Подготовка ребенка к операции при пилоростенозе: инфузионная терапия

Диагноз пилоростеноз у новорожденного или грудного ребенка вызывает у родителей закономерную тревогу и множество вопросов. Одним из ключевых этапов подготовки к операции при пилоростенозе является инфузионная терапия, направленная на коррекцию нарушений водно-электролитного баланса. Этот процесс жизненно важен для безопасности и успешного исхода предстоящего хирургического вмешательства, и понимание его сути поможет вам чувствовать себя увереннее в этот непростой период. Мы подробно разберем, почему необходима инфузионная терапия, как она проводится и на что стоит обратить внимание родителям.

Что такое пилоростеноз и почему важна предоперационная подготовка

Пилоростеноз — это врожденное сужение выходного отдела желудка (пилоруса), которое препятствует прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это состояние приводит к сильной рвоте «фонтаном» практически после каждого кормления, что, в свою очередь, быстро вызывает у младенца обезвоживание и нарушения электролитного баланса.

Именно поэтому предоперационная подготовка, в частности инфузионная терапия, имеет критическое значение. Цель этой подготовки — восстановить нормальное состояние организма ребенка до операции, чтобы минимизировать риски, связанные с анестезией и самим хирургическим вмешательством. Обезвоженный ребенок с нарушенным обменом электролитов гораздо сложнее переносит наркоз и имеет повышенный риск развития осложнений. Поэтому врачи уделяют особое внимание стабилизации состояния малыша перед операцией.

Основные цели инфузионной терапии при пилоростенозе

Инфузионная терапия, или капельное введение растворов, является основой предоперационной подготовки детей с пилоростенозом. Ее главная задача — компенсировать потери жидкости и электролитов, которые происходят из-за частой рвоты.

Врачи ставят перед собой несколько ключевых целей при проведении инфузионной терапии:

• Восстановление водного баланса. Главная и первоочередная задача — борьба с обезвоживанием. Рвота приводит к значительной потере жидкости, что опасно для жизни младенца. Инфузионная терапия помогает быстро восполнить объем циркулирующей крови и межклеточной жидкости.
• Коррекция электролитных нарушений. При пилоростенозе из-за рвоты теряются не только вода, но и важные электролиты, такие как хлориды, натрий и калий. Дефицит хлоридов, например, приводит к метаболическому алкалозу — изменению кислотно-щелочного равновесия крови, что может негативно сказаться на работе всех органов и систем. Восстановление баланса электролитов крайне важно для нормальной работы сердца, мышц и нервной системы.
• Обеспечение энергетических потребностей. Во время инфузионной терапии также вводятся растворы глюкозы, которые являются источником энергии для организма, особенно в условиях недостаточного питания из-за рвоты. Это помогает поддерживать метаболизм и предотвращать распад собственных тканей.
• Стабилизация общего состояния ребенка. В конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы ребенок был максимально готов к предстоящей операции, перенес ее легко и быстро восстановился после хирургического вмешательства.

Какие растворы используются в инфузионной терапии

Для достижения целей инфузионной терапии при пилоростенозе используются различные растворы, выбор которых зависит от степени обезвоживания, выраженности электролитных нарушений и общего состояния ребенка. Врачи подбирают состав инфузионных сред индивидуально для каждого маленького пациента.

Типичный набор растворов, применяемых в инфузионной терапии, включает:

• Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор). Это основной раствор для восполнения объема жидкости и коррекции дефицита натрия и хлоридов. Он помогает восстановить нормальное давление и объем крови.
• Растворы глюкозы (декстрозы). Чаще всего используются 5% или 10% растворы глюкозы. Они служат источником энергии, необходимой для поддержания жизненно важных функций организма. Глюкоза помогает предотвратить распад белков и жиров для получения энергии.
• Растворы калия. При пилоростенозе часто наблюдается дефицит калия (гипокалиемия), который может быть опасен для работы сердца. Калий вводится в составе комплексных растворов после тщательного определения его уровня в крови.
• Другие электролиты. В зависимости от результатов лабораторных анализов могут потребоваться другие корректирующие растворы для восполнения дефицита или избытка других важных солей и микроэлементов.

Вся инфузионная терапия проводится под строгим контролем медицинского персонала, который постоянно отслеживает реакцию организма ребенка на вводимые растворы.

Как проводится инфузионная терапия: пошаговый процесс

Инфузионная терапия — это тщательно контролируемый процесс, который проводится в условиях стационара квалифицированным медицинским персоналом. Понимание того, как это происходит, поможет вам чувствовать себя спокойнее.

Основные этапы проведения инфузионной терапии включают:

1. Установка внутривенного катетера. Первым шагом является установка тонкой гибкой трубочки (внутривенного катетера) в одну из периферических вен ребенка, чаще всего на ручке, ножке или голове. Хотя этот момент может быть немного неприятным для малыша, медицинский персонал делает все возможное, чтобы процедура прошла быстро и с минимальным дискомфортом. Современные катетеры очень тонкие, и после установки они не вызывают боли.
2. Подключение к системе для инфузии. Катетер подключается к системе для внутривенного введения растворов, которая затем присоединяется к инфузионному насосу (перфузору или инфузомату). Этот аппарат позволяет точно контролировать скорость и объем вводимой жидкости, что критически важно для безопасности младенца.
3. Подача растворов. Через систему в вену ребенка начинают поступать специально подобранные врачом растворы. Капельница, или инфузионная терапия, может длиться несколько часов или даже дней, в зависимости от степени обезвоживания и скорости коррекции нарушений.
4. Обеспечение комфорта ребенка. Медсестры и родители стараются сделать пребывание ребенка максимально комфортным. Катетер надежно фиксируется, чтобы малыш не мог его случайно выдернуть. Вы можете держать ребенка на руках, разговаривать с ним, петь песенки — ваше присутствие и ласка очень важны. Если малыш постарше, можно отвлечь его игрушкой или книжкой.
5. Непрерывный мониторинг. Весь период проведения инфузионной терапии состояние ребенка находится под пристальным наблюдением врачей и медсестер. Контролируются жизненно важные показатели и регулярно проводятся анализы крови.

