У ребенка увеличился лимфоузел на шее: пошаговый план действий для мам

Обнаружить уплотнение на шее у своего ребенка — серьезный повод для беспокойства любой матери. Если у ребенка увеличился лимфоузел на шее, первая реакция — это страх. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это явление, называемое в медицине лимфаденопатией, является нормальной реакцией иммунной системы на вторжение инфекции и не несет угрозы. Лимфатические узлы — это «сторожевые посты» нашего организма, и их увеличение говорит о том, что они активно работают, защищая вашего малыша. Главное — сохранять спокойствие и следовать четкому алгоритму действий, который поможет разобраться в ситуации и своевременно получить квалифицированную помощь, если она потребуется.

Почему увеличиваются лимфатические узлы на шее: краткий экскурс в физиологию

Лимфатическая система — важная часть иммунитета ребенка. Она состоит из сети сосудов и специальных образований — лимфатических узлов (ЛУ). Лимфоузлы выполняют функцию биологических фильтров: они задерживают и обезвреживают бактерии, вирусы, токсины и атипичные клетки, циркулирующие в лимфе. Когда в организм попадает инфекция, особенно в области головы и шеи (например, при ОРВИ, ангине или стоматологических проблемах), ближайшие к очагу лимфоузлы начинают усиленно работать. Они вырабатывают больше лимфоцитов — клеток-защитников, что и приводит к их временному увеличению в размерах. Этот процесс называется реактивной лимфаденопатией и является абсолютно нормальным физиологическим ответом.

У детей лимфатическая система находится в стадии активного формирования и постоянно сталкивается с новыми для нее антигенами, поэтому увеличение ЛУ у них наблюдается гораздо чаще, чем у взрослых. В норме у здорового ребенка можно прощупать небольшие, мягкие, подвижные и безболезненные шейные лимфоузлы размером с горошину. Тревогу должно вызывать не само наличие прощупываемых узлов, а их значительные изменения.

Шаг 1: Спокойная оценка ситуации дома

Прежде чем звонить врачу или впадать в панику, проведите первичный осмотр самостоятельно. Ваша задача — собрать как можно больше информации, которая поможет специалисту на приеме. Оценивать состояние лимфоузла нужно очень аккуратно, не надавливая и не травмируя ткани.

Вот на что следует обратить внимание при осмотре:

• Размер. Постарайтесь примерно оценить размер уплотнения. Сравните его с известными объектами: горошина, фасоль, вишня, грецкий орех. Размер до 1–1,5 см для шейных ЛУ часто считается вариантом нормы при наличии признаков инфекции.
• Количество. Вы нащупали один узел или несколько в одной группе (например, под челюстью)? А может, они прощупываются с обеих сторон шеи?
• Консистенция. Какой узел на ощупь? Мягкий и эластичный, как резиновый мячик, или плотный, твердый, «каменистый»?
• Болезненность. Реагирует ли ребенок на прикосновение к узлу? Боль при пальпации (ощупывании) чаще всего свидетельствует об остром воспалительном процессе (лимфадените).
• Подвижность. Попробуйте аккуратно сместить узел под кожей. Он легко перекатывается или кