Ювенильные маточные кровотечения — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) — ациклические или чрезмерно обильные кровянистые выделения у девушек 12-18 лет, вызванные функциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и ановуляцией.

Длительная кровопотеря ведет к железодефицитной анемии, слабости и рискам для репродуктивной функции.

Диагностика требует УЗИ малого таза, коагулограммы и оценки гормонального профиля, а лечение — срочного гемостаза и коррекции анемии.

Механизм развития ювенильных маточных кровотечений

При ановуляции яичники продуцируют эстрогены без образования желтого тела. Хроническая эстрогеновая стимуляция приводит к гиперплазии эндометрия, его нестабильности и неравномерному отторжению на фоне снижения спазма маточных сосудов.

Классификация ЮМК по степени тяжести

Критерий тяжести ЮМК — степень постгеморрагической анемии:

Основные причины развития ЮМК: Гормональный дисбаланс и другие факторы

Помимо функциональной незрелости репродуктивной системы, ЮМК провоцируют соматические и внешние факторы.

Ключевая причина: Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и ановуляция

Патогенез ЮМК обусловлен незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси:

• Нарушение пульсирующей секреции гонадолиберина (ГнРГ): Гипоталамус, являющийся "дирижером" всей эндокринной системы, в подростковом возрасте может нерегулярно или с недостаточной частотой и амплитудой выделять ГнРГ. Это приводит к нарушению адекватной стимуляции гипофиза.
• Недостаточная выработка или дисбаланс гонадотропинов: Вследствие нарушения секреции ГнРГ, гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) в недостаточных количествах или с нарушенным соотношением. Критическим моментом является отсутствие выраженного пика ЛГ, который необходим для запуска овуляции.
• Ановуляция: Отсутствие полноценного пика ЛГ препятствует разрыву зрелого фолликула и выходу яйцеклетки. Фолликул либо продолжает расти (персистирующий фолликул), вырабатывая эстрогены, либо подвергается обратному развитию (атрезия). В обоих случаях не образуется желтое тело, которое в норме должно продуцировать прогестерон.
• Хроническая эстрогеновая стимуляция без противодействия прогестерона: При ановуляции эндометрий (слизистая оболочка матки) длительно подвергается воздействию эстрогенов, что приводит к его чрезмерному разрастанию (гиперпролиферации). Без участия прогестерона, который стабилизирует эндометрий и вызывает его секреторную трансформацию, разросшийся эндометрий становится рыхлым, хрупким и подверженным некротическим изменениям.
• Неравномерное отторжение эндометрия: Нестабильный гиперплазированный эндометрий начинает отторгаться не полностью и неравномерно, часто с нарушением сократительной способности сосудов матки. Это становится непосредственной причиной длительных и обильных маточных кровотечений, характерных для ЮМК.

Вспомогательные и провоцирующие факторы ЮМК

Ключевые триггеры и кофакторы ЮМК:

• Соматические заболевания:
  • Патологии щитовидной железы: Как гипотиреоз (снижение функции), так и гипертиреоз (повышение функции) могут нарушать метаболизм половых гормонов и работу гипоталамо-гипофизарной системы, влияя на регулярность менструального цикла.
  • Заболевания надпочечников: Нарушения их функции могут приводить к избыточной или недостаточной выработке стероидных гормонов, что сказывается на балансе половых гормонов.
  • Сахарный диабет: Хронические метаболические нарушения влияют на всю эндокринную систему, включая репродуктивную.
  • Заболевания печени и почек: Нарушение функции этих органов ведет к сбою в метаболизме и выведении гормонов, что может изменять их концентрацию и действие.
  • Нарушения свертываемости крови (коагулопатии): Несмотря на то что ЮМК являются функциональными, сопутствующие врожденные или приобретенные патологии системы гемостаза, такие как болезнь Виллебранда, тромбоцитопении или дефицит факторов свертывания, могут значительно увеличивать продолжительность и интенсивность кровотечений.
• Неблагоприятные внешние и внутренние условия:
  • Психоэмоциональный стресс: Выраженные или хронические стрессовые ситуации напрямую воздействуют на гипоталамус, нарушая его функцию и приводя к сбоям в секреции ГнРГ, что сказывается на всем гормональном каскаде.
  • Чрезмерные физические нагрузки: Интенсивные тренировки, особенно у девочек-спортсменок, могут подавлять активность гипоталамуса и вызывать ановуляцию.
  • Недостаточное или неполноценное питание, дефицит массы тела: Недостаток жировой ткани (адипоцитов) снижает выработку лептина, который участвует в регуляции ГнРГ. Это приводит к энергетическому дефициту, воспринимаемому организмом как угроза, и подавляет репродуктивную функцию.
  • Ожирение: Избыточная масса тела также может вызывать гормональные нарушения. Жировая ткань активно участвует в метаболизме эстрогенов, и ее избыток может приводить к увеличению их уровня и нарушению циклической секреции.
  • Острые и хронические инфекции, интоксикации: Любые состояния, ослабляющие организм, могут влиять на работу центральной нервной системы и эндокринных желез, нарушая гормональный баланс.
  • Медикаментозные воздействия: Некоторые лекарственные средства, включая антикоагулянты, гормональные препараты (например, при неконтролируемом приеме), а также вещества, влияющие на центральную нервную систему, могут спровоцировать или усугубить аномальные кровотечения.
• Локальные патологии (органическая патология, требующая дифференциальной диагностики):
  • Хотя ювенильные маточные кровотечения в первую очередь функциональные, крайне важно исключить органические причины, которые могут имитировать ЮМК или усугублять их. К ним относятся полипы эндометрия (редко у подростков), травмы влагалища или шейки матки, воспалительные процессы в органах малого таза (эндометрит), наличие инородных тел во влагалище. Эти состояния могут вызывать кровотечения, не связанные напрямую с гормональным дисбалансом, но требуют обязательной диагностики.

Симптомы ЮМК: Как распознать и оценить тяжесть состояния

Клиническая картина ЮМК опирается на объективные параметры кровопотери.

Основные проявления аномального маточного кровотечения

Критерии аномального кровотечения у подростков:

• Длительность кровотечения: Кровотечения при ЮМК часто затягиваются, продолжаясь более 7 дней, а иногда и 10-14 дней или даже дольше. Это отличает их от обычной менструации, которая, как правило, не превышает 7 дней.
• Интенсивность кровотечения: Выделения являются чрезмерно обильными. Это проявляется в необходимости частой смены гигиенических средств – более 5-6 прокладок или тампонов максимальной впитываемости в течение суток. Часто наблюдается выделение больших кровяных сгустков, что является признаком значительной кровопотери.
• Нерегулярность цикла: Ювенильные маточные кровотечения могут возникать после длительной задержки менструации (светлого промежутка, длящегося более 40-45 дней), когда разросшийся эндометрий начинает отторгаться. В других случаях кровотечения могут быть слишком частыми, с интервалами менее 21 дня, что указывает на отсутствие полноценного циклического процесса.
• Характер крови: Кровь обычно ярко-красная, со сгустками, что говорит об активном кровотечении.

Диагностика ЮМК: Комплексный подход к выявлению причин

Диагностический алгоритм направлен на подтверждение ановуляции, оценку кровопотери и исключение органической патологии.

Сбор анамнеза: Ключ к пониманию клинической картины

Ключевые параметры анамнеза:

• Менструальный анамнез:
  • Возраст начала первых менструаций (менархе).
  • Характер предыдущих менструаций: регулярность, длительность, обильность.
  • Продолжительность текущего кровотечения и его интенсивность (сколько прокладок или тампонов используется в день, наличие сгустков).
  • Наличие или отсутствие "светлых промежутков" между кровотечениями и их длительность.
  • Дата последней нормальной менструации.
• Сопутствующие симптомы:
  • Наличие слабости, головокружения, одышки, сердцебиения, бледности кожных покровов, что может указывать на анемию.
  • Отсутствие болевого синдрома внизу живота, что характерно для ювенильных маточных кровотечений.
• Общий соматический анамнез:
  • Перенесенные заболевания (острые инфекции, хронические патологии).
  • Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, заболевания почек или печени).
  • Аллергические реакции, переливания крови.
  • Наследственные заболевания, особенно нарушения свертываемости крови в семье.
• Образ жизни и психоэмоциональное состояние:
  • Характер питания, наличие дефицита или избытка массы тела.
  • Уровень физической активности, занятие спортом.
  • Перенесенные стрессы, эмоциональные потрясения.
  • Прием каких-либо медикаментов (включая гормональные препараты или антикоагулянты).
  • Наличие половой жизни (для исключения беременности и инфекций).

