Обеспечить помощь ребенку при кровотечении из дивертикула Меккеля

Кровотечение из дивертикула Меккеля — это одна из самых частых причин появления крови в стуле у детей, особенно в возрасте до двух лет. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Внезапное и безболезненное выделение значительного объема крови может вызвать у родителей панику, однако именно сейчас важны ваши спокойные и правильные действия. Понимание причин этого явления и четкий план помогут вам эффективно помочь ребенку до прибытия врачей. Дивертикул Меккеля (ДМ) является врожденной аномалией, и его осложнения не связаны с ошибками в уходе или питании.

Что такое дивертикул Меккеля и почему он вызывает кровотечение

Дивертикул Меккеля представляет собой небольшой мешковидный вырост на стенке тонкой кишки. Это остаток эмбрионального протока, который в норме должен полностью исчезнуть еще до рождения ребенка. Примерно у 2% людей этот проток не зарастает и сохраняется в виде дивертикула. Сам по себе он может никак не проявляться в течение всей жизни. Проблемы возникают, когда внутри ДМ находится эктопическая ткань, то есть ткань, нетипичная для тонкой кишки. Чаще всего это слизистая оболочка желудка или поджелудочной железы.

Причина кровотечения кроется именно в этой аномальной ткани. Если в дивертикуле Меккеля присутствует слизистая желудка, она, как и положено желудку, вырабатывает соляную кислоту. Эта агрессивная кислота разъедает стенку тонкой кишки рядом с дивертикулом, что приводит к образованию язвы. Когда язва повреждает кровеносный сосуд, начинается кровотечение, которое может быть довольно обильным. Важно понимать, что это врожденная особенность строения, и родители не могли никак предотвратить ее появление.

Ключевые признаки кровотечения из дивертикула Меккеля

Распознать кровотечение из ДМ можно по нескольким характерным симптомам. Главный и самый тревожный признак — это выделение крови из прямой кишки, которое в большинстве случаев происходит без боли. Ребенок может чувствовать себя хорошо, играть, а затем внезапно у него появляется обильный стул с кровью.

Вот на что следует обратить внимание:

• Безболезненность. В отличие от многих других состояний, вызывающих кишечное кровотечение, при кровотечении из дивертикула Меккеля ребенок обычно не жалуется на боль в животе.
• Характер стула. Кровь может быть разного цвета. Классическим считается стул цвета «смородинового желе» — темно-вишневый или бордовый, смешанный со слизью. Однако кровь может быть и алой, если кровотечение очень сильное, или темной, почти черной (мелена), если кровь успела измениться под действием кишечных ферментов.
• Повторяющиеся эпизоды. Кровотечение может прекратиться само по себе, но через некоторое время (часы, дни или недели) возобновиться.
• Признаки кровопотери. При значительной потере крови у ребенка могут появиться общие симптомы: бледность кожи, слабость, вялость, учащенное сердцебиение, головокружение.

Пошаговый план действий при подозрении на кровотечение из ДМ

Если вы заметили у ребенка симптомы, похожие на кровотечение из дивертикула Меккеля, главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. Ваша основная задача — как можно скорее обеспечить ребенку квалифицированную медицинскую помощь. Это состояние является экстренной хирургической патологией.

Следуйте этому простому алгоритму:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно опишите диспетчеру ситуацию: возраст ребенка, основной симптом (кровь в стуле), его примерное количество и цвет, общее состояние ребенка (вялый, бледный, активный).
2. Уложите ребенка. Положите его на ровную поверхность, лучше на бок. Обеспечьте ему полный покой. Не разрешайте бегать или активно двигаться, это может усилить кровотечение.
3. Не давайте есть и пить. Это критически важное правило. Прием пищи или жидкости может спровоцировать рвоту и усложнить проведение анестезии, если потребуется экстренная операция.
4. Не давайте никаких лекарств. Запрещено давать обезболивающие, жаропонижающие, кровоостанавливающие или любые другие препараты без назначения врача. Они могут «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.
5. Сохраните подгузник или образец стула. Если возможно, покажите врачам скорой помощи или в больнице подгузник с кровянистыми выделениями. Это поможет им быстрее оценить характер и интенсивность кровотечения.
6. Подготовьтесь к госпитализации. Соберите необходимые документы (свидетельство о рождении, полис ОМС, паспорт одного из родителей) и вещи первой необходимости для себя и ребенка.

Чего категорически нельзя делать до приезда врачей

В стрессовой ситуации родители могут совершить действия, которые, как им кажется, помогут ребенку, но на самом деле могут навредить. Чтобы избежать ошибок, важно запомнить несколько строгих «нельзя». Для наглядности мы собрали их в таблицу.

Что ожидать в больнице: этапы помощи ребенку

После прибытия в больницу ребенка осмотрит детский хирург. Ваша задача — подробно рассказать обо всех симптомах, времени их появления и динамике. Дальнейшие действия врачей будут направлены на стабилизацию состояния ребенка и подтверждение диагноза.

Стандартный план включает в себя следующие этапы:

• Стабилизация состояния. Если у ребенка есть признаки значительной кровопотери, ему немедленно начнут внутривенное введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови. В тяжелых случаях может потребоваться переливание компонентов крови (эритроцитарной массы).
• Диагностика. «Золотым стандартом» диагностики кровотечения из ДМ является радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) с технецием-99m. Это вещество накапливается в клетках слизистой оболочки желудка, в том числе и в эктопической ткани внутри дивертикула, что позволяет визуализировать его на снимках.
• Хирургическое лечение. Подтвержденное кровотечение из дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к операции. Цель операции — удалить дивертикул и тем самым устранить источник кровотечения. Вмешательство может быть выполнено как традиционным (открытым) доступом, так и лапароскопически (через небольшие проколы).

Важно понимать, что операция является единственным способом радикального решения проблемы и предотвращения повторных, потенциально жизнеугрожающих кровотечений.

Прогноз и жизнь после лечения кровотечения из дивертикула Меккеля

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватно проведенном хирургическом лечении прогноз для детей с осложненным дивертикулом Меккеля благоприятный. После операции и восстановительного периода ребенок полностью излечивается. Удаление ДМ навсегда устраняет риск повторных кровотечений и других осложнений, связанных с этой аномалией.

В дальнейшем ребенок может вести абсолютно нормальный, активный образ жизни без каких-либо ограничений в питании или физических нагрузках. Перенесенная операция никак не сказывается на росте, развитии и качестве жизни в будущем.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Дивертикул Меккеля у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
3. Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th Edition / под ред. George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — Elsevier, 2019. — 1288 с.
4. Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. Pediatric Surgery. 7th edition. — Elsevier Mosby, 2012. — 2072 с.