Диагностика пилоростеноза: как УЗИ и осмотр врача подтверждают диагноз

Когда речь заходит о здоровье младенца, любой тревожный симптом вызывает у родителей беспокойство. Если ваш малыш столкнулся с частой и обильной рвотой «фонтаном», особенно после каждого кормления, важно незамедлительно обратиться к специалисту. Эти признаки могут указывать на пилоростеноз (ПС) — серьёзное, но успешно поддающееся лечению состояние. Своевременная диагностика пилоростеноза с помощью квалифицированного осмотра врача и ультразвукового исследования (УЗИ) является ключевым шагом к быстрому выздоровлению ребёнка.

Что такое пилоростеноз и почему важна своевременная диагностика

Пилоростеноз (ПС) — это врождённое сужение привратника желудка, мышечного кольца, которое соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой. При этом состоянии мышцы привратника утолщаются и становятся жёсткими, мешая пище свободно проходить из желудка в кишечник. В результате, после каждого кормления пища скапливается в желудке, а затем с силой выбрасывается наружу в виде рвоты.

Это состояние обычно проявляется у младенцев в возрасте от 2 до 8 недель жизни, хотя может возникнуть и раньше или позже. Несвоевременное выявление пилоростеноза чревато серьёзными последствиями для здоровья ребёнка. Постоянная рвота приводит к быстрому обезвоживанию, потере веса, нарушению электролитного баланса и истощению. Именно поэтому ранняя и точная диагностика пилоростеноза является жизненно важной для предотвращения тяжёлых осложнений и обеспечения своевременного хирургического лечения, которое полностью решает эту проблему.

Когда следует заподозрить пилоростеноз: тревожные симптомы

Родителям крайне важно знать основные признаки, которые могут указывать на развитие пилоростеноза, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы обычно появляются постепенно и со временем усиливаются:

• Рвота «фонтаном». Это самый характерный и тревожный симптом пилоростеноза. В отличие от обычных срыгиваний, рвота при ПС выбрасывается с силой, на значительное расстояние, и зачастую объёмом больше, чем было съедено. Она может возникать как сразу после кормления, так и спустя некоторое время.
• Частая рвота. Практически каждое кормление сопровождается рвотой, что не оставляет пище шансов усвоиться.
• Потеря веса или отсутствие прибавки в весе. Из-за постоянной рвоты младенец не получает достаточного питания, что приводит к задержке развития и снижению массы тела. Это очень опасный симптом, указывающий на прогрессирование состояния.
• Признаки обезвоживания. К ним относятся сухость слизистых оболочек (губ, языка), снижение частоты мочеиспусканий, запавший родничок, вялость, плач без слёз. Обезвоживание требует немедленной медицинской помощи.
• Постоянное чувство голода. Несмотря на рвоту, ребёнок часто хочет есть, так как пища не задерживается в желудке и чувство насыщения не наступает.
• Запоры. Уменьшение количества стула или его полное отсутствие связано с тем, что мало пищи поступает в кишечник.

Если вы заметили комбинацию этих симптомов у своего малыша, не откладывайте визит к педиатру или детскому хирургу. Своевременное обращение поможет быстро установить диагноз и начать необходимое лечение.

Первичный осмотр у врача: первый шаг к подтверждению диагноза

Диагностика пилоростеноза всегда начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра ребёнка врачом. Врач внимательно выслушивает рассказ родителей о симптомах, их динамике, частоте и объёме рвоты, изменениях в весе и общем поведении малыша. Эта информация критически важна для формирования первичного подозрения.

Во время осмотра врач оценивает общее состояние ребёнка: его активность, цвет кожных покровов, степень увлажнённости слизистых, наличие признаков обезвоживания. Ключевым этапом является пальпация (прощупывание) живота. Опытный специалист может обнаружить уплотнение в области правого подреберья, которое описывается как "олива" — утолщённый привратник желудка. Это плотное образование размером с небольшую оливу, которое ощущается при прощупывании. Обнаружение "оливы" является очень важным, хотя и не всегда обязательным признаком пилоростеноза, требующим дальнейшего инструментального подтверждения.

Многих родителей беспокоит, что осмотр может быть болезненным для младенца. Важно понимать, что врач проводит пальпацию очень бережно, стараясь не доставлять малышу дискомфорта. Цель этого этапа — не вызвать боль, а получить ценную диагностическую информацию. На этом этапе врач также оценивает состояние брюшной стенки, наличие вздутия и другие параметры, которые могут помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Ультразвуковое исследование брюшной полости: золотой стандарт диагностики пилоростеноза

После первичного осмотра и при наличии подозрений на пилоростеноз основным и наиболее надёжным методом подтверждения диагноза является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Этот метод считается «золотым стандартом» благодаря своей высокой точности, безопасности и неинвазивности, что особенно важно для младенцев.

Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать привратник желудка в режиме реального времени и измерить его параметры. Оно абсолютно безопасно для ребёнка, не вызывает боли или дискомфорта и не требует использования ионизирующего излучения. Процедура проводится быстро, обычно занимает не более 10-15 минут.

Для максимально точной диагностики пилоростеноза к УЗИ рекомендуется небольшая подготовка: ребёнка желательно покормить непосредственно перед исследованием. Это позволяет желудку наполниться молоком или смесью, что улучшает визуализацию привратника и позволяет оценить его функцию: как пища пытается пройти через него. Если привратник сужен, будет видно, как содержимое желудка задерживается, а сам привратник остаётся нераскрытым.

В ходе ультразвуковой диагностики врач-специалист оценивает следующие ключевые показатели:

• Толщина мышечного слоя привратника. Это основной критерий. При пилоростенозе мышечный слой значительно утолщён.
• Длина пилорического канала. Также является важным показателем, при ПС канал удлинён.
• Наличие или отсутствие просвета и перистальтики. В норме привратник должен раскрываться и пропускать пищу; при стенозе этого не происходит, или проход значительно затруднён.
• Размеры желудка. Часто при пилоростенозе желудок расширен из-за задержки в нём содержимого.

Результаты УЗИ дают объективную картину состояния привратника и являются решающими в постановке окончательного диагноза пилоростеноза.

Критерии УЗИ-диагностики пилоростеноза

Для удобства диагностики и однозначности интерпретации результатов ультразвукового исследования существуют чёткие критерии, которые помогают врачу подтвердить пилоростеноз. Ниже приведена таблица с наиболее значимыми параметрами:

Эти показатели, особенно толщина мышечного слоя и длина пилорического канала, в совокупности с клинической картиной, позволяют врачу с высокой степенью достоверности подтвердить или исключить пилоростеноз.

Дифференциальная диагностика: как отличить пилоростеноз от других состояний

Поскольку рвота является частым симптомом у младенцев, крайне важно провести дифференциальную диагностику пилоростеноза с другими состояниями, которые могут вызывать схожие проявления. Опытный врач всегда учитывает этот аспект, чтобы избежать ошибочного диагноза и назначить правильное лечение.

Чаще всего пилоростеноз приходится отличать от:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). При ГЭРБ содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Это более частое состояние, чем пилоростеноз, и обычно характеризуется менее интенсивными срыгиваниями или рвотой, которая не носит такого выраженного "фонтанного" характера. Вес ребёнка при ГЭРБ, как правило, не страдает так сильно, как при ПС. Диагностика ГЭРБ также включает УЗИ, но с акцентом на пищеводно-желудочный переход, а не на привратник.
• Функциональная рвота. Иногда рвота у младенцев может быть вызвана функциональными нарушениями, перекормом или непереносимостью определённых компонентов питания. В таких случаях рвота обычно не такая обильная, непостоянна и не приводит к значительной потере веса.
• Другие причины кишечной непроходимости. Более редкие состояния, такие как инвагинация кишечника или атрезия кишечника, также могут вызывать рвоту, но сопровождаются другими специфическими симптомами (например, примесь крови в стуле, сильные боли в животе).

Задача врача — собрать полную картину, сопоставить клинические данные с результатами УЗИ и, при необходимости, назначить дополнительные исследования для исключения других патологий. Если первое ультразвуковое исследование не дало однозначного ответа, а симптомы сохраняются, врач может рекомендовать повторное исследование или динамическое наблюдение, чтобы получить наиболее точные данные.

Что происходит после подтверждения диагноза пилоростеноза

Подтверждение диагноза пилоростеноза на основании осмотра и ультразвукового исследования является критически важным этапом, после которого следует незамедлительное планирование лечения. Пилоростеноз не проходит самостоятельно и требует хирургического вмешательства. Самым распространённым и эффективным методом лечения является пилоромиотомия — операция, в ходе которой хирург рассекает утолщённые мышцы привратника, восстанавливая нормальный проход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Благодаря современным методам хирургии и анестезии эта операция считается рутинной и имеет очень высокий процент успешного исхода. После операции большинство младенцев быстро восстанавливаются и начинают нормально питаться, набирать вес и развиваться. Главное условие успешного лечения — своевременность. Раннее выявление пилоростеноза и оперативное вмешательство предотвращают тяжёлые осложнения, связанные с обезвоживанием и истощением, и обеспечивают быстрое возвращение ребёнка к полноценной жизни.

Список литературы

1. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Пыков М.И., Заславская М.И. Детская ультразвуковая диагностика: учебник. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
3. Национальные клинические рекомендации. Пилоростеноз у детей. Российская ассоциация детских хирургов.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / Editors Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme. — 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
5. Ashcraft's Pediatric Surgery / Editors George W. Holcomb, J. Patrick Murphy, Shawn D. St. Peter. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2020.