Физикальное обследование: Оценка общего состояния и репродуктивных органов

Протокол физикального обследования:

• Общий осмотр:
  • Оценка кожных покровов и видимых слизистых оболочек на предмет бледности, что является признаком анемии.
  • Измерение артериального давления и пульса для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
  • Оценка массы тела и роста, расчет индекса массы тела (ИМТ) для выявления дефицита или избытка веса.
  • Осмотр и пальпация щитовидной железы для исключения ее патологии.
  • Оценка степени развития вторичных половых признаков (по шкале Таннера).
• Гинекологический осмотр:
  • У подростков, не живущих половой жизнью, гинекологический осмотр проводится максимально деликатно. В большинстве случаев он ограничивается осмотром наружных половых органов и влагалища с помощью специального детского зеркала или проведением ректально-абдоминального исследования (пальпация органов малого таза через прямую кишку и переднюю брюшную стенку).
  • Цель осмотра — исключить травмы, инородные тела, воспалительные изменения, новообразования или аномалии развития половых органов, которые могут быть причиной кровотечений.

Лабораторные исследования: Объективная оценка состояния организма

Обязательная лабораторная панель:

• Общий анализ крови (ОАК):
  • Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита для оценки степени анемии.
  • Оценка количества тромбоцитов и лейкоцитарной формулы для исключения воспалительных процессов или патологий крови.
• Биохимический анализ крови:
  • Определение уровня железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки для диагностики железодефицитной анемии и оценки запасов железа в организме.
  • Оценка уровня общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, глюкозы крови для выявления системных заболеваний печени, сахарного диабета.
• Оценка гормонального профиля:
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ): Оценка функции гипофиза и соотношения этих гормонов, что важно для диагностики ановуляции.
  • Эстрадиол: Определение уровня эстрогенов, продуцируемых яичниками.
  • Прогестерон: Измеряется в середине лютеиновой фазы (если ее удается определить) для подтверждения отсутствия овуляции (низкие значения указывают на ановуляцию).
  • Пролактин: Исключение гиперпролактинемии, которая может вызывать нарушения менструального цикла.
  • Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т3, свободный Т4): Исключение гипо- или гипертиреоза, влияющих на репродуктивную систему.
  • Андрогены (тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)): Оценка уровня мужских половых гормонов при подозрении на гиперандрогению, которая также может вызывать ановуляцию.
• Коагулограмма (анализ системы свертывания крови):
  • Определение протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фибриногена, количества тромбоцитов. Эти показатели помогают исключить врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови (коагулопатии), такие как болезнь Виллебранда, которые могут проявляться обильными кровотечениями.
• Тест на беременность:
  • Определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови или моче является обязательным для исключения беременности, в том числе внематочной, и ее возможных осложнений, которые могут имитировать ЮМК.

Инструментальные методы диагностики: Визуализация репродуктивной системы

Инструментальная визуализация:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза:
  • Проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) с наполненным мочевым пузырем у всех девушек. При необходимости, особенно для более детальной визуализации, может быть выполнено трансректальное УЗИ (через прямую кишку), что также не нарушает целостность девственной плевы.
  • УЗИ позволяет оценить размеры матки и яичников, толщину и структуру эндометрия (слизистой оболочки матки), выявить признаки гиперплазии эндометрия.
  • Оценивается фолликулярный аппарат яичников: наличие доминантного фолликула, желтого тела (если овуляция произошла), кист или других образований, что помогает подтвердить ановуляторный характер кровотечения.
  • Исключаются органические патологии, такие как полипы эндометрия, опухоли яичников (хотя они редко встречаются у подростков) или воспалительные процессы.
• Допплерография сосудов малого таза:
  • Применяется в отдельных случаях для оценки кровотока в маточных артериях и сосудах яичников, что может дать дополнительную информацию о функциональном состоянии репродуктивной системы.
• Редко используемые инвазивные методы:
  • Гистероскопия: Метод, при котором через влагалище в полость матки вводится тонкий оптический прибор для визуального осмотра эндометрия. У подростков применяется крайне редко и только при наличии строгих показаний, например, при подозрении на полип эндометрия или неэффективности консервативного лечения, и всегда под общим наркозом.
  • Диагностическая лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой через небольшой прокол в брюшной стенке вводится лапароскоп для осмотра органов малого таза. Также используется исключительно редко у подростков, только при высоком подозрении на органическую патологию яичников или матки, не подтвержденную другими методами.

Принципы лечения ЮМК: От остановки кровотечения до восстановления цикла

Терапия ЮМК реализуется строго поэтапно.

Основные этапы терапии ювенильных маточных кровотечений

Ключевые этапы лечения:

• I. Первый этап: Неотложная остановка кровотечения (гемостаз). Эта фаза направлена на быстрое прекращение текущей кровопотери для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния здоровья девушки, стабилизации гемодинамики и минимизации рисков для жизни.
• II. Второй этап: Коррекция железодефицитной анемии. После остановки кровотечения приоритетной задачей становится восполнение объема потерянной крови и ликвидация анемического синдрома, который является наиболее частым и значимым осложнением ЮМК.
• III. Третий этап: Профилактика рецидивов и восстановление регулярного менструального цикла. Долгосрочная цель лечения заключается в устранении причин ановуляции, нормализации работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и становлении регулярных овуляторных менструальных циклов.

I. Первый этап: Неотложная остановка кровотечения (гемостаз)

Методы гемостаза:

• Гормональный гемостаз: Является основным методом при ювенильных маточных кровотечениях.
  • Эстрогены: В высоких дозах эстрогены вызывают быструю регенерацию эндометрия и сокращение кровоточащих сосудов, что способствует остановке кровотечения. Этот метод эффективен, но требует осторожности и последующего назначения прогестерона для предотвращения рецидива после отмены эстрогенов.
  • Гестагены (прогестины): Могут использоваться для остановки кровотечения, если оно не является чрезмерно обильным. Гестагены вызывают секреторную трансформацию пролиферировавшего эндометрия, после чего происходит его равномерное отторжение без длительных кровотечений.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в лечебных дозах: Применение КОК, содержащих эстрогены и гестагены, в повышенных дозировках также эффективно для быстрого гемостаза, поскольку они обладают мощным стабилизирующим действием на эндометрий.
• Негормональный гемостаз: Используется как вспомогательный метод или при противопоказаниях к гормональной терапии.
  • Гемостатические препараты: К ним относятся аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, этамзилат. Они усиливают свертываемость крови и укрепляют сосудистую стенку, уменьшая кровоточивость.
  • Утеротонические средства: Окситоцин или метилэргометрин могут использоваться для стимуляции сократительной активности матки, что способствует спазму сосудов и остановке кровотечения. Однако это применяется с осторожностью у подростков.
• Хирургический гемостаз: В редких, крайне тяжелых и угрожающих жизни случаях, при неэффективности консервативных методов, может быть рассмотрена процедура выскабливания полости матки. Однако у подростков этот метод используется с крайней осторожностью из-за риска повреждения незрелой шейки матки и воздействия на репродуктивную функцию.

II. Второй этап: Коррекция железодефицитной анемии

Протокол лечения анемии:

• Препараты железа:
  • Пероральный прием: В большинстве случаев назначаются препараты железа для приема внутрь (например, сульфат железа, фумарат железа, хелатные формы). Дозировка и длительность курса подбираются индивидуально, исходя из степени анемии и переносимости препарата. Важно продолжать прием препаратов железа в течение 3-6 месяцев после нормализации уровня гемоглобина для восстановления запасов железа (ферритина) в организме.
  • Парентеральное введение: При тяжелой анемии, плохой переносимости пероральных препаратов, нарушениях всасывания или необходимости быстрого восполнения дефицита железа могут быть назначены препараты железа для внутривенного введения.
• Диетотерапия: Рекомендуется рацион, богатый железом (красное мясо, печень, гречка, бобовые, зеленые яблоки, гранаты) и витамином C, который способствует усвоению железа (шиповник, цитрусовые, черная смородина).
• Переливание компонентов крови: При крайне тяжелой анемии (гемоглобин менее 70-80 г/л), сопровождающейся выраженными клиническими симптомами (обмороки, выраженная одышка, тахикардия), может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Это экстренная мера, направленная на быстрое повышение уровня гемоглобина и улучшение кислородной емкости крови.

