Показания к операции при лимфадените: когда хирург решает оперировать

Решение о проведении операции при лимфадените у ребенка — это всегда серьезный и взвешенный шаг, к которому прибегают только при наличии строгих показаний. Для большинства родителей сама мысль о хирургическом вмешательстве пугает, однако важно понимать: в некоторых ситуациях операция является единственным способом предотвратить тяжелые осложнения и быстро вернуть ребенку здоровье. В подавляющем большинстве случаев воспаление лимфатических узлов успешно лечится консервативно, с помощью медикаментов и наблюдения. Хирургическое лечение требуется тогда, когда консервативные методы бессильны или когда возникает прямая угроза здоровью.

Что такое лимфаденит и почему он не всегда требует операции

Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, которые являются частью иммунной системы человека. Они работают как биологические фильтры, задерживая и обезвреживая бактерии, вирусы и другие чужеродные агенты. Когда в организм попадает инфекция (например, при ангине, кариесе, отите или даже небольшой царапине), лимфоузлы, расположенные поблизости от очага, начинают активно работать. Они увеличиваются в размерах, могут становиться болезненными — так проявляется лимфаденит. Это нормальная защитная реакция организма.

В большинстве случаев иммунная система ребенка справляется с инфекцией самостоятельно или с помощью антибактериальной терапии, назначенной врачом. После устранения основной причины воспаления лимфатические узлы постепенно возвращаются к своему нормальному размеру. Именно поэтому основным методом лечения является консервативный подход: поиск и лечение первичного очага инфекции, назначение антибиотиков и наблюдение. Операция рассматривается лишь тогда, когда этот процесс выходит из-под контроля.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: когда откладывать нельзя

Существуют ситуации, когда операция становится не просто желательной, а жизненно необходимой. Это так называемые абсолютные показания, при которых промедление может привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка. Решение о срочном вмешательстве принимается, как правило, при развитии гнойных осложнений.

Вот основные состояния, требующие немедленного хирургического лечения:

• Нагноение (абсцедирование) лимфатического узла. Это наиболее частое показание к операции. Если организм не смог справиться с инфекцией, внутри лимфоузла начинает скапливаться гной. Узел становится резко болезненным, кожа над ним краснеет, становится горячей. При ощупывании врач может определить симптом флюктуации — ощущение зыбления, которое говорит о наличии жидкого содержимого (гноя). Антибиотики уже не могут проникнуть в сформировавшуюся гнойную полость и уничтожить инфекцию. Единственный способ лечения в таком случае — вскрыть абсцесс и эвакуировать гной.
• Аденофлегмона. Это более тяжелое состояние, при котором гнойное воспаление выходит за пределы капсулы лимфатического узла и распространяется на окружающие мягкие ткани. Четких границ у такого воспаления нет. Аденофлегмона — это разлитое гнойное пропитывание тканей, которое требует немедленного широкого вскрытия, санации и дренирования очага.
• Риск развития сепсиса. Любой гнойный очаг в организме является источником токсинов и бактерий, которые могут попасть в кровоток. Если это происходит, развивается сепсис — общее заражение крови. Это крайне опасное, угрожающее жизни состояние. Появление таких симптомов, как высокая температура, озноб, резкое ухудшение самочувствия на фоне гнойного лимфаденита, является сигналом к экстренной операции для устранения источника инфекции.

Относительные и диагностические показания к операции

Помимо экстренных ситуаций, существуют и другие причины, по которым хирург может порекомендовать операцию. В этих случаях решение принимается более взвешенно, после тщательного обследования и оценки всех рисков и преимуществ.

