Освоение навыков ухода за кишечной стомой у младенца: пошаговая инструкция

Освоение навыков ухода за кишечной стомой у младенца — одна из самых сложных задач, с которой сталкиваются родители после операции. Первоначальные чувства растерянности и тревоги вполне естественны, но важно понимать, что при правильном подходе этот процесс быстро становится понятной и рутинной процедурой. Наличие стомы не является препятствием для полноценного роста и развития ребенка. Ключ к успеху — это уверенность, основанная на знаниях, и четкое следование алгоритму действий. Эта инструкция создана, чтобы дать вам необходимые знания, развеять страхи и помочь наладить качественный уход за вашим малышом.

Что такое кишечная стома и почему она не причиняет боли ребенку

Кишечная стома — это искусственно созданное отверстие, через которое часть кишечника выводится на переднюю брюшную стенку. Через нее из организма отходит кишечное содержимое. Сама стома является слизистой оболочкой кишки, поэтому она имеет ярко-красный или розовый цвет и всегда влажная на ощупь. Важно понимать, что слизистая оболочка кишечника, из которой сформирована стома, не имеет нервных окончаний, чувствительных к боли. Поэтому прикосновения к ней во время ухода не вызывают у младенца болезненных ощущений. Легкое кровотечение при контакте, например, при обработке, считается нормой, так как слизистая богато кровоснабжается мелкими сосудами (капиллярами). Здоровая кишечная стома всегда влажная, блестящая и похожа на слизистую оболочку полости рта.

Подготовка к смене калоприемника: необходимые принадлежности и создание комфортной обстановки

Правильная подготовка — залог спокойной и быстрой процедуры. Заранее приготовьте все необходимое, чтобы не отвлекаться в процессе и не оставлять ребенка без присмотра. Расположите все предметы в пределах досягаемости на чистой поверхности, например, на пеленальном столике, застеленном одноразовой пеленкой.

Вот список всего, что вам понадобится для смены калоприемника:

• Теплая кипяченая вода или специальное очищающее средство для кожи вокруг стомы.
• Мягкие нетканые салфетки или ватные диски.
• Мешок для утилизации использованного калоприемника и салфеток.
• Новый калоприемник (однокомпонентный или двухкомпонентный).
• Специальные ножницы с закругленными концами для вырезания отверстия в пластине.
• Трафарет для измерения размера стомы (обычно входит в комплект).
• Паста-герметик для выравнивания кожи (при необходимости, по рекомендации врача).
• Защитная пленка или пудра для ухода за кожей (по рекомендации врача).
• Чистая пеленка или полотенце, чтобы подложить под ребенка.

Проводите процедуру, когда ребенок спокоен, например, перед кормлением или через час после него. Спокойная обстановка, ласковый голос и уверенные движения помогут малышу чувствовать себя в безопасности и не бояться смены калоприемника.

Пошаговый алгоритм смены калоприемника у младенца

Смена калоприемника требует аккуратности и последовательности. Следуйте этому алгоритму, чтобы процедура проходила гладко и безопасно для кожи малыша. Регулярность смены определяется типом калоприемника и индивидуальными особенностями, но в среднем клеевую пластину меняют каждые 2–4 дня.

Вот основные шаги, которые необходимо выполнить:

1. Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом. Подготовьте все необходимое, как описано выше. Разместите ребенка на спине в удобном и безопасном положении.
2. Удаление старого калоприемника. Аккуратно отклейте пластину, двигаясь сверху вниз. Одной рукой придерживайте кожу живота, чтобы избежать ее натяжения, а другой медленно отсоединяйте клеевую основу. Не делайте резких движений.
3. Очищение кожи. Используя мягкие салфетки, смоченные в теплой воде, бережно очистите кожу вокруг стомы (перистомальную кожу) от остатков кала и клея. Двигайтесь от краев к центру. Не используйте мыло, спиртосодержащие растворы или влажные салфетки с отдушками, так как они могут вызвать раздражение или сухость кожи.
4. Осмотр и высушивание. Внимательно осмотрите саму стому и кожу вокруг нее. Кожа должна быть чистой, сухой, без покраснений, язвочек или сыпи. Затем аккуратно промокните кожу насухо мягкой салфеткой. Кожа должна быть абсолютно сухой перед наклеиванием новой пластины — это критически важно для надежной фиксации.
5. Измерение стомы. Приложите к стоме специальный трафарет и определите ее точный диаметр. Это необходимо делать при каждой смене калоприемника, так как в первые месяцы размер и форма стомы могут меняться.
6. Подготовка нового калоприемника. На клеевой пластине нового калоприемника нарисуйте контур необходимого размера и вырежьте отверстие ножницами. Отверстие должно быть на 1–2 мм больше диаметра стомы. Слишком маленькое отверстие будет травмировать слизистую, а слишком большое оставит незащищенной кожу, которая будет контактировать с кишечным содержимым.
7. Наклеивание пластины. Согрейте клеевую пластину в руках в течение минуты, чтобы клей стал более пластичным. Снимите защитную пленку и аккуратно наложите пластину на кожу, центрируя отверстие вокруг стомы. Начинайте приклеивать снизу вверх, чтобы избежать складок.
8. Фиксация. Плотно, но без сильного давления, прижмите пластину к коже на 30–60 секунд. Тепло ваших рук поможет клею надежно зафиксироваться. Убедитесь, что пластина прилегает плотно по всему периметру, особенно вокруг основания кишечной стомы.