III. Третий этап: Профилактика рецидивов и восстановление регулярного менструального цикла

Инструменты регуляции цикла:

• Гормональная терапия:
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в циклическом режиме: Низкодозированные КОК могут быть назначены на срок от 3 до 6 месяцев (иногда до 9-12 месяцев) для создания "искусственного" регулярного цикла. Они подавляют спонтанную гормональную активность яичников и обеспечивают регулярное циклическое отторжение эндометрия, предотвращая его гиперпролиферацию.
  • Гестагены в циклическом режиме: Могут использоваться во второй фазе цикла (например, с 16 по 25 день) для имитации действия прогестерона, которого не хватает при ановуляторных циклах. Это способствует секреторной трансформации эндометрия и его своевременному отторжению.
• Витаминотерапия: Назначаются витамины группы В (особенно В6, В12), витамины С, Е, фолиевая кислота. Эти витамины играют важную роль в метаболизме гормонов и общем функционировании нервной и эндокринной систем.
• Фитотерапия: Некоторые растительные препараты, обладающие мягким гормонорегулирующим или укрепляющим сосуды действием, могут применяться как вспомогательная терапия (например, экстракт витекса священного).
• Физиотерапия: Электрофорез, магнитотерапия на область яичников и надпочечников могут способствовать улучшению кровообращения и нормализации функции эндокринных желез.
• Коррекция образа жизни: Оптимизация режима сна и бодрствования, умеренные физические нагрузки, рациональное питание, избегание стрессов и адекватная психологическая поддержка играют ключевую роль в становлении регулярного цикла.

Медикаментозные методы терапии ЮМК: Гормональные и негормональные препараты

Гормональная терапия для остановки кровотечения (гемостаза)

Эстрогены в высоких дозах

Эстрогены, особенно эстрадиола валерат или конъюгированные эстрогены, применяются в высоких дозах для экстренной остановки обильного маточного кровотечения. Их действие основано на способности вызывать быструю пролиферацию (разрастание) функционального слоя эндометрия и ангиогенез (формирование новых сосудов), тем самым закрывая кровоточащие участки. В течение нескольких часов или суток после введения эстрогенов слизистая оболочка матки восстанавливается, и кровотечение прекращается. После достижения гемостаза дозировка эстрогенов постепенно снижается, а затем обязательно добавляются гестагены, чтобы предотвратить повторное кровотечение по типу «отмены эстрогенов» и обеспечить полноценную секреторную трансформацию эндометрия.

Гестагены

Гестагены (препараты прогестерона или его синтетические аналоги, такие как дидрогестерон, норэтистерон) могут использоваться для остановки умеренных ювенильных маточных кровотечений. Механизм их действия заключается в трансформации гиперплазированного эндометрия из пролиферативного состояния в секреторное, что делает его более стабильным. После отмены гестагенов происходит более организованное и менее обильное отторжение эндометрия, имитирующее нормальную менструацию. Гестагены обычно назначаются на 7-10 дней, после чего следует кровотечение отмены. Этот метод предпочтителен при менее выраженной кровопотере, когда нет угрозы жизни из-за острой анемии.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и гестаген, могут быть использованы в лечебных (повышенных) дозах для быстрого гемостаза. Их комбинированное действие обеспечивает мощную стабилизацию эндометрия. Обычно препарат назначается в дозе 3-4 таблетки в сутки до полной остановки кровотечения, затем доза постепенно снижается до одной таблетки в день, которую принимают в циклическом режиме в течение нескольких месяцев. Это позволяет создать контролируемый, регулярный цикл и предотвратить дальнейшую гиперпролиферацию эндометрия.

Негормональные средства для экстренной остановки кровотечения

Гемостатические препараты

К гемостатическим средствам, используемым при ювенильных маточных кровотечениях, относятся:

• Транексамовая кислота: Это антифибринолитическое средство, которое подавляет распад кровяного сгустка, тем самым снижая кровопотерю. Назначается внутрь или внутривенно, особенно эффективна при обильных выделениях. Дозировка и частота приема определяются врачом исходя из интенсивности кровотечения и массы тела.
• Этамзилат (Дицинон): Укрепляет стенки капилляров, повышает адгезию тромбоцитов (их способность прилипать друг к другу и к поврежденной стенке сосуда), уменьшая их проницаемость. Может вводиться внутривенно, внутримышечно или приниматься внутрь.
• Аминокапроновая кислота: Также является антифибринолитическим препаратом, подавляющим фибринолиз (растворение кровяного сгустка). Используется в виде растворов для внутривенного введения или внутрь.

