Когда необходимо удаление кисты шеи у ребенка: показания к операции

Обнаружение уплотнения на шее у ребенка — ситуация, которая неизбежно вызывает тревогу у родителей. Однако важно понимать, что в большинстве случаев речь идет о врожденных кистах шеи — доброкачественных образованиях, которые не несут прямой угрозы жизни. Решение о том, когда необходимо удаление кисты шеи у ребенка, принимается врачом на основании совокупности факторов, включая тип образования, его размеры, динамику роста и наличие осложнений. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения, но его срочность и необходимость определяются строгими медицинскими показаниями.

Что такое киста шеи и почему она появляется у детей

Киста шеи — это полое образование с жидким или кашицеобразным содержимым, которое возникает из-за нарушения внутриутробного развития плода. В процессе формирования органов и тканей у эмбриона существуют временные каналы и щели, которые в норме должны полностью закрыться к моменту рождения. Если этого не происходит, на их месте могут оставаться замкнутые полости, которые со временем наполняются секретом и превращаются в кисты. Это не является признаком неправильного ухода за ребенком или родовой травмы, а представляет собой врожденную аномалию развития. Чаще всего встречаются два вида таких образований:

• Срединная киста шеи (киста щитовидно-язычного протока). Располагается по центральной линии шеи, от подъязычной кости до яремной вырезки. Она образуется из остатков канала, по которому в эмбриональном периоде щитовидная железа опускалась на свое место.
• Боковая киста шеи (бранхиогенная киста). Локализуется на боковой поверхности шеи, обычно по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Возникает из-за неполного закрытия жаберных щелей, которые существуют у эмбриона на ранних стадиях развития.

Сами по себе эти образования доброкачественны, но их наличие сопряжено с определенными рисками, которые и ложатся в основу показаний к хирургическому лечению.

Абсолютные показания к хирургическому лечению

Абсолютными называют такие показания, при которых операция необходима для предотвращения серьезных осложнений или устранения уже развившихся жизнеугрожающих состояний. В этих случаях откладывать вмешательство опасно. Выжидательная тактика здесь не применяется.

Вот основные ситуации, требующие безотлагательного рассмотрения вопроса об операции:

• Нагноение или формирование абсцесса. Киста может воспаляться под действием инфекции. Кожа над ней краснеет, становится горячей на ощупь, ребенок испытывает боль. Внутри полости скапливается гной. Это состояние опасно прорывом гнойного содержимого в окружающие ткани и развитием флегмоны шеи — обширного гнойного воспаления, угрожающего жизни.
• Формирование свища. Если нагноившаяся киста прорывается наружу через кожу, образуется свищ — патологический канал, который соединяет полость кисты с внешней средой. Из свища постоянно или периодически выделяется слизистое или гнойное содержимое, что поддерживает хроническое воспаление и создает постоянный вход для инфекции.
• Быстрый рост образования. Увеличение кисты в размерах за короткий промежуток времени является тревожным признаком. Это может свидетельствовать об активном воспалительном процессе или, в крайне редких случаях, о злокачественном перерождении.
• Сдавление окружающих органов. Крупные кисты, особенно расположенные вблизи дыхательных путей или пищевода, могут оказывать на них давление. Это проявляется затруднением дыхания (одышка, шумное дыхание), изменением голоса, проблемами с глотанием. Такое состояние требует немедленного вмешательства.
• Подозрение на злокачественное перерождение (малигнизацию). Хотя риск малигнизации врожденных кист шеи у детей крайне низок, он существует. Насторожить должны такие признаки, как быстрый рост, уплотнение кисты, ее сращение с окружающими тканями, увеличение регионарных лимфатических узлов. В этом случае удаление образования с последующим гистологическим исследованием обязательно.

Относительные показания: когда операция рекомендуется, но не является экстренной

Относительные показания означают, что прямой угрозы жизни и здоровью ребенка в данный момент нет, но операция рекомендуется в плановом порядке для предотвращения возможных осложнений в будущем и улучшения качества жизни. В таких случаях хирург вместе с родителями выбирает оптимальное время для вмешательства.

К таким показаниям относятся:

• Наличие косметического дефекта. Киста, даже небольшого размера, может быть заметна и вызывать у ребенка психологический дискомфорт, особенно в подростковом возрасте. Плановое удаление кисты шеи позволяет решить эту проблему.
• Рецидивирующие воспаления в анамнезе. Если киста уже воспалялась в прошлом, даже если воспаление было успешно вылечено консервативно (без вскрытия), риск повторного нагноения очень высок. Каждое последующее воспаление усложняет последующее хирургическое вмешательство.
• Медленный, но постоянный рост. Даже если киста не растет быстро, но неуклонно увеличивается в размерах из года в год, это является поводом для плановой операции, чтобы не дожидаться сдавления органов или других осложнений.
• Достижение оптимального возраста для плановой операции. Большинство детских хирургов сходятся во мнении, что плановое удаление кисты шеи лучше проводить в возрасте от 3 до 5 лет. К этому времени ребенок уже достаточно окреп, чтобы хорошо перенести наркоз, а риск рецидива после операции ниже, чем при вмешательстве в раннем возрасте.

Тактика выжидательного наблюдения: в каких случаях можно не спешить с операцией

Не каждая обнаруженная киста шеи требует немедленного удаления. Если образование имеет небольшие размеры, не увеличивается, не вызывает никаких симптомов и не беспокоит ребенка, может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Это не означает, что о проблеме можно забыть. Наблюдение подразумевает регулярные осмотры у детского хирурга и проведение ультразвукового исследования (УЗИ) для контроля размеров и структуры кисты.

Выжидательная тактика оправдана у детей раннего возраста (до 1-2 лет), когда риски, связанные с общим обезболиванием, выше. Однако родителям важно понимать, что врожденные кисты шеи практически никогда не исчезают самостоятельно. Рано или поздно вопрос об операции, скорее всего, встанет снова. Наблюдение лишь позволяет отложить ее до более подходящего возраста при условии отсутствия осложнений.

Сравнение показаний для разных видов кист шеи

Хотя общие принципы схожи, существуют некоторые нюансы в показаниях к удалению срединных и боковых кист шеи. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Почему удаление кисты шеи — это плановая, а не экстренная операция в большинстве случаев

Основная цель детской хирургии — провести необходимое лечение с минимальными рисками и максимальной эффективностью. Именно поэтому при отсутствии абсолютных показаний операция по удалению кисты шеи проводится в плановом порядке. Это дает несколько важных преимуществ. Во-первых, ребенок поступает на операцию полностью здоровым, без признаков воспаления, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений. Во-вторых, есть время для полноценного предоперационного обследования. В-третьих, хирург может выполнить операцию в «холодном» периоде, когда ткани не воспалены, что позволяет четко видеть границы кисты и удалить ее полностью, минимизируя вероятность рецидива. Экстренное вмешательство на фоне нагноения часто сводится лишь к вскрытию и дренированию абсцесса, а полное иссечение стенок кисты приходится откладывать, что означает необходимость повторной операции в будущем.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. А. Ю. Разумовского, А. В. Гераськина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 1. — 976 с.
3. Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. (eds.). Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
4. Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. (eds.). Pediatric Surgery. 7th ed. — Mosby Elsevier, 2012. — 2128 p.
5. Torsiglieri Jr, A. J., Hoffman, H. T., & Welling, D. B. (1990). The embryology of branchial cleft cysts and fistulas. The Laryngoscope, 100(2), 168-171.