Пилоростеноз у новорожденных: полное руководство для родителей по лечению

Пилоростеноз у новорожденных — это состояние, требующее своевременной диагностики и лечения, которое часто вызывает значительное беспокойство у родителей. Столкнувшись с такими симптомами, как обильная рвота у младенца, важно сохранять спокойствие и понимать, что это распространённая хирургическая патология периода новорождённости, которая успешно лечится. Понимание того, что происходит с вашим малышом, — первый шаг к правильным действиям и скорейшему выздоровлению. Данное руководство поможет разобраться в причинах, симптомах, методах диагностики и лечения этого заболевания.

Что такое врождённый пилоростеноз и почему он возникает

Врождённый пилоростеноз (ВПС) — это сужение выходного отдела желудка, который называется привратником (по-латыни pylorus). Привратник представляет собой мышечный клапан, регулирующий переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. При ВПС эта мышца значительно утолщается и уплотняется, что механически препятствует прохождению грудного молока или смеси. В результате пища застаивается в желудке и не может попасть в кишечник для дальнейшего переваривания.

Точные причины развития врождённого пилоростеноза до конца не изучены. Считается, что в его возникновении играет роль сочетание нескольких факторов:

• Генетическая предрасположенность: Заболевание чаще встречается у детей, чьи близкие родственники имели такую же патологию.
• Пол ребёнка: ВПС наблюдается примерно в 4–5 раз чаще у мальчиков, особенно у первенцев.
• Воздействие некоторых факторов: Есть данные о возможной связи с приёмом определённых антибиотиков матерью на поздних сроках беременности или самим ребёнком в первые недели жизни.

Важно понимать: развитие этого состояния никак не связано с действиями родителей во время беременности или после родов, особенностями кормления или ухода. Это врождённая аномалия развития мышечного слоя привратника, которую невозможно было предотвратить.

Ключевые симптомы пилоростеноза: когда бить тревогу

Клиническая картина заболевания обычно проявляется не с рождения, а на 2–4-й неделе жизни ребёнка, иногда позже. Главный и самый характерный симптом, на который следует обратить внимание, — это рвота. Рвота при пилоростенозе имеет свои особенности, отличающие её от обычных срыгиваний.

Вот основные признаки, которые должны насторожить родителей:

• Рвота «фонтаном»: Это внезапная, сильная, обильная рвота, при которой молоко или смесь извергаются на значительное расстояние. Она возникает обычно через 15–30 минут после кормления.
• Объём рвотных масс: Ребёнок срыгивает весь съеденный объём пищи, а иногда и больше (за счёт остатков предыдущего кормления).
• Отсутствие желчи в рвотных массах: Рвотные массы состоят из створоженного или нествороженного молока, но не содержат желчи, что придаёт им кислый, а не горький запах.
• Постоянное чувство голода: Сразу после рвоты ребёнок снова проявляет беспокойство и жадно ищет грудь или бутылочку. Это происходит потому, что пища не усваивается, и чувство насыщения не наступает.
• Снижение веса или отсутствие прибавки: Из-за постоянной рвоты организм не получает необходимых питательных веществ и калорий, что приводит к потере веса.
• Симптомы обезвоживания: Редкое мочеиспускание (сухие подгузники), запавший большой родничок, сухость слизистых оболочек, вялость и сонливость ребёнка.
• Видимая перистальтика желудка: Иногда после кормления можно заметить волнообразные движения в верхней части живота слева направо — это так называемый симптом «песочных часов», когда желудок усиленно пытается протолкнуть пищу через суженный выход.

При появлении рвоты «фонтаном» и других перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к педиатру или детскому хирургу.

Как проходит диагностика ВПС в стационаре

Диагностика врождённого пилоростеноза обычно не представляет сложностей и проводится в условиях детского стационара. Она включает в себя несколько этапов, направленных на подтверждение диагноза и оценку общего состояния ребёнка.

Основными методами диагностики являются:

1. Осмотр врачом и сбор анамнеза: Детский хирург подробно расспросит вас о характере рвоты, времени её появления и других симптомах. Во время осмотра врач может попытаться прощупать уплотнённый привратник через брюшную стенку, который на ощупь напоминает «оливку».
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: Это «золотой стандарт» в диагностике пилоростеноза. УЗИ позволяет точно измерить толщину мышечного слоя и длину привратника. Это абсолютно безболезненный, быстрый и безопасный метод, который даёт исчерпывающую информацию для постановки диагноза.
3. Рентгенография желудка с контрастированием: Этот метод используется реже, в основном в сомнительных случаях. Ребёнку дают выпить небольшое количество контрастного вещества, после чего делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть, как контраст проходит через желудок и привратник.
4. Лабораторные анализы: Анализы крови (общий и биохимический) необходимы для оценки степени обезвоживания и нарушения электролитного баланса (потеря калия, хлоридов), что крайне важно для подготовки к лечению.

