Понимание причин кишечной непроходимости у новорожденных: атрезия и другие аномалии

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных — это серьезное состояние, при котором нормальное продвижение содержимого по кишечнику невозможно из-за аномалий развития, возникших еще во внутриутробном периоде. Это одна из наиболее частых причин, требующих неотложного хирургического вмешательства в первые дни жизни ребенка. Столкнувшись с таким диагнозом, родители испытывают растерянность и страх. Важно понимать, что в основе этого состояния лежат нарушения формирования желудочно-кишечного тракта плода, и это никак не связано с действиями родителей во время беременности. Своевременное распознавание проблемы и понимание ее причин — первый и ключевой шаг на пути к успешному лечению.

Что такое врожденная кишечная непроходимость и почему она возникает

Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) — это группа заболеваний, характеризующихся наличием механического или функционального препятствия в кишечнике, которое существует с момента рождения. Кишечник плода проходит сложные этапы развития: из простой трубки он удлиняется, поворачивается и занимает свое окончательное положение в брюшной полости. Сбой на любом из этих этапов может привести к формированию аномалии.

Причины этих сбоев многообразны и не всегда могут быть установлены точно. Среди основных факторов выделяют:

Нарушения кровоснабжения участка кишки плода. Внезапное прекращение притока крови к определенному сегменту кишечника (например, из-за перекрута или тромбоза сосуда) может привести к его отмиранию и последующему рассасыванию. В результате образуется разрыв, или атрезия кишечника.
Ошибки в процессе реканализации. На ранних сроках развития просвет кишечной трубки временно закрывается клетками эпителия, а затем должен снова стать полым. Если этот процесс (реканализация) нарушается, могут образоваться мембраны или сужения (стенозы).
Генетические факторы. Некоторые аномалии, такие как мекониальный илеус, тесно связаны с наследственными заболеваниями (например, муковисцидозом). Болезнь Гиршпрунга также имеет генетическую предрасположенность.
Неправильный поворот кишечника. Нарушение нормального процесса ротации и фиксации кишечных петель в брюшной полости приводит к состоянию, известному как мальротация.

Ключевой момент, который необходимо осознать родителям: вы не могли предотвратить или спровоцировать развитие врожденной кишечной непроходимости. Это результат сложного и деликатного процесса внутриутробного развития, на который внешние факторы влияют крайне редко.

Механическая непроходимость: атрезия и стеноз как главные причины

Наиболее часто врожденная кишечная непроходимость носит механический характер, то есть существует физическое препятствие. Основными формами такого препятствия являются атрезия и стеноз.

Атрезия кишечника — это полное отсутствие просвета кишки на каком-либо участке. Кишечная трубка оказывается прерванной, ее концы могут быть соединены тонким тяжом или располагаться раздельно в брюшной полости. Представьте себе садовый шланг, который разрезали, — вода по нему течь не сможет. В зависимости от уровня поражения выделяют атрезию двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Это наиболее частая причина высокой кишечной непроходимости у новорожденных.

Стеноз кишечника — это не полное перекрытие, а значительное сужение просвета кишки. В отличие от атрезии, некоторая проходимость сохраняется, но она недостаточна для нормального пассажа содержимого. Если продолжать аналогию со шлангом, то стеноз — это как если бы шланг сильно пережали, и вода сочится лишь тонкой струйкой. Симптомы при стенозе могут проявляться не так ярко и не сразу после рождения, а по мере увеличения объема питания.

Различие между этими двумя состояниями принципиально: атрезия кишечника требует экстренного хирургического вмешательства в первые дни жизни, тогда как при стенозе операция может быть проведена в более отсроченном порядке, но она также неизбежна.

Другие врожденные аномалии, ведущие к непроходимости

Помимо атрезии и стеноза, существует ряд других аномалий развития, вызывающих обструкцию кишечника. Каждая из них имеет свой механизм возникновения. Для лучшего понимания рассмотрим их в виде таблицы.

