Диагностика лихена вульвы у девочек: как врач ставит точный диагноз

Своевременная и точная диагностика лихена вульвы у девочек является ключевым шагом на пути к контролю над заболеванием и сохранению здоровья ребенка. Когда родители сталкиваются с такими симптомами, как зуд, дискомфорт или изменения кожи в интимной области у дочери, это вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что постановка диагноза «склероатрофический лихен» — это системный процесс, основанный на четких клинических критериях, а не на предположениях. Этот процесс позволяет не только подтвердить заболевание, но и исключить другие состояния с похожими проявлениями, обеспечивая назначение правильного и безопасного лечения.

Первый шаг к диагнозу: сбор анамнеза и жалоб

Первичная консультация у детского гинеколога начинается с подробного и доверительного разговора с родителями и, если позволяет возраст, с самой девочкой. Этот этап называется сбором анамнеза и является фундаментом для дальнейшей диагностики склероатрофического лихена. Врачу необходимо получить исчерпывающую информацию, чтобы составить полную клиническую картину.

Во время беседы специалист задаст ряд важных вопросов, которые помогут направить диагностический поиск:

• Основные жалобы: Что именно беспокоит ребенка? Врач уточнит характер симптомов: постоянный или периодический зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании или дефекации, наличие трещин или кровоточивости.
• Длительность симптомов: Как давно появились первые признаки? Были ли периоды улучшения или ухудшения состояния?
• Связь с провоцирующими факторами: Усиливаются ли жалобы после купания, использования определенных средств гигиены или ношения синтетического белья?
• Прошлые заболевания: Переносила ли девочка инфекции мочевыводящих путей, вульвовагиниты, страдала ли аллергическими реакциями или другими кожными заболеваниями?
• Семейный анамнез: Есть ли у близких родственников (мамы, бабушки, сестер) аутоиммунные или дерматологические заболевания? Это важно, так как предполагается роль наследственной предрасположенности в развитии лихена вульвы.
• Проводившееся лечение: Пытались ли родители лечить симптомы самостоятельно? Какие мази или кремы применялись и был ли от них эффект? Ответ на этот вопрос помогает исключить, например, грибковую инфекцию, которая поддается лечению противогрибковыми средствами, в отличие от лихена вульвы.

Честные и полные ответы на эти вопросы позволяют врачу составить предварительное мнение и определить, насколько клиническая картина соответствует типичным проявлениям склероатрофического лихена.

Визуальный осмотр: что видит детский гинеколог

Ключевым этапом в диагностике лихена вульвы является тщательный визуальный осмотр наружных половых органов. Осмотр проводится в спокойной и доброжелательной обстановке, максимально деликатно, чтобы не вызывать у ребенка страха или дискомфорта. Часто для детального изучения состояния кожи врач использует вульвоскопию — осмотр с помощью специального увеличительного прибора (кольпоскопа), который позволяет рассмотреть малейшие изменения.

При осмотре специалист обращает внимание на характерные признаки, которые указывают на склероатрофический лихен:

• Изменение цвета кожи: появление белесых, перламутровых или цвета слоновой кости пятен (бляшек) на коже вульвы. Эти участки резко контрастируют со здоровой кожей.
• Атрофия (истончение) тканей: кожа в пораженных областях становится тонкой, напоминающей папиросную бумагу или пергамент. Она легко травмируется.
• Характерная локализация: поражение часто имеет симметричную форму, напоминающую «восьмерку» или «песочные часы», охватывая область клитора, малых и больших половых губ и кожу вокруг анального отверстия.
• Структурные изменения: могут наблюдаться трещины, кровоизлияния (геморрагии), эрозии. В более запущенных случаях происходит сглаживание или полное исчезновение малых половых губ, сужение входа во влагалище, образование рубцов.

