Эктопия шейки матки у подростков: полное руководство для родителей и девочек

Эктопия шейки матки у подростков — это состояние, при котором клетки, обычно находящиеся внутри цервикального канала, обнаруживаются на его наружной, влагалищной части. Это явление часто вызывает тревогу у родителей и самих девочек, поскольку его ошибочно называют «эрозией» и связывают с серьезными заболеваниями. Однако в подавляющем большинстве случаев у молодых девушек это является физиологической нормой, связанной с гормональными изменениями в период полового созревания, и не представляет угрозы для здоровья. Понимание природы этого состояния, его причин и современных подходов к наблюдению помогает избежать ненужного беспокойства и необоснованного лечения.

Что такое эктопия шейки матки и почему она возникает у подростков

Эктопия шейки матки (ЭШМ) — это не болезнь, а анатомическая особенность. Шейка матки покрыта двумя типами эпителия: многослойным плоским (гладким, бледно-розовым), который покрывает ее влагалищную часть, и цилиндрическим (однослойным, ярко-красным, бархатистым), который выстилает цервикальный канал изнутри. При эктопии граница между этими двумя типами эпителия смещается наружу, и на видимой части шейки матки появляется участок, покрытый более нежным цилиндрическим эпителием. Визуально это выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала.

Основная причина развития физиологической ЭШМ у подростков — высокий уровень эстрогенов в период полового созревания. Этот гормональный всплеск является абсолютно нормальным и необходимым для формирования репродуктивной системы. Под влиянием эстрогенов происходит как бы «выворачивание» слизистой цервикального канала наружу. Со временем, по мере стабилизации гормонального фона, граница эпителиев самостоятельно смещается на свое обычное место, и эктопия шейки матки исчезает без какого-либо вмешательства.

Врожденная и приобретенная ЭШМ: в чем разница

Важно различать врожденную и приобретенную формы эктопии, особенно в подростковом возрасте, так как от этого зависит тактика ведения. Врожденная форма является вариантом нормы и не требует лечения, тогда как приобретенная может быть связана с другими факторами.

Для лучшего понимания различий между этими двумя формами состояния, рассмотрим их ключевые характеристики в таблице.

Симптомы и признаки эктопии шейки матки у девочек

В большинстве случаев физиологическая эктопия шейки матки никак себя не проявляет и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра у гинеколога. Это бессимптомное течение является еще одним подтверждением того, что ЭШМ — вариант нормы. Однако из-за того, что цилиндрический эпителий более тонкий и чувствительный, чем многослойный плоский, в редких случаях могут появляться некоторые признаки.

В большинстве случаев эктопия шейки матки не проявляет себя, но иногда могут наблюдаться следующие признаки:

• Увеличение количества слизистых выделений. Цилиндрический эпителий содержит больше желёз, вырабатывающих слизь, поэтому объем естественных выделений может быть немного больше обычного. Эти выделения прозрачные, без запаха и не вызывают зуда или жжения.
• Контактные кровянистые выделения. Незначительные мажущие выделения могут появляться после полового акта (у сексуально активных подростков), гинекологического осмотра или интенсивных физических нагрузок. Это происходит из-за легкой ранимости тонкого эпителия.

Важно подчеркнуть, что такие симптомы, как боль, зуд, жжение, обильные выделения с неприятным запахом или измененным цветом, не являются признаками самой ЭШМ. Их появление указывает на возможное присоединение инфекции или воспалительного процесса, что требует обязательного обращения к врачу для диагностики и лечения.

Диагностика ЭШМ: как проходит обследование

Диагностика эктопии шейки матки у подростков — это комплексный процесс, направленный не столько на подтверждение самого факта эктопии (он виден при осмотре), сколько на то, чтобы убедиться в ее доброкачественности и отсутствии сопутствующих проблем. Обследование проходит деликатно и безболезненно.

