Лечение осложненной эктопии у подростков: современные и щадящие методы

Автор:

Детский гинеколог, Акушер, Гинеколог

01.10.2025

Время чтения:

Своевременное и правильное лечение осложненной эктопии у подростков является залогом сохранения репродуктивного здоровья в будущем. Эктопия шейки матки, часто неверно называемая «эрозией», представляет собой состояние, при котором цилиндрический эпителий, в норме выстилающий канал шейки матки, смещается на ее влагалищную часть. У девушек-подростков это явление часто является физиологической нормой, связанной с гормональными изменениями в период полового созревания. Однако когда к эктопии присоединяется воспаление, инфекция или появляются такие симптомы, как аномальные выделения и контактные кровотечения, она считается осложненной и требует взвешенного и деликатного подхода к лечению. Главная задача специалиста в этом случае — не «убрать» саму эктопию, а устранить осложнения, используя максимально щадящие методы, которые не повлияют на будущую способность к зачатию и вынашиванию беременности.

Что такое осложненная эктопия шейки матки и почему она требует внимания у подростков

Осложненная эктопия шейки матки — это не самостоятельное заболевание, а состояние, при котором физиологическое смещение эпителия сопровождается патологическими процессами. Уязвимый цилиндрический эпителий, оказавшись в кислой среде влагалища, становится «входными воротами» для инфекций и легко травмируется. Именно это и приводит к развитию осложнений.

Ключевые признаки, отличающие осложненную эктопию от неосложненной физиологической нормы, включают:

Воспалительный процесс (цервицит). Шейка матки становится отечной, покрасневшей, что видно при гинекологическом осмотре.
Патологические выделения. Появление обильных слизистых или гнойных выделений из половых путей, часто с неприятным запахом.
Контактные кровотечения. Появление кровянистых выделений после полового акта, использования тампонов или гинекологического осмотра. Это происходит из-за повышенной ранимости сосудов смещенного эпителия.

У подростков это состояние требует особого внимания, поскольку репродуктивная система еще находится в стадии формирования. Агрессивное или несвоевременное лечение может привести к образованию рубцовой ткани на шейке матки, что в будущем способно затруднить раскрытие шейки в родах. Поэтому основной принцип — лечить не саму эктопию, а вызвавшие ее осложнения, и делать это максимально бережно.

Основные цели и принципы лечения эктопии у подростков

Подход к терапии осложненной эктопии шейки матки у девушек-подростков кардинально отличается от тактики, применяемой у взрослых рожавших женщин. Основная цель — не радикальное удаление измененного участка, а создание условий для естественного заживления и восстановления нормального состояния шейки матки. Все лечение строится на нескольких фундаментальных принципах.

Ключевые принципы терапии:

Устранение причины осложнений. Первоочередная задача — выявить и вылечить воспаление или инфекцию. Без этого шага любые другие методы будут неэффективны и могут даже навредить.
Максимальное сохранение тканей. Предпочтение всегда отдается консервативным методам. Деструктивные (разрушающие) методики применяются строго по показаниям и только те, которые не оставляют грубых рубцов.
Индивидуальный подход. Тактика лечения подбирается персонально, с учетом возраста пациентки, характера осложнений, результатов анализов и общего состояния здоровья.
Минимальная инвазивность. Выбираются методы с наименьшим вмешательством в структуру тканей шейки матки для сохранения ее эластичности и функции.

Важно понимать: эктопия не является предраковым состоянием и не перерождается в рак. Тревога по этому поводу необоснованна. Лечение направлено исключительно на устранение дискомфорта, хронического воспаления и предотвращение дальнейших осложнений.

Консервативная терапия: первый и важнейший этап

Консервативное лечение является основой терапии осложненной эктопии у подростков и во многих случаях оказывается достаточным для полного решения проблемы. Этот этап направлен на борьбу с воспалением и инфекцией, а также на восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Консервативная терапия обычно включает следующие направления:

Противовоспалительное лечение. Применяются местные препараты в виде свечей, гелей или кремов, которые снимают отек и покраснение, уменьшают дискомфорт.
Этиотропная терапия. Это лечение, направленное на конкретного возбудителя, выявленного в ходе диагностики (мазков и ПЦР-анализов). В зависимости от типа инфекции могут быть назначены антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты как местного, так и системного действия.
Восстановление микрофлоры. После завершения курса основного лечения необходимо нормализовать баланс полезных бактерий во влагалище. Для этого используются препараты с лактобактериями (пробиотики), которые создают здоровую кислую среду, препятствующую росту патогенных микроорганизмов.
Иммунокоррекция. В некоторых случаях могут быть рекомендованы препараты для укрепления местного и общего иммунитета, чтобы помочь организму самостоятельно бороться с инфекциями.

