Лечение лимфаденита без операции: когда хирург выбирает наблюдение

Лечение лимфаденита без операции у детей — это стандартная и наиболее частая тактика, которую выбирает детский хирург при неосложненном течении заболевания. Увеличенный лимфатический узел на шее, в подмышечной области или в паху ребенка — частая причина тревоги родителей. Однако в подавляющем большинстве случаев это состояние является лишь ответной реакцией иммунной системы на инфекцию и не требует хирургического вмешательства. Важно понимать, что выжидательная тактика или, как ее называют врачи, динамическое наблюдение — это не бездействие, а активный и обоснованный метод контроля за состоянием ребенка, основанный на четких медицинских критериях.

Что такое реактивный лимфаденит и почему он не требует операции

Реактивный лимфаденит — это наиболее распространенная форма воспаления лимфатических узлов у детей. По своей сути, это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на то, что иммунная система ребенка активно борется с инфекцией. Лимфатический узел можно представить как небольшой фильтр, который задерживает и обезвреживает бактерии, вирусы и другие чужеродные агенты. Когда в организм попадает инфекция (например, при ОРВИ, ангине, кариесе или даже небольшой царапине), близлежащие лимфоузлы начинают усиленно работать: в них увеличивается количество лимфоцитов — клеток-защитников. Из-за этого узел увеличивается в размерах, становится заметным и может быть слегка болезненным при прощупывании. Это абсолютно нормальная и здоровая реакция. Хирургическое вмешательство в этом случае не только не нужно, но и может быть вредным, так как нарушает естественный процесс борьбы организма с инфекцией.

Критерии для выбора наблюдательной тактики

Решение о выборе консервативного лечения и наблюдения принимается детским хирургом на основании комплексной оценки состояния ребенка и характеристик самого лимфоузла. Существует ряд четких признаков, которые указывают на то, что операция не требуется. Вот основные из них:

• Установленная причина. Увеличение лимфоузла связано с текущим или недавно перенесенным заболеванием (ОРВИ, фарингит, отит, стоматит, инфекция кожи).
• Общее состояние ребенка. Ребенок активен, у него нормальный аппетит, нет высокой температуры или признаков сильной интоксикации.
• Размер лимфоузла. Обычно размеры узлов не превышают 1,5–2 см. Важнее не столько абсолютный размер, сколько отсутствие быстрого роста.
• Консистенция и подвижность. При прощупывании узел мягкий или умеренно плотный, эластичный, подвижный (легко смещается под кожей) и не спаян с окружающими тканями.
• Состояние кожи. Кожа над увеличенным лимфоузлом не изменена: нет покраснения, отека, она не горячая на ощупь.
• Отсутствие признаков нагноения. Самый важный критерий. При пальпации нет размягчения в центре узла (флюктуации), что свидетельствует об образовании гноя (абсцесса).
• Данные обследований. Результаты общего анализа крови показывают типичные для вирусной или бактериальной инфекции изменения, а ультразвуковое исследование (УЗИ) подтверждает реактивный характер воспаления без признаков гнойного расплавления.

План действий при консервативном лечении лимфаденита

Консервативное ведение ребенка с реактивным лимфаденитом — это четкий план, который включает несколько ключевых направлений. Цель такого подхода — не лечить сам лимфоузел, а помочь организму справиться с первопричиной воспаления.

1. Лечение основного заболевания. Это главный и самый важный пункт. Необходимо устранить источник инфекции, который вызвал реакцию лимфоузла. Это может быть лечение кариеса у стоматолога, терапия ангины или отита у педиатра или ЛОР-врача, обработка инфицированной раны на коже. Как только причина будет устранена, лимфатический узел постепенно начнет уменьшаться.
2. Симптоматическая терапия. Если увеличенный лимфоузел доставляет дискомфорт или болезненность, могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (на основе ибупрофена или парацетамола) в возрастной дозировке. Они снимают боль и уменьшают воспаление.
3. Наблюдение в домашних условиях. Родителям объясняют, на что обращать внимание: следить за общим состоянием ребенка, его температурой, а также за размером и состоянием самого лимфоузла и кожи над ним.
4. Контрольные осмотры. Врач назначает повторные визиты, чтобы оценить динамику процесса. Частота визитов зависит от конкретной клинической ситуации.

«Красные флаги»: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Даже если была выбрана тактика наблюдения, ситуация может измениться. Родителям важно знать тревожные симптомы, при появлении которых необходимо немедленно, не дожидаясь планового визита, снова обратиться к детскому хирургу. Эти признаки могут указывать на развитие осложнений, в частности, нагноения лимфоузла.

Вот на что нужно обратить особое внимание:

• Быстрый рост. Лимфатический узел заметно увеличился в размерах за короткий промежуток времени (1–2 дня).
• Изменение кожи. Кожа над узлом стала красной, горячей на ощупь, появился выраженный отек.
• Сильная боль. Боль в области лимфоузла стала постоянной, сильной, беспокоит ребенка в покое и мешает спать.
• Размягчение узла. При прощупывании узел стал мягким в центре, как будто внутри него жидкость. Этот симптом (флюктуация) — прямой признак образования гноя.
• Ухудшение общего состояния. У ребенка поднялась высокая температура, появились слабость, вялость, пропал аппетит.
• Ограничение движений. Если узел расположен на шее, ребенок может щадить ее, ограничивая повороты головы из-за боли.

Появление хотя бы одного из этих симптомов — повод для экстренной консультации, так как может потребоваться изменение тактики лечения и, возможно, проведение хирургического вмешательства (вскрытие и дренирование абсцесса).

Чего категорически нельзя делать при увеличенных лимфоузлах

В попытках ускорить выздоровление родители иногда прибегают к методам, которые могут серьезно навредить. Важно помнить о том, чего делать категорически нельзя при воспалении лимфатических узлов у ребенка.

Как долго может проходить лимфаденит при наблюдении

Один из самых частых вопросов, волнующих родителей: как скоро лимфоузел вернется к своему нормальному размеру. Важно понимать, что обратное развитие лимфаденита — процесс небыстрый. После того как основное заболевание вылечено, боль и признаки острого воспаления уходят в течение нескольких дней. Однако сам лимфатический узел может оставаться увеличенным еще довольно долго — от нескольких недель до нескольких месяцев. Он будет постепенно, очень медленно уменьшаться в размерах. Это нормальное явление. Главное, чтобы он не рос, не становился болезненным и не появлялись другие тревожные симптомы. Если узел остается увеличенным, но при этом он безболезненный, подвижный и не беспокоит ребенка, это обычно не является поводом для беспокойства и требует лишь периодического контроля.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый гематогенный остеомиелит и острый лимфаденит у детей». Разработчик: Ассоциация детских хирургов России. — 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition / Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. — Elsevier, 2020. — Chapter 517: Lymphadenopathy.
4. Хирургические болезни детского возраста: Учебник. В 2 т. Т. 1 / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 632 с.