К таким показаниям относятся:

• Хронический лимфаденит без эффекта от консервативной терапии. Иногда воспаление в лимфоузле не переходит в острую гнойную фазу, но и не проходит полностью на фоне лечения. Узел остается увеличенным, плотным, может быть умеренно болезненным на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Такое состояние доставляет ребенку дискомфорт и несет риск обострения в любой момент. Если многократные курсы консервативного лечения не дают результата, может быть принято решение об удалении хронически воспаленного лимфатического узла.
• Диагностическая биопсия (лимфаденэктомия). Бывают случаи, когда лимфоузел увеличен, но признаков острого воспаления нет, и причина этого увеличения неясна. Длительное (более 4–6 недель) сохранение увеличенных лимфоузлов, особенно если они образуют плотные, спаянные друг с другом пакеты (конгломераты), требует исключения более серьезных заболеваний. В такой ситуации хирург может порекомендовать операцию по полному удалению одного из измененных узлов для гистологического исследования. Это необходимо для исключения специфических инфекций (например, туберкулеза) или онкологических заболеваний (например, лимфомы). Эта операция носит в первую очередь диагностический, а не лечебный характер.

Какие виды операций проводятся при лимфадените

В зависимости от показаний и характера патологического процесса детские хирурги выполняют два основных типа вмешательств при воспалении лимфатических узлов. Выбор метода зависит от цели операции — устранить гнойный очаг или получить материал для исследования.

Основные виды операций:

• Вскрытие и дренирование абсцесса. Если причиной операции является нагноение, хирург выполняет небольшой разрез кожи над абсцессом. Через этот разрез гной полностью эвакуируется, а образовавшаяся полость промывается антисептическими растворами. Для того чтобы остатки гноя и раневое отделяемое могли свободно выходить наружу, в ране на несколько дней оставляют специальный дренаж (резиновую полоску или трубку). Это простая и эффективная операция, которая приносит ребенку быстрое облегчение.
• Лимфаденэктомия (удаление лимфатического узла). Эта операция выполняется при хроническом процессе или с диагностической целью. Хирург производит разрез и аккуратно выделяет из окружающих тканей весь пораженный лимфатический узел, после чего удаляет его. Полученный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование, чтобы установить точный диагноз. Рана ушивается косметическим швом.

Сравнительная таблица: консервативное лечение против хирургического

Чтобы лучше понять, в каких случаях применяется тот или иной подход, можно рассмотреть их ключевые отличия в виде таблицы.

Как принимается решение об операции: роль диагностики

Решение о необходимости операции никогда не принимается спонтанно. Оно является результатом комплексной оценки состояния ребенка, основанной на данных осмотра и результатах обследований. Врач не полагается только на один симптом, а анализирует всю клиническую картину в совокупности.

Основные шаги в принятии решения:

1. Клинический осмотр. Хирург оценивает размер, плотность, подвижность лимфатического узла, цвет и температуру кожи над ним, а также общее состояние ребенка. Наличие резкой боли, покраснения и особенно флюктуации — ключевые признаки, указывающие на гнойный процесс.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ мягких тканей является золотым стандартом в диагностике лимфаденита. Этот безопасный и безболезненный метод позволяет точно оценить структуру лимфоузла, его размеры и, что самое важное, увидеть наличие жидкого содержимого (гноя), которое на экране выглядит как анэхогенное (темное) образование. УЗИ помогает не только подтвердить диагноз, но и определить точную локализацию и объем гнойника.
3. Лабораторные анализы. Общий анализ крови показывает наличие и степень выраженности воспалительного процесса в организме (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Эти данные помогают оценить тяжесть состояния и эффективность проводимого лечения.

Только на основании всей этой информации — данных осмотра, подтвержденных результатами УЗИ и анализов крови, — хирург делает окончательный вывод о необходимости и срочности проведения операции. Этот подход позволяет избежать ненужных вмешательств и в то же время не упустить момент, когда операция становится единственным правильным решением.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1240 с.
2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия / Пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1996. — Т. 1. — 384 с.
3. Гераськин А.В., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Детская хирургия: руководство к практическим занятиям. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 288 с.
4. Острые гнойные заболевания мягких тканей у детей: Учебное пособие / под ред. В.М. Розинова. — М.: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2018. — 48 с.
5. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. (eds.). Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.