Предотвратить осложнения при кишечной непроходимости из-за дивертикула

Предотвратить осложнения при кишечной непроходимости из-за дивертикула — это первоочередная задача, которая стоит перед родителями и врачами при обнаружении этой врожденной аномалии. Дивертикул, чаще всего дивертикул Меккеля, представляет собой небольшой вырост на стенке тонкой кишки, который является остатком эмбрионального протока. В большинстве случаев он не доставляет беспокойства, но при определенных условиях может стать причиной опасных для жизни состояний, включая острую кишечную непроходимость. Понимание механизмов развития осложнений и знание тревожных симптомов позволяет вовремя принять меры и избежать критических последствий.

Что такое дивертикул и почему он вызывает непроходимость

Дивертикул Меккеля — это наиболее распространенная врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта, встречающаяся у 2–3% детей. Он представляет собой мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки. Проблема заключается в том, что этот, казалось бы, безобидный отросток может стать механическим препятствием для продвижения содержимого по кишечнику. Понимание этого механизма — ключ к осознанию серьезности ситуации.

Кишечная непроходимость из-за дивертикула может развиваться несколькими путями:

• Заворот кишок (вольвулюс). Петля кишечника вместе с дивертикулом может перекрутиться вокруг своей оси или спайки, которая иногда тянется от верхушки дивертикула к брюшной стенке. Этот перекрут блокирует просвет кишки и, что еще опаснее, пережимает кровеносные сосуды, питающие этот участок. Нарушение кровоснабжения быстро приводит к отмиранию (некрозу) тканей.
• Инвагинация. Дивертикул может втягиваться (внедряться) в просвет кишки, увлекая за собой ее стенку, подобно тому как складывается телескопическая антенна. Это создает блок для прохождения пищи и каловых масс, а также нарушает кровообращение в стенке кишки.
• Ущемление в грыже. Дивертикул Меккеля может попасть в грыжевой мешок (например, при паховой грыже) и ущемиться в нем, что также приводит к непроходимости и нарушению кровотока.
• Воспаление (дивертикулит). Воспалительный процесс в дивертикуле вызывает отек окружающих тканей, что может привести к сужению просвета кишки и развитию непроходимости.

Важно понимать, что любое из этих состояний является неотложным и требует экстренной хирургической помощи. Промедление ведет к некрозу кишки, ее прободению (перфорации) и развитию перитонита — тяжелейшего воспаления брюшной полости, которое напрямую угрожает жизни ребенка.

Тревожные симптомы: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Распознать признаки начинающейся кишечной непроходимости у ребенка — основная задача родителей. Симптомы могут нарастать очень быстро, и каждый час имеет значение. Немедленно вызывайте скорую помощь, если у ребенка появился один или несколько из следующих признаков. Вот список ключевых симптомов, на которые следует обратить внимание:

• Внезапная, сильная боль в животе. Боль носит схваткообразный характер, приступы повторяются через определенные промежутки времени. Ребенок становится беспокойным, плачет, поджимает ножки к животу. Вне приступа он может выглядеть абсолютно здоровым, что часто вводит родителей в заблуждение.
• Рвота. Вначале рвота может содержать съеденную пищу, но затем становится многократной, с примесью желчи (желто-зеленого цвета). Позже рвотные массы могут приобрести неприятный, каловый запах, что является крайне грозным признаком.
• Вздутие живота и асимметрия. Живот ребенка становится напряженным, увеличивается в размерах. Иногда можно заметить, что одна его половина вздута больше другой.
• Отсутствие стула и газов. Это классический признак полной непроходимости кишечника. Важно помнить, что в первые часы заболевания может быть однократный стул за счет опорожнения нижележащих отделов кишечника, что не должно вас успокаивать.
• Кровь в стуле. При инвагинации кишечника может появиться характерный стул в виде «малинового» или «смородинового желе» — это слизь, смешанная с кровью.
• Ухудшение общего состояния. Ребенок становится вялым, апатичным, отказывается от еды и питья. Кожа бледнеет, может появиться холодный пот. Повышение температуры тела часто свидетельствует о развитии некроза кишки и перитонита.