Только после того, как воспалительный процесс полностью устранен (что подтверждается контрольными анализами и осмотром), можно рассматривать вопрос о необходимости дальнейших шагов. Часто на фоне адекватной консервативной терапии зона эктопии значительно уменьшается или полностью эпителизируется самостоятельно.

Щадящие деструктивные методы: когда и какие применяются

К деструктивным (или, как их еще называют, аблативным) методам прибегают только в том случае, если консервативная терапия не дала результата, а симптомы (например, постоянные контактные кровотечения) сохраняются и значительно снижают качество жизни. Для подростков и нерожавших женщин используются исключительно щадящие методики, которые минимизируют риск образования рубцов на шейке матки. Процедуры проводятся амбулаторно, с использованием местного обезболивания и обычно хорошо переносятся. Главная цель щадящих методов — сохранить эластичность тканей, что критически важно для будущей беременности и родов.

Для наглядности сравним наиболее распространенные щадящие методы в таблице.

Метод	Принцип действия	Преимущества для подростков
Радиоволновая хирургия	Воздействие высокочастотными радиоволнами, которые «испаряют» патологические клетки без прямого контакта и ожога. Ткань разрезается за счет тепла, выделяемого самими клетками.	Высокая точность, минимальное повреждение окружающих здоровых тканей, бескровность, быстрое заживление, практически полное отсутствие риска рубцевания.
Лазерная вапоризация	Испарение патологического участка с помощью сфокусированного лазерного луча. Глубина воздействия точно контролируется врачом.	Высокая точность контроля глубины и площади воздействия, минимальный риск кровотечения, быстрое восстановление, низкая вероятность образования рубцов.
Химическая коагуляция	Обработка зоны эктопии специальными препаратами (например, на основе смеси кислот), которые вызывают коагуляцию (свертывание) патологического эпителия.	Абсолютно безболезненный и нетравматичный метод. Однако он подходит только для небольших по площади участков и может потребовать нескольких процедур.
Криодеструкция	Разрушение измененных тканей с помощью сверхнизких температур (жидкий азот).	Простота выполнения и безболезненность. Минусом является менее точный контроль глубины воздействия и более длительный период восстановления с обильными водянистыми выделениями.

Выбор конкретного метода осуществляется врачом на основании результатов обследования, размера и характера поражения. Важно помнить, что устаревший метод диатермокоагуляции («прижигание током») категорически не применяется у нерожавших пациенток из-за высокого риска образования грубых рубцов.

Процесс восстановления и врачебное наблюдение после лечения

После проведения любой из щадящих деструктивных процедур начинается период заживления, который требует соблюдения определенных правил и врачебного контроля. Правильное ведение послепроцедурного периода — залог успешного восстановления и отсутствия осложнений.

В период реабилитации, который обычно длится от 4 до 8 недель, рекомендуется:

Половой покой. Исключение половых контактов до полного заживления шейки матки, чтобы не травмировать восстанавливающиеся ткани.
Ограничение физических нагрузок. Следует избегать поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом.
Отказ от тепловых процедур. Не рекомендуется посещать баню, сауну, принимать горячие ванны.
Запрет на использование тампонов и спринцевание. Для гигиены следует использовать только душ и прокладки.

В первые недели после процедуры могут наблюдаться необильные водянистые или кровянистые выделения — это нормальный процесс заживления. Однако если выделения стали обильными, гнойными, с неприятным запахом или поднялась температура, необходимо немедленно обратиться к врачу. Контрольный осмотр гинеколога обычно назначается через 1,5–2 месяца после процедуры для оценки результатов лечения и полного заживления шейки матки.

Список литературы

Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. — 5-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Emans, S. J., & Laufer, M. R. (Eds.). Emans, Laufer, and Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2019.