Последствия эктопии шейки матки у подростков при отсутствии наблюдения

Последствия эктопии шейки матки у подростков при отсутствии наблюдения могут включать развитие хронических воспалительных процессов и повышенную уязвимость к инфекциям. Эктопия шейки матки (ЭШМ), часто называемая по-старому «эрозией», — это состояние, при котором цилиндрический эпителий, в норме находящийся внутри канала шейки матки, смещается на ее наружную, влагалищную часть. Для подросткового возраста это явление в подавляющем большинстве случаев является физиологической нормой, связанной с гормональной перестройкой организма. Однако, несмотря на свою доброкачественную природу, это состояние требует регулярного врачебного контроля, чтобы избежать возможных осложнений и вовремя заметить любые неблагоприятные изменения.

Почему эктопия шейки матки у подростков — это чаще всего вариант нормы

Физиологическая эктопия шейки матки у девушек-подростков является естественным и временным состоянием, обусловленным высоким уровнем эстрогенов в период полового созревания. Эти гормоны влияют на ткани шейки матки, вызывая смещение границы между двумя типами эпителия — плоским (покрывающим влагалищную часть шейки) и цилиндрическим (выстилающим ее канал). Важно понимать: физиологическая эктопия не является раком или предраковым состоянием. Цилиндрический эпителий — это нормальная, здоровая ткань, просто расположенная в нетипичном для взрослой женщины месте. С возрастом, по мере стабилизации гормонального фона, граница эпителиев чаще всего самостоятельно смещается на свое нормальное место, и ЭШМ исчезает без какого-либо лечения.

Именно поэтому основной тактикой при обнаружении неосложненной эктопии у подростков является динамическое наблюдение, а не активное вмешательство. Агрессивные методы лечения, такие как криодеструкция или лазерная вапоризация, в этом возрасте не только не нужны, но и могут привести к образованию рубцов на шейке матки, что в будущем способно создать проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Что означает «отсутствие наблюдения» при ЭШМ

Отсутствие наблюдения — это ситуация, когда после первичной диагностики девушка не посещает детского гинеколога в соответствии с рекомендованным графиком или полностью игнорирует назначения врача. Это не просто пропуск одного визита, а системное пренебрежение врачебным контролем. Ценность наблюдения заключается не в лечении самой эктопии, а в мониторинге состояния тканей шейки матки, чтобы не пропустить развитие осложнений на ее фоне.

Под отсутствием наблюдения подразумевается:

• Пропуск плановых гинекологических осмотров (обычно 1 раз в год, если нет жалоб).
• Игнорирование появления новых симптомов, таких как необычные выделения, контактные кровянистые выделения (после полового акта или физической нагрузки) или дискомфорт внизу живота.
• Отказ от проведения рекомендованных исследований (например, мазков на флору или цитологию), если для них появляются показания.

Таким образом, отказ от наблюдения лишает врача возможности контролировать ситуацию и своевременно реагировать на потенциальные угрозы, которые могут развиться на фоне эктопии.

Основные риски и последствия эктопии без врачебного контроля

Хотя сама по себе физиологическая эктопия шейки матки безопасна, эпителий, который ее образует, более тонкий, нежный и уязвимый по сравнению с многослойным плоским эпителием. Это создает условия для развития ряда осложнений, особенно если состояние остается без присмотра специалиста.

Вот главные риски, связанные с отсутствием наблюдения за ЭШМ:

• Хронические воспалительные процессы (цервицит). Уязвимый цилиндрический эпителий легко травмируется и становится «входными воротами» для условно-патогенной микрофлоры влагалища. Это может привести к развитию хронического воспаления шейки матки — цервицита. Без лечения он вызывает постоянные выделения и дискомфорт, а в долгосрочной перспективе может способствовать более серьезным изменениям в тканях.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Для сексуально активных подростков эктопия представляет дополнительный риск. Тонкий эпителий значительно облегчает проникновение в организм таких возбудителей, как вирус папилломы человека (ВПЧ), хламидии, гонококки и другие. Своевременное наблюдение позволяет врачу информировать пациентку о рисках и подчеркнуть важность барьерной контрацепции.
• Развитие осложнений, требующих лечения. В некоторых случаях на фоне длительно существующей и осложненной ЭШМ могут происходить патологические изменения клеток (дисплазия). Хотя у подростков это случается крайне редко, риск возрастает при инфицировании онкогенными штаммами ВПЧ. Регулярные осмотры и, при необходимости, цитологическое исследование (мазок Папаниколау) позволяют выявить эти изменения на самой ранней стадии, когда они полностью излечимы.
• Контактные кровотечения. Тонкие сосуды цилиндрического эпителия легко повреждаются, что может вызывать кровянистые выделения после полового акта, использования тампонов или гинекологического осмотра. Хотя такие кровотечения редко бывают обильными, они вызывают тревогу и могут быть признаком воспаления.

Как выглядит план наблюдения за эктопией шейки матки

Чтобы избежать негативных последствий, достаточно придерживаться простого и четкого плана динамического наблюдения, который составляет детский гинеколог. Этот план не требует сложных или болезненных процедур и направлен на контроль состояния и профилактику осложнений.

Стандартный план наблюдения обычно включает следующие этапы:

Когда необходимо обратиться к врачу внепланово

Регулярные осмотры — основа безопасности, но важно также обращать внимание на сигналы, которые подает организм. Существует ряд симптомов, при появлении которых следует посетить гинеколога, не дожидаясь планового визита.

Незамедлительно обратитесь за консультацией, если у подростка с диагностированной ЭШМ появились следующие признаки:

• Любые кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией, особенно после полового контакта.
• Изменение характера выделений: появление неприятного запаха, изменение цвета (желтый, зеленый), консистенции (творожистые, пенистые) или увеличение их объема.
• Появление зуда, жжения или дискомфорта в области наружных половых органов.
• Тянущие боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом.

Эти симптомы могут указывать на присоединение инфекции или развитие воспалительного процесса, которые требуют своевременной диагностики и лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. — 2017.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
3. Уварова Е.В. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2011. — 384 с.
4. Berek J.S., Novak E. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. Casey P.M., Long M.E., Marnach M.L. Abnormal cervical appearance: what to do, when to worry? // Mayo Clinic Proceedings. — 2011. — Vol. 86, № 2. — P. 147–151.