Лечение пилоростеноза: почему операция является единственным эффективным методом

Консервативных (нехирургических) методов лечения пилоростеноза не существует. Утолщённая мышца привратника не может расслабиться и вернуться к нормальному размеру самостоятельно. Единственным способом устранить механическое препятствие и восстановить нормальное пищеварение является хирургическое вмешательство.

Операция называется пилоромиотомия (по имени предложившего её хирурга — пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту). Это стандартное, хорошо отработанное вмешательство, которое считается «золотым стандартом» лечения ВПС во всём мире. Суть операции заключается в том, что хирург делает продольный разрез на утолщённой мышце привратника, не затрагивая при этом его внутреннюю слизистую оболочку. Мышечные волокна расходятся, давление на просвет привратника снимается, и проход для пищи открывается. Это надёжное и окончательное решение проблемы.

Подготовка к операции: что нужно знать родителям

Операция при врождённом пилоростенозе не является экстренной в том смысле, что её не проводят в первые минуты после поступления в больницу. Гораздо важнее сначала стабилизировать состояние ребёнка, так как постоянная рвота приводит к серьёзному обезвоживанию и нарушению обмена веществ. Безопасность анестезии и самой операции напрямую зависит от качественной предоперационной подготовки.

Подготовка включает в себя:

• Инфузионная терапия: Ребёнку устанавливают внутривенный катетер и начинают введение специальных растворов для коррекции обезвоживания, восстановления уровня электролитов (калия, натрия, хлора) и нормализации кислотно-щелочного баланса. Этот этап может занять от нескольких часов до 1–2 суток.
• Декомпрессия желудка: Через нос в желудок могут установить тонкий зонд для его опорожнения от застойного содержимого. Это предотвращает рвоту и аспирацию (попадание рвотных масс в дыхательные пути) во время анестезии.
• Отмена кормлений: Перед операцией ребёнка не кормят. Все необходимые питательные вещества и жидкость он получает внутривенно.

Операцию выполняют только после того, как состояние ребёнка полностью стабилизируется, что подтверждается результатами анализов крови.

Послеоперационный период и восстановление: шаг за шагом

Восстановление после пилоромиотомии обычно проходит быстро. Уже через несколько часов после операции ребёнку разрешают пить, а затем начинают дробное кормление. Схема кормления выстраивается постепенно: сначала дают небольшие объёмы воды или глюкозы, а затем, при хорошей переносимости, переходят к грудному молоку или смеси, постепенно увеличивая объём и сокращая интервалы между кормлениями. В первые сутки после операции возможны единичные срыгивания, что является нормой.

Пребывание в стационаре после операции обычно длится от 3 до 7 дней. Выписка домой возможна, когда ребёнок полностью усваивает необходимый ему объём пищи, хорошо прибавляет в весе, а послеоперационная рана заживает без осложнений. Швы обычно снимают на 7–10-е сутки или используют саморассасывающийся шовный материал.

Прогноз и долгосрочные последствия после лечения врождённого пилоростеноза

Прогноз после своевременно выполненной операции по поводу врождённого пилоростеноза — благоприятный. Пилоромиотомия полностью решает проблему, и рецидивы (повторное возникновение заболевания) практически не встречаются. После восстановления ребёнок развивается абсолютно нормально, без каких-либо ограничений в питании или образе жизни.

Перенесённый в младенчестве ВПС не оставляет никаких долгосрочных последствий для пищеварительной системы или общего здоровья. Единственным напоминанием об операции остаётся небольшой, малозаметный рубец на животе.

Сравнение пилоростеноза с другими причинами рвоты у младенцев

Для лучшего понимания родителям полезно знать отличия симптомов ВПС от других состояний, также сопровождающихся срыгиваниями или рвотой у детей первого месяца жизни. Ниже представлена сравнительная таблица.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Ашкрафт К. У., Холкомб Дж. У. Детская хирургия. В 3-х томах. Пер. с англ. — Издательство Панфилова, 2017. — 461 с.
3. Пилоростеноз: Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
4. Хирургические болезни детского возраста: Учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.