Утеротонические средства

Утеротонические препараты, такие как окситоцин или метилэргометрин, вызывают сокращение мускулатуры матки. Сокращение миометрия (мышечного слоя матки) приводит к механическому сдавливанию кровеносных сосудов в стенке матки, что способствует остановке кровотечения. Однако у девочек-подростков эти средства применяются с большой осторожностью и только при наличии строгих показаний, так как их использование может быть не всегда адекватным для незрелой матки.

Хирургическое лечение ЮМК: Показания и виды вмешательств

Хирургический гемостаз (выскабливание, вакуум-аспирация) у подростков — метод резерва при жизнеугрожающих состояниях.

Строгие показания к хирургическому гемостазу

Абсолютные показания:

• Массивная кровопотеря, угрожающая жизни: Это основное и наиболее важное показание. Когда медикаментозные средства не способны остановить обильное кровотечение, приводящее к значительному падению уровня гемоглобина (ниже 70 г/л, вплоть до 60 г/л и ниже) и прогрессирующей гемодинамической нестабильности (падение артериального давления, учащенное сердцебиение, обморочные состояния), а также при отсутствии адекватного ответа на инфузионную терапию и переливание компонентов крови.
• Длительное непрекращающееся кровотечение: Если кровотечение продолжается более 10-14 дней, несмотря на интенсивную медикаментозную терапию (гормональный и негормональный гемостаз в максимально допустимых дозировках), и это приводит к хронической тяжелой анемии, которая не поддается коррекции.
• Подозрение на органическую патологию полости матки: В редких случаях, когда результаты ультразвукового исследования или другие диагностические данные указывают на наличие полипа эндометрия, остатков плодного яйца (при исключенной или прерванной беременности) или другой внутриматочной патологии, которая является причиной кровотечения. В таких ситуациях хирургическое вмешательство носит как лечебный, так и диагностический характер.
• Невозможность применения гормональной терапии: При наличии абсолютных противопоказаний к приему гормональных препаратов (например, тромбофилии, тяжелые заболевания печени, индивидуальная непереносимость). Однако такие ситуации при ЮМК встречаются крайне редко.

Виды хирургических вмешательств

Выскабливание полости матки (диагностический кюретаж)

• Цель процедуры:
  • Гемостатическая: Удаление разросшегося, некротизированного эндометрия, который является источником кровотечения. После удаления происходит естественный спазм сосудов и быстрая регенерация нового, здорового эндометрия.
  • Диагностическая: Полученный материал (соскоб эндометрия) отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет подтвердить или исключить органические причины кровотечения (например, полипы эндометрия, атипическую гиперплазию) и уточнить характер изменений эндометрия, что важно для дальнейшего лечения.
• Техника проведения:
  • Процедура всегда выполняется под общим обезболиванием в условиях стационара.
  • Особенно важно использовать атравматичные инструменты и проявлять максимальную осторожность, чтобы не повредить незрелую шейку матки и тонкую стенку матки, а также сохранить целостность девственной плевы (если она не нарушена). В некоторых случаях может использоваться мини-кюретаж или вакуум-аспирация, которые являются менее травматичными.
  • Выполняется расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара до необходимого диаметра, после чего кюреткой или аспирационным катетером проводится бережное удаление эндометрия.

Риски и особенности хирургического вмешательства у подростков

Специфические риски кюретажа у подростков:

• Травматизация шейки матки: Незрелая шейка матки более чувствительна к механическому воздействию, что повышает риск травмы при ее расширении.
• Повреждение базального слоя эндометрия: Чрезмерно агрессивное выскабливание может повредить базальный слой эндометрия, что в будущем может привести к формированию внутриматочных синехий (сращений) и нарушению репродуктивной функции.
• Психологическая травма: Хирургическое вмешательство, особенно затрагивающее интимную сферу, может стать значительной психологической травмой для подростка. Важна адекватная психологическая подготовка и поддержка до и после процедуры.
• Инфекционные осложнения: Как и любая инвазивная процедура, выскабливание полости матки несет риск развития инфекционных осложнений (эндометрит, сальпингоофорит).

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Нарушение менструальной функции у девочек и подростков". — Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Уварова Е.В. Гинекология детей и подростков. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 191: Abnormal Uterine Bleeding in Adolescents // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131, № 3. — P. e96-e106.
4. Emans S.J., Laufer M.R., Goldstein D.P. Emans, Laufer, Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. 7th ed. — Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
5. Speroff L., Fritz M.A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 9th ed. — Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2021.