Наблюдение за эктопией шейки матки: почему спешить с лечением не нужно

Обнаружение эктопии шейки матки (ЭШМ) у девочки или подростка часто становится причиной серьезного беспокойства для родителей. Услышав этот диагноз, многие сразу представляют себе необходимость «прижигания» и другие пугающие процедуры. Однако в подавляющем большинстве случаев в детской и подростковой гинекологии эктопия шейки матки является физиологической нормой, которая не требует никакого лечения, а лишь грамотного и спокойного наблюдения. Понимание природы этого состояния помогает избежать ненужных вмешательств, которые могут принести больше вреда, чем пользы.

Что такое эктопия шейки матки и почему ее часто путают с эрозией

Эктопия шейки матки — это состояние, при котором цилиндрический эпителий, в норме выстилающий только канал шейки матки (цервикальный канал), смещается на ее наружную, влагалищную часть. Этот эпителий имеет более яркий, красный цвет и бархатистую структуру по сравнению с бледно-розовым многослойным плоским эпителием, который покрывает влагалищную часть шейки матки в норме. При гинекологическом осмотре такой участок выглядит как красное пятно вокруг наружного зева, что и послужило причиной возникновения устаревшего и неверного термина «эрозия».

Важно понимать ключевое различие этих понятий. Вот их сравнительная характеристика:

Таким образом, эктопия шейки матки — это не болезнь и не повреждение ткани, а лишь особенность расположения клеток, характерная для определенного возраста. Использование термина «эрозия» в данном контексте некорректно и часто вводит пациентов в заблуждение, создавая ложное впечатление о наличии язвы или раны.

Причины возникновения физиологической эктопии у девочек и подростков

Основная и практически единственная причина появления физиологической ЭШМ — это естественные гормональные колебания, свойственные периоду полового созревания. В организме девочки-подростка происходит мощный всплеск женских половых гормонов — эстрогенов. Под их влиянием происходят изменения во всех органах репродуктивной системы, включая шейку матки.

Высокий уровень эстрогенов приводит к тому, что так называемая «зона трансформации» — место стыка двух типов эпителия (цилиндрического и многослойного плоского) — смещается наружу, на влагалищную часть шейки. Этот процесс абсолютно нормален и является частью взросления организма. С возрастом, когда гормональный фон стабилизируется, граница эпителиев самостоятельно «возвращается» на свое место вглубь цервикального канала, и эктопия исчезает без какого-либо вмешательства.

Когда эктопия шейки матки — вариант нормы, а когда требует внимания

Большинство случаев ЭШМ у подростков являются неосложненными и не требуют никаких действий, кроме наблюдения. Неосложненная эктопия не сопровождается жалобами и выявляется случайно во время планового осмотра у гинеколога. Однако в редких случаях состояние может стать осложненным, что потребует дополнительной диагностики и, возможно, лечения сопутствующих проблем.

Чтобы понять разницу, обратите внимание на следующие признаки:

• Неосложненная (физиологическая) ЭШМ. Это вариант нормы. Она не сопровождается никакими симптомами. При осмотре врач видит типичную картину, а результаты мазков на флору и цитологию (исследование клеток) не показывают отклонений. В этом случае единственной правильной тактикой является наблюдение.
• Осложненная ЭШМ. Это состояние, при котором к эктопии присоединяется воспалительный процесс (цервицит) или другие патологические изменения. В таких случаях могут появляться жалобы: обильные слизистые выделения из половых путей, контактные кровянистые выделения (например, после полового акта у живущих половой жизнью подростков). При осмотре врач видит признаки воспаления. Осложненная эктопия требует лечения не самой «красноты», а именно сопутствующего воспаления или инфекции.

Ключевым моментом является то, что сама по себе эктопия не является причиной воспаления. Однако нежный цилиндрический эпителий более уязвим для инфекций, чем защищенный многослойный плоский. Поэтому при наличии эктопии важно особенно тщательно соблюдать правила интимной гигиены.

Тактика выжидательного наблюдения: что это означает на практике

Выжидательная тактика, или динамическое наблюдение, — это золотой стандарт ведения неосложненной эктопии шейки матки у подростков и молодых нерожавших женщин во всем мире. Этот подход основан на понимании физиологической природы состояния и направлен на то, чтобы не навредить репродуктивному здоровью девушки.

План наблюдения обычно включает следующие шаги:

1. Ежегодный осмотр у детского гинеколога. Регулярные визиты позволяют врачу отслеживать состояние шейки матки в динамике.
2. Кольпоскопия. Это осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального микроскопа — кольпоскопа. Процедура безболезненна и позволяет врачу детально оценить структуру эпителия, убедиться в доброкачественности процесса и исключить другие, более серьезные состояния. Проводится по показаниям, не обязательно каждый год.
3. Мазок на цитологию (Пап-тест). Это исследование клеток с поверхности шейки матки для исключения предраковых изменений. У подростков, не живущих половой жизнью, его берут крайне редко. После начала половой жизни его рекомендуется сдавать регулярно в соответствии с национальными рекомендациями.
4. Обследование на инфекции. При наличии признаков воспаления или жалоб врач может назначить анализы на инфекции, передаваемые половым путем, и исследование микрофлоры влагалища.

Самое главное — при выжидательной тактике не применяется никакое агрессивное лечение. Не назначаются спринцевания, свечи «для заживления» и тем более деструктивные методы (криодеструкция, лазерная вапоризация), если для этого нет строгих показаний, таких как предраковые изменения клеток (которые не являются эктопией).

Почему активное лечение неосложненной ЭШМ может быть вредным

Стремление «вылечить» нормальное физиологическое состояние, каким является неосложненная эктопия шейки матки, основано на устаревших представлениях и может нанести вред будущему репродуктивному здоровью. Любой метод деструкции («прижигания») — это, по сути, создание контролируемого ожога на шейке матки с целью разрушить цилиндрический эпителий и стимулировать его замещение плоским.

Подобное вмешательство, особенно у молодых и нерожавших девушек, сопряжено с рядом рисков:

• Формирование рубцовой ткани. Рубцы на шейке матки могут снизить ее эластичность, что в будущем способно привести к проблемам с раскрытием в родах.
• Стеноз цервикального канала. Это сужение или полное заращение канала шейки матки, что может вызывать болезненные менструации и даже проблемы с зачатием.
• Синдром «коагулированной шейки». После агрессивного лечения зона трансформации может «уйти» вглубь канала, что затруднит визуальный контроль за ней и взятие качественных мазков на цитологию в будущем.
• Эндометриоз шейки матки. Редкое, но возможное осложнение, при котором клетки эндометрия (внутренней выстилки матки) попадают на поврежденную поверхность шейки и начинают там функционировать.

Учитывая, что неосложненная эктопия шейки матки в большинстве случаев проходит сама, риски от ее лечения значительно превышают любую потенциальную пользу. Современная гинекология придерживается принципа «не навреди», и в отношении физиологической ЭШМ он означает одно: спокойное и регулярное наблюдение.

Список литературы

1. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2017.
3. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. — 5-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Уварова Е. В., Хащенко Е. П. Псевдоэрозия шейки матки у подростков: лечить или наблюдать // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2014. — № 3. — С. 31–39.
5. Практический бюллетень ACOG № 168: Скрининг и профилактика рака шейки матки // Акушерство и гинекология. — 2017. — Т. 129, № 1. — С. e1–e27.
6. Рекомендации WHO по скринингу и лечению предраковых поражений для профилактики рака шейки матки. — 2-е изд. — Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2021.