Лечение лихена у детей: как правильно использовать гормональные мази

Правильное применение гормональных мазей является золотым стандартом в лечении склероатрофического лихена (САЛ) у детей, позволяя добиться стойкой ремиссии и предотвратить осложнения. Родительский страх перед словом «гормоны» вполне понятен, однако именно топические (местные) глюкокортикостероиды являются наиболее эффективным и безопасным средством при строгом соблюдении схемы, назначенной врачом. Понимание принципов их действия, правильной техники нанесения и возможных нюансов терапии помогает родителям стать активными и уверенными участниками лечебного процесса, обеспечивая комфорт и здоровье ребенка.

Почему гормональные мази — основа лечения склероатрофического лихена у детей

В основе склероатрофического лихена лежит хронический воспалительный процесс, который приводит к истончению, уплотнению кожи и появлению таких симптомов, как зуд, боль и образование трещин. Гормональные мази, или топические глюкокортикостероиды, обладают мощным противовоспалительным действием. Они подавляют активность иммунных клеток в коже, которые и вызывают это воспаление.

Это важно, потому что, снимая воспаление, мази решают сразу несколько ключевых задач:

• Устраняют симптомы. Быстро уменьшают мучительный зуд и болезненность, возвращая ребенку комфорт и спокойный сон.
• Останавливают прогрессирование болезни. Предотвращают дальнейшее истончение и рубцевание тканей.
• Предотвращают осложнения. Своевременное лечение снижает риск образования синехий (сращений малых половых губ) и других структурных изменений, которые могут потребовать хирургического вмешательства в будущем.

Другие методы лечения, такие как увлажняющие и смягчающие средства, играют важную вспомогательную роль, но не могут воздействовать на первопричину — воспаление. Поэтому именно топические глюкокортикостероиды являются терапией первой линии при САЛ.

Виды гормональных мазей и почему выбор делает только врач

Топические глюкокортикостероиды классифицируются по силе действия. В лечении склероатрофического лихена у детей, как правило, используются сильные или очень сильные препараты, так как они способны эффективно и быстро подавить выраженное воспаление. Наиболее часто применяемым и изученным является клобетазола пропионат.

Препараты выпускаются в разных формах. Для лечения САЛ чаще всего назначают именно мазь, а не крем. Это связано с тем, что мазевая основа лучше увлажняет и смягчает пораженную сухую кожу, создает защитную пленку и обеспечивает более глубокое проникновение действующего вещества. Крем имеет более легкую текстуру и может быть предпочтителен при мокнутии, но в классической картине лихена мазь эффективнее.

Самостоятельный выбор или замена препарата недопустимы. Только врач может правильно оценить степень активности заболевания, площадь поражения и возраст ребенка, чтобы подобрать:

• Действующее вещество нужной силы.
• Оптимальную форму (мазь или крем).
• Индивидуальную схему нанесения и длительность курса.

Неправильный выбор может привести либо к отсутствию эффекта, либо к развитию нежелательных побочных реакций.

Пошаговая инструкция: как правильно наносить мазь

Точность и аккуратность в нанесении гормональной мази — ключ к успешному и безопасному лечению. Вот подробный алгоритм действий, который поможет избежать ошибок.

1. Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом. Аккуратно подмойте ребенка теплой водой без мыла или с использованием специального мягкого средства для интимной гигиены с нейтральным pH. Промокните кожу мягким, чистым полотенцем, не растирая ее.
2. Правильная дозировка. Используйте правило «единицы на кончике пальца». Одна такая единица — это количество мази, выдавленное из тюбика на подушечку указательного пальца взрослого от кончика до первой фаланговой складки. Для обработки всей аногенитальной области у ребенка обычно требуется от 1/4 до 1/2 такой единицы. Врач даст точные рекомендации по количеству. Важно не превышать дозу.
3. Техника нанесения. Наносите мазь только на пораженные участки — белесоватые, уплотненные бляшки. Избегайте попадания на здоровую кожу и слизистые оболочки, если врач не указал иное. Распределяйте препарат тонким, равномерным слоем, аккуратно втирая его легкими массажными движениями до полного впитывания. Не должно оставаться видимого жирного блеска.
4. Частота применения. Строго следуйте схеме, назначенной врачом. Обычно в начале лечения мазь наносят 1 раз в день (чаще всего на ночь) в течение нескольких недель, после чего частоту постепенно снижают.
5. Завершение процедуры. После нанесения мази снова вымойте руки. Дайте препарату впитаться в течение 10–15 минут, прежде чем надевать на ребенка подгузник или белье.