Уход за кожей вокруг стомы (перистомальной кожей) для профилактики осложнений

Здоровье перистомальной кожи — это основа комфорта ребенка и залог отсутствия проблем. Наиболее частым осложнением является контактный дерматит, который возникает из-за воздействия агрессивного кишечного содержимого на незащищенную кожу. Профилактика всегда лучше лечения.

Ключевые принципы защиты кожи:

• Правильный размер отверстия. Это самый важный пункт. Отверстие в пластине должно максимально точно соответствовать размеру и форме стомы, оставляя открытым минимум кожи.
• Тщательное очищение и высушивание. Любая влага, оставшаяся под пластиной, может привести к мацерации (размягчению) кожи и снизить надежность фиксации.
• Использование защитных средств. По рекомендации врача можно использовать специальные средства. «Вторая кожа» (защитная пленка) создает на коже тонкий барьер, а абсорбирующая пудра помогает подсушить мокнущие участки перед наклеиванием пластины.
• Применение герметика. Если на коже есть неровности, шрамы или складки, паста-герметик поможет создать ровную поверхность для плотного прилегания пластины и предотвратит протекание.

Тревожные признаки: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то, что большинство проблем решаются коррекцией ухода, существуют симптомы, которые требуют немедленной консультации с лечащим врачом или стоматерапевтом. Ваша наблюдательность поможет вовремя заметить отклонения и предотвратить серьезные осложнения.

Ниже представлена таблица с основными тревожными признаками, их возможными причинами и необходимыми действиями.

Особенности повседневной жизни: купание, одежда и активность ребенка со стомой

Жизнь ребенка с кишечной стомой не должна быть ограничена стенами дома. Современные средства ухода позволяют малышу вести абсолютно нормальный образ жизни, соответствующий его возрасту.

Купание. Купать ребенка можно и нужно. Вода не повредит стоме. Процедуру можно проводить как с наклеенным калоприемником, так и без него. Если вы купаете с мешочком, убедитесь, что фильтр заклеен специальной наклейкой (идет в комплекте), чтобы он не намок. Если купаете без калоприемника, будьте готовы к возможному опорожнению кишечника в воду. После ванны тщательно просушите кожу перед наклеиванием нового мешочка.

Одежда. Одежда для младенца со стомой должна быть в первую очередь удобной и не сдавливающей. Отдавайте предпочтение боди и комбинезонам из мягких тканей, которые не будут натирать область живота и мешать наполнению мешка. Избегайте тугих поясов и резинок на штанишках.

Активность и игры. Кишечная стома не является противопоказанием к физической активности. Выкладывание на живот полезно для развития мышц шеи и спины. Просто убедитесь, что мешочек не переполнен и не мешает ребенку. По мере роста малыша все игры и двигательные навыки осваиваются в обычном режиме.

Список литературы

1. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. (ред.) Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1248 с.
2. Ашкрафт К.У., Холкомб Дж.У. III. Детская хирургия: в 3-х томах. Пер. с англ. — М.: Издательство Панфилова, 2017.
3. Калинская А.И., Супильников А.А., Анюшенкова О.Н. Основы ухода за стомированными пациентами: учебное пособие. — М.: ИНФРА-М, 2020. — 139 с.
4. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Society. Core Curriculum: Ostomy Management. 2nd ed. Wolters Kluwer, 2021.
5. Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих. Клинические рекомендации по ведению пациентов с кишечной стомой. — М., 2013.