Мониторинг состояния ребенка во время инфузионной терапии

Во время инфузионной терапии очень важно постоянно отслеживать состояние ребенка, чтобы убедиться в эффективности лечения и предотвратить возможные осложнения. Врачи и медсестры регулярно оценивают различные показатели.

Для контроля состояния ребенка используются следующие методы:

• Клинический осмотр: Врач регулярно осматривает ребенка, оценивая цвет кожи, слизистых оболочек, эластичность кожи, состояние родничка, наличие отеков, уровень сознания и общее самочувствие.
• Мониторинг жизненно важных показателей: Постоянно или периодически измеряются частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, температура тела.
• Контроль диуреза: Измеряется объем выделяемой мочи, что является важным показателем функции почек и адекватности восполнения жидкости. Нормальный диурез указывает на то, что организм получает достаточно жидкости и почки работают правильно.
• Лабораторные исследования: Регулярно берутся анализы крови для определения уровня электролитов (натрия, калия, хлоридов), показателей кислотно-щелочного равновесия, гемоглобина, гематокрита и других биохимических параметров. Эти анализы позволяют точно корректировать состав вводимых растворов.
• Вес тела: Ежедневное взвешивание помогает оценить динамику водного баланса. Увеличение веса свидетельствует о восполнении жидкости, а снижение — о продолжающейся потере.

Для наглядности приводим таблицу основных показателей, которые контролируются медицинским персоналом во время инфузионной терапии:

Роль родителей в процессе инфузионной терапии

Ваше участие и поддержка играют огромную роль в процессе подготовки ребенка к операции, даже когда он находится под наблюдением врачей. Хотя медицинский персонал несет полную ответственность за проведение инфузионной терапии, есть несколько важных вещей, которые вы можете сделать.

Вот как родители могут помочь:

• Сохраняйте спокойствие. Ваш ребенок очень чувствителен к вашему эмоциональному состоянию. Ваша тревога может передаться ему. Старайтесь оставаться спокойными и уверенными, это поможет малышу чувствовать себя в безопасности.
• Поддерживайте комфорт ребенка. Будьте рядом с ним, разговаривайте, пойте песенки, гладьте его. Если позволяют условия, держите его на руках. Ваше прикосновение и голос успокаивают.
• Соблюдайте рекомендации медицинского персонала. Врачи и медсестры дадут вам указания по уходу за ребенком, например, о возможности кормления или поведении с катетером. Строго следуйте этим рекомендациям.
• Задавайте вопросы. Если у вас возникают вопросы или сомнения относительно лечения, не стесняйтесь спрашивать у врачей или медсестер. Они готовы предоставить вам всю необходимую информацию и разъяснить непонятные моменты.
• Следите за катетером. Хотя катетер будет надежно закреплен, важно следить, чтобы ребенок случайно не потянул его или не повредил. Если вы заметите какие-либо изменения вокруг места установки катетера (покраснение, отек), немедленно сообщите об этом медсестре.
• Будьте наблюдательны. Отмечайте любые изменения в поведении или состоянии ребенка (например, если он стал более вялым или, наоборот, беспокойным) и делитесь этой информацией с врачом.

Ваша любовь, забота и доверие к медицинскому персоналу — это мощный ресурс для вашего ребенка на пути к выздоровлению.

Когда инфузионная терапия завершается: готовность к операции

Инфузионная терапия продолжается до тех пор, пока состояние ребенка не будет полностью стабилизировано, и он не будет признан готовым к хирургическому вмешательству. Врачи тщательно оценивают ряд критериев, прежде чем принять решение о проведении операции.

Основные признаки готовности ребенка к операции при пилоростенозе включают:

• Восстановление водного баланса. Устранение признаков обезвоживания, таких как запавший родничок, сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи.
• Нормализация электролитного состава крови. Уровень натрия, калия и хлоридов должен соответствовать норме, а кислотно-щелочное равновесие должно быть восстановлено.
• Достаточный диурез. Ребенок должен выделять адекватное количество мочи, что свидетельствует о нормальной работе почек и адекватной гидратации.
• Стабильные жизненно важные показатели. Частота сердечных сокращений, дыхания, артериальное давление и температура тела должны быть в пределах возрастной нормы.
• Улучшение общего самочувствия. Ребенок становится активнее, лучше спит, выглядит более бодрым, а его кожа приобретает здоровый цвет.
• Набор веса. Если ребенок находился в состоянии истощения, то небольшое увеличение веса после восстановления водного баланса также может быть одним из индикаторов.

Как правило, период инфузионной терапии занимает от 12 до 48 часов, но в некоторых случаях может потребоваться и больше времени, в зависимости от изначальной тяжести состояния ребенка. Важно не торопиться, а дождаться полной стабилизации, чтобы обеспечить максимальную безопасность для вашего малыша во время и после операции. Как только все эти показатели придут в норму, врачи будут уверены в готовности ребенка к предстоящей пилоромиотомии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Пилоростеноз у детей". Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Володин Н.Н. Неонатология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J. et al. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия: Elsevier, 2020.