Схема лечения склероатрофического лихена: от активной фазы к поддерживающей терапии

Лечение САЛ — это длительный процесс, который делится на два основных этапа. Резкое прекращение использования мази после исчезновения симптомов может привести к быстрому обострению. Поэтому так важен постепенный переход от интенсивной терапии к поддерживающей.

Ниже представлена типичная схема лечения, но помните, что ваш врач может адаптировать ее под конкретную ситуацию.

Переход с одного этапа на другой осуществляется только по согласованию с лечащим врачом после контрольного осмотра.

Безопасность и возможные побочные эффекты: чего опасаться родителям

Главный страх родителей связан с системным влиянием гормонов на организм ребенка. Важно понимать: при правильном местном применении в рекомендованных дозах современные топические глюкокортикостероиды практически не всасываются в общий кровоток. Риск системных эффектов (например, влияния на рост или функцию надпочечников) минимален и практически не встречается в клинической практике при лечении лихена.

Гораздо чаще могут возникать местные побочные реакции, и почти всегда они связаны с нарушением техники нанесения или превышением длительности курса:

• Атрофия (истончение) кожи. Возникает при слишком длительном и частом использовании мази на одном и том же участке. Именно для профилактики этого осложнения врач назначает схему с постепенным снижением частоты нанесения.
• Присоединение вторичной инфекции. Глюкокортикостероиды снижают местный иммунитет, что может способствовать развитию грибковой (чаще всего кандидоз) или бактериальной инфекции. При появлении покраснения, отека или необычных выделений следует немедленно обратиться к врачу.
• Раздражение или жжение. Редкая реакция, которая может быть связана с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.

Регулярные осмотры у детского гинеколога или дерматолога позволяют контролировать состояние кожи и вовремя корректировать терапию, сводя риск побочных эффектов к минимуму.

Уход за кожей во время и после лечения лихена

Правильный ежедневный уход является неотъемлемой частью успешного лечения и профилактики обострений склероатрофического лихена. Он направлен на восстановление защитного барьера кожи и ее увлажнение.

Ключевую роль играют эмоленты — специальные смягчающие и увлажняющие средства (кремы, мази, лосьоны). Их нужно использовать постоянно, несколько раз в день, а также после каждого подмывания. Эмоленты наносят на всю аногенитальную область, а не только на очаги поражения. В дни, когда применяется гормональная мазь, эмолент следует наносить через 20–30 минут после лечебного средства.

Дополнительные рекомендации по уходу:

• Гигиена. Используйте только теплую воду и мягкие очищающие средства без мыла. Избегайте мочалок и трения. После гигиенических процедур кожу нужно аккуратно промакивать, а не вытирать.
• Одежда. Отдавайте предпочтение свободному нижнему белью из натуральных тканей (хлопок). Избегайте тесной, синтетической одежды, которая создает «парниковый эффект» и может раздражать кожу.
• Профилактика раздражения. Старайтесь избегать контакта кожи с потенциальными раздражителями: ароматизированными влажными салфетками, пеной для ванн, агрессивными стиральными порошками.

Комплексный подход, включающий точное соблюдение схемы медикаментозного лечения и постоянный правильный уход за кожей, позволяет взять заболевание под контроль и обеспечить ребенку высокое качество жизни.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации «Склероатрофический лихен». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Lewis F.M., Tatnall F.M., Velangi S.S., et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus, 2018. // British Journal of Dermatology. — 2018. — Vol. 178(4). — P. 839–853.
3. Kirtschig G. Lichen Sclerosus — Presentation, Diagnosis and Management. // Deutsches Ärzteblatt International. — 2016. — Vol. 113(19). — P. 337–343.
4. Paller A.S., Mancini A.J. Hurwitz's Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 832 p.
5. Neill S.M., Lewis F.M., Tatnall F.M., Cox N.H. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of lichen sclerosus. // British Journal of Dermatology. — 2010. — Vol. 163(4). — P. 672–682.