План действий при подозрении на кишечную непроходимость

Если вы заметили у ребенка симптомы, напоминающие кишечную непроходимость, паника — плохой помощник. Необходимо действовать быстро, четко и правильно. Правильные действия до приезда врачей могут значительно улучшить прогноз и облегчить дальнейшее лечение. Вот что нужно и чего категорически нельзя делать.

Что нужно сделать немедленно:

1. Вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: возраст ребенка, характер боли, наличие рвоты, вздутие живота. Обязательно скажите, что подозреваете острую хирургическую патологию, например, «острый живот».
2. Обеспечить ребенку покой. Уложите его в удобное положение, чаще всего дети ложатся на бок, поджав колени к животу.
3. Приложить холод к животу. Пузырь со льдом, завернутый в полотенце, можно положить на живот. Это поможет немного уменьшить боль и замедлить развитие воспалительного процесса.

Чего делать категорически нельзя:

• Давать обезболивающие препараты. Анальгетики и спазмолитики «смазывают» клиническую картину, затрудняя постановку правильного диагноза врачом. Боль — это важный сигнал организма, который нельзя игнорировать или глушить.
• Кормить и поить ребенка. Любая пища или жидкость усилит рвоту и создаст дополнительные риски при необходимости экстренной операции и наркоза.
• Ставить клизму или давать слабительное. Эти действия могут усилить давление в кишечнике и привести к его разрыву (перфорации), что является смертельно опасным осложнением.
• Прикладывать тепло. Грелка на живот ускорит развитие воспаления и некроза, усугубив состояние ребенка.

Разница между плановой и экстренной операцией: почему важно действовать на опережение

Если дивертикул Меккеля обнаружен случайно (например, во время УЗИ или операции по другому поводу) и не вызывает симптомов, встает вопрос о необходимости его удаления в плановом порядке. Сравнение планового и экстренного вмешательства наглядно демонстрирует, почему профилактическая операция является лучшей стратегией для предотвращения осложнений. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет понять ключевые различия.

Таким образом, плановое удаление дивертикула — это контролируемая процедура с низкими рисками, которая навсегда избавляет ребенка от угрозы развития смертельно опасных осложнений. Экстренная операция — это всегда борьба за жизнь с непредсказуемым исходом.

Диагностика дивертикула до развития осложнений

Выявление бессимптомного дивертикула Меккеля является сложной задачей, так как он не виден при стандартном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Однако при наличии у ребенка неясных болей в животе, эпизодов частичной непроходимости или скрытых кровотечений врач может заподозрить эту аномалию и назначить прицельное обследование. Это позволяет обнаружить проблему до того, как она приведет к катастрофе.

Основным методом диагностики является сцинтиграфия с технецием-99m. Этот метод основан на том, что в ткани дивертикула часто присутствует слизистая оболочка желудка, которая активно накапливает введенный радиофармпрепарат. На снимках это выглядит как очаг повышенного накопления в нетипичном месте, что и указывает на наличие дивертикула. В некоторых случаях могут применяться и другие методы, такие как компьютерная томография (КТ) с контрастированием или диагностическая лапароскопия, когда через небольшой прокол в брюшную полость вводится камера для осмотра органов.

Своевременное обращение к детскому хирургу или гастроэнтерологу при любых повторяющихся жалобах на боли в животе позволяет пройти необходимое обследование и, в случае обнаружения дивертикула, принять взвешенное решение о необходимости планового хирургического лечения, тем самым предотвратив развитие тяжелых осложнений кишечной непроходимости.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник: в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Дивертикул Меккеля у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / edited by G.W. Holcomb III, J.P. Murphy, D.J. Ostlie. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1280 p.
5. Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. Pediatric Surgery. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier Mosby, 2012. — Vol. 2.