ТТГ, пролактин и другие показатели

Для точной диагностики врач назначает анализ крови на несколько ключевых показателей. Каждый из них дает ценную информацию о работе определенного звена эндокринной системы. Понимание роли каждого гормона поможет вам лучше ориентироваться в результатах анализов и в рекомендациях специалиста.

Ниже представлена таблица с основными гормонами, которые подлежат оценке, и их функциями.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Точность результатов гормональных исследований напрямую зависит от правильной подготовки. Уровень некоторых гормонов, особенно пролактина, очень чувствителен к внешним факторам. Соблюдение простых правил позволит избежать ложных результатов и необходимости повторной сдачи крови, а значит, и лишнего стресса для ребенка.

Вот основные рекомендации по подготовке к анализу.

1. Время сдачи. Кровь необходимо сдавать утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до анализа. Можно пить чистую негазированную воду.
2. День менструального цикла. Уровень пролактина колеблется в зависимости от фазы цикла. Как правило, врач рекомендует сдавать анализ на 3–5-й день менструального цикла, если нет других указаний. Если цикл нерегулярный или месячные отсутствуют, анализ можно сдать в любой день.
3. Исключение физических и эмоциональных нагрузок. За 1–2 дня до исследования следует исключить интенсивные тренировки, стрессовые ситуации. Важно, чтобы ребенок хорошо выспался накануне.
4. Исключение воздействия на молочные железы. За сутки до сдачи крови на пролактин необходимо избегать любого раздражения области сосков, ношения тесного белья, а также посещения сауны или бани.
5. Спокойствие перед процедурой. Непосредственно перед забором крови рекомендуется посидеть в коридоре лаборатории 15–20 минут, чтобы успокоиться и отдохнуть. Сама процедура взятия крови из вены является стандартной и быстрой.

Что означают результаты: интерпретация отклонений

Получив результаты анализов, не стоит пытаться самостоятельно ставить диагноз. Интерпретировать их может только врач, учитывая возрастные нормы, симптомы и данные осмотра. Однако понимание общих принципов поможет вам лучше подготовиться к разговору со специалистом.

Возможны несколько основных сценариев:

• Повышен тиреотропный гормон (ТТГ) и повышен пролактин (ПРЛ). Это наиболее вероятный сценарий, указывающий на то, что причиной гиперпролактинемии является первичный гипотиреоз. В такой ситуации основной акцент в лечении делается на нормализацию функции щитовидной железы. Как правило, на фоне заместительной терапии гормонами щитовидной железы уровень пролактина снижается самостоятельно, без дополнительного лечения.
• Нормальный ТТГ и повышен ПРЛ. Если функция щитовидной железы в норме, врач будет искать другие причины повышения уровня пролактина. Это могут быть стресс, прием некоторых лекарственных препаратов или, в более редких случаях, микроаденома гипофиза (пролактинома). Важно понимать, что это не всегда означает наличие серьезной патологии. Такой результат — повод для спокойного и последовательного дообследования, а не для паники.
• Все показатели в пределах нормы. Если и пролактин, и гормоны щитовидной железы в норме, а симптомы сохраняются, врач продолжит диагностический поиск, чтобы исключить другие возможные причины нарушений менструального цикла или иных жалоб.

В любом случае, комплексная оценка уровня пролактина и тиреоидных гормонов является важным и информативным этапом диагностики. Он позволяет своевременно выявить и скорректировать нарушения, которые могут повлиять на репродуктивное здоровье и общее самочувствие девочки в будущем.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 432 с.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
3. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. — 2023.
4. Клинические рекомендации «Врожденный гипотиреоз у детей». Разработчик: Союз педиатров России, Российская ассоциация эндокринологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. — 2021.
5. Williams Textbook of Endocrinology / S. Melmed, R.J. Auchus, A.B. Goldfine, R.J. Koenig, C.J. Rosen. — 14th ed. — Elsevier, 2020. — 1952 p.