В большинстве случаев у детей сочетание характерных жалоб и типичной клинической картины при осмотре позволяет врачу с высокой степенью уверенности поставить диагноз «лихен вульвы» без дополнительных инвазивных процедур.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать лихен вульвы

Задача врача — не только подтвердить предполагаемый диагноз, но и исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Правильное разграничение состояний критически важно, так как от этого зависит тактика лечения. Ниже представлена таблица с основными заболеваниями, которые необходимо отличать от склероатрофического лихена.

Тщательный анализ симптомов и данных осмотра позволяет врачу отличить лихен вульвы от этих состояний и избежать диагностических ошибок.

Когда необходима биопсия вульвы и как она проводится

Многих родителей пугает перспектива проведения биопсии. Сразу стоит отметить, что в детском возрасте к биопсии прибегают крайне редко. Она необходима только в сложных диагностических случаях, когда клиническая картина нетипична или если стандартное лечение не приносит ожидаемого результата. В подавляющем большинстве ситуаций диагноз склероатрофического лихена у девочек ставится на основании клинического осмотра.

Если биопсия все же показана, важно понимать, как она проводится. Это малая хирургическая процедура, в ходе которой берется крошечный фрагмент измененной кожи (диаметром 2–4 мм) для гистологического исследования. Гистология — это изучение ткани под микроскопом, которое позволяет увидеть характерные для лихена вульвы изменения в структуре кожи и окончательно подтвердить диагноз.

Процедура проводится под местным обезболиванием (с использованием специального крема или инъекции анестетика), поэтому она безболезненна для ребенка. После взятия образца накладывается один или два шва либо используется специальный клей. Процесс заживления обычно проходит быстро и без осложнений. Решение о необходимости биопсии всегда принимается индивидуально и взвешенно.

Лабораторные и инструментальные методы в диагностике склероатрофического лихена

Диагностика склероатрофического лихена у детей является преимущественно клинической, то есть основанной на жалобах и визуальном осмотре. Специальные лабораторные анализы для подтверждения самого лихена вульвы не существуют. Однако врач может назначить некоторые исследования для проведения дифференциальной диагностики или оценки общего состояния здоровья ребенка.

К таким исследованиям могут относиться:

• Мазок на микрофлору из влагалища и уретры: помогает исключить бактериальную или грибковую инфекцию, которая может вызывать зуд и воспаление.
• Общий анализ крови: может быть назначен для общей оценки состояния здоровья, выявления признаков воспаления или анемии, которая иногда сопровождает хронические заболевания.
• Анализ крови на антитела: в редких случаях, при подозрении на сопутствующие аутоиммунные заболевания (например, заболевания щитовидной железы), могут быть назначены специфические тесты.

Важно подчеркнуть, что эти анализы являются вспомогательными. Их результаты не подтверждают и не опровергают диагноз «лихен вульвы», а лишь помогают исключить другие патологии.

Постановка окончательного диагноза и дальнейшие шаги

Окончательный диагноз «склероатрофический лихен» у девочек ставится детским гинекологом на основе совокупности данных: характерных жалоб, типичной клинической картины, выявленной при осмотре (особенно при вульвоскопии), и, в редких случаях, результатов гистологического исследования биоптата.

Установление точного диагноза — это не конечная точка, а начало пути к улучшению качества жизни ребенка. После подтверждения лихена вульвы врач разрабатывает индивидуальный план ведения пациентки, который включает в себя не только медикаментозное лечение, но и рекомендации по гигиене, образу жизни и регулярному наблюдению. Правильно поставленный диагноз позволяет своевременно начать терапию, предотвратить развитие осложнений, таких как образование рубцов и структурных изменений, и обеспечить девочке здоровое будущее.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Склероатрофический лихен». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Lewis F.M., Tatnall F.M., Velangi S.S., et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus. Br J Dermatol. 2018;178(4):839-853.
3. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 208 с.
4. Kirtschig G. Lichen Sclerosus—Presentation, Diagnosis and Management. Deutsches Ärzteblatt International. 2016;113(19):337-343.
5. Paller A.S., Mancini A.J. Hurwitz's Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 6th ed. Elsevier; 2021.