Стандартный план диагностики включает несколько этапов:

1. Осмотр в зеркалах. Врач с помощью специального гинекологического зеркала осматривает стенки влагалища и шейку матки. При эктопии на шейке виден участок ярко-красного цвета.
2. Кольпоскопия. Это детальный осмотр шейки матки под увеличением с помощью прибора — кольпоскопа, который похож на микроскоп. Это безболезненное исследование, которое позволяет врачу подробно изучить структуру эпителия, сосудистый рисунок и убедиться в отсутствии подозрительных изменений. Иногда во время кольпоскопии проводятся пробы с раствором уксусной кислоты и раствором Люголя для лучшей визуализации.
3. Мазок на цитологию (Пап-тест). У сексуально активных подростков врач может взять мазок с поверхности шейки матки для изучения клеточного состава. Это стандартный скрининг, который помогает исключить наличие атипичных (измененных) клеток. У девушек, не живущих половой жизнью, и при неосложненной ЭШМ этот анализ чаще всего не требуется.
4. Обследование на инфекции. Если есть жалобы на нетипичные выделения, зуд или дискомфорт, врач может взять мазки для выявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и оценки микрофлоры влагалища.

Эктопия шейки матки — это не рак: развеиваем главный миф

Самый большой страх, связанный с диагнозом «эктопия» или устаревшим термином «эрозия», — это риск развития рака шейки матки. Важно понимать и запомнить: физиологическая эктопия шейки матки не является предраковым состоянием и не перерождается в рак. Это два совершенно разных процесса.

ЭШМ — это смещение границы нормальных, здоровых клеток. Рак шейки матки — это злокачественное перерождение клеток, вызванное в подавляющем большинстве случаев длительным присутствием в организме онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Неосложненная эктопия не повышает риск инфицирования ВПЧ и не является фактором риска для развития онкологии. Современная профилактика рака шейки матки сосредоточена на вакцинации против ВПЧ и регулярном цитологическом скрининге, а не на лечении физиологической ЭШМ.

Лечение эктопии шейки матки у подростков: наблюдение — основной подход

Современная гинекология придерживается однозначной тактики в отношении неосложненной физиологической эктопии шейки матки у подростков — выжидательной тактики. Никакого лечения не требуется. Агрессивные методы, такие как «прижигание» (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), которые широко применялись в прошлом, сегодня считаются необоснованными и даже вредными для нерожавших девушек.

Почему лечение не нужно:

• Состояние проходит само. По мере взросления и стабилизации гормонального фона зона трансформации (место стыка двух эпителиев) естественным образом смещается вглубь цервикального канала.
• Риски лечения превышают пользу. Любое деструктивное вмешательство на шейке матки может привести к образованию рубцов, что в будущем способно вызвать проблемы с раскрытием шейки в родах.
• Отсутствие медицинской необходимости. Поскольку ЭШМ не является болезнью, ее лечение не имеет смысла. Лечить нужно не состояние, а заболевание, если оно есть (например, воспаление или инфекцию).

Вмешательство может потребоваться только в редких, строго определенных случаях:

1. Рецидивирующие контактные кровотечения. Если кровотечения обильные, повторяются часто и доставляют значительный дискомфорт, могут быть рассмотрены щадящие методы лечения.
2. Сопутствующее воспаление. При наличии инфекции или воспаления (цервицита) проводится их лечение, но не самой эктопии.
3. Патологические изменения по данным цитологии. Если в мазке обнаружены атипичные клетки (что у подростков бывает крайне редко и обычно не связано с ЭШМ), требуется углубленная диагностика и соответствующее лечение.

Когда стоит беспокоиться и обращаться к врачу

Несмотря на то, что ЭШМ чаще всего является нормой, существуют симптомы, при которых необходимо незамедлительно проконсультироваться с детским гинекологом. Эти признаки могут указывать не на эктопию, а на другие, более серьезные состояния.

Обязательно запишитесь на прием, если у девочки-подростка наблюдаются:

• Обильные выделения с неприятным запахом, желтого, зеленого или серого цвета.
• Зуд, жжение или раздражение в области половых органов.
• Кровянистые выделения или кровотечения, не связанные с менструацией (кроме редких контактных).
• Боли внизу живота.
• Болезненное мочеиспускание.

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (раз в год при отсутствии жалоб) — лучший способ контролировать состояние и сохранять уверенность в здоровье репродуктивной системы.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2017. — 54 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1536 p.
5. World Health Organization. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. 2nd ed. — Geneva: WHO, 2014. — 358 p.