Тип аномалии	Описание и механизм развития
Мальротация кишечника	Это неправильное положение петель кишечника в брюшной полости из-за нарушения их поворота в эмбриональном периоде. Сама по себе мальротация может не вызывать симптомов, но она создает высокий риск заворота средней кишки (вольвулюса) — состояния, при котором петли кишечника перекручиваются вокруг своей оси, прекращая кровоснабжение. Это жизнеугрожающая ситуация.
Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз)	Это функциональная непроходимость. В стенке пораженного участка толстой кишки отсутствуют нервные клетки (ганглии), отвечающие за перистальтику — волнообразные сокращения, продвигающие содержимое. В результате этот сегмент кишки постоянно спазмирован и не может расслабиться, создавая препятствие. Вышележащие отделы расширяются.
Мекониальный илеус	Это закупорка просвета подвздошной кишки очень густым и вязким меконием (первородным калом). В подавляющем большинстве случаев это состояние является ранним проявлением муковисцидоза — системного генетического заболевания, при котором все секреты в организме становятся аномально густыми.
Дупликационные кисты и мембраны	Это более редкие причины. Дупликационная киста — это замкнутая полость, которая прилегает к стенке кишечника и, увеличиваясь в размерах, сдавливает его просвет. Мембрана — это тонкая перепонка внутри кишки, которая частично или полностью перекрывает ее просвет.

Как можно заподозрить проблему: ключевые признаки

Клиническая картина врожденной кишечной непроходимости достаточно характерна, и ее признаки обычно проявляются в первые 24–48 часов жизни. Родителям и медицинскому персоналу в роддоме необходимо обращать внимание на следующие симптомы. Представим их в виде таблицы для наглядности.

Признак	Описание и почему это важно
Рвота	Это один из самых первых и постоянных симптомов. Характер рвоты имеет значение: если она с примесью желчи (зеленоватого цвета), это указывает на то, что препятствие находится ниже места впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Рвота без желчи («молоком») характерна для очень высокой непроходимости.
Вздутие живота	Живот ребенка увеличивается в размерах из-за скопления газа и жидкости в петлях кишечника выше места препятствия. При высокой непроходимости (например, двенадцатиперстной кишки) вздутие может быть только в верхней части живота, а при низкой — живот вздут равномерно.
Отсутствие отхождения мекония	Меконий (первородный кал, темно-зеленого цвета) должен отойти у здорового новорожденного в первые 24, максимум 48 часов жизни. Если этого не происходит, это грозный признак, указывающий на полную непроходимость нижних отделов кишечника.
Беспокойство и отказ от еды	Ребенок может быть беспокойным, плакать из-за боли в животе. По мере нарастания симптомов он становится вялым, отказывается от груди или бутылочки, так как кормление провоцирует рвоту и усиливает дискомфорт.

Появление любого из этих признаков — это абсолютное показание для немедленного обращения к врачу и проведения обследования.

Роль пренатальной диагностики: можно ли увидеть аномалию до рождения

Да, в ряде случаев заподозрить кишечную непроходимость можно еще до рождения ребенка во время плановых ультразвуковых исследований (УЗИ). Прямо увидеть саму атрезию или стеноз на УЗИ практически невозможно, но врач может обнаружить косвенные признаки, которые наводят на мысль о проблеме.

К таким признакам относятся:

Многоводие. Плод постоянно заглатывает околоплодные воды, которые всасываются в его кишечнике. Если проходимость нарушена, этот процесс блокируется, и количество амниотической жидкости увеличивается. Многоводие — один из частых спутников высокой кишечной непроходимости.
Расширенные петли кишечника. При наличии препятствия петли кишечника, расположенные выше него, начинают расширяться из-за скопления жидкости. На УЗИ врач может увидеть эти раздутые, неподвижные структуры. Классический признак атрезии двенадцатиперстной кишки — симптом «двойного пузыря», когда видны расширенные желудок и начальный отдел кишки.

Обнаружение этих признаков не является стопроцентным диагнозом, но позволяет выделить группу риска. Такая пренатальная диагностика имеет огромное значение. Она дает возможность подготовиться к рождению ребенка: выбрать специализированный перинатальный центр, где есть детская реанимация и хирургия, проконсультироваться с детским хирургом заранее и спланировать тактику сразу после родов. Это значительно улучшает прогнозы и позволяет избежать драгоценной потери времени.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Атрезия и стеноз тонкой кишки у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — М., 2016.
Hirschsprung's disease and allied disorders / ed. by A. Holschneider, P. Puri. — 4th ed. — Berlin: Springer, 2017. — 503 p.
Ashcraft's Pediatric Surgery / ed. by G.W. Holcomb, J.P. Murphy, D.J. Ostlie. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 1248 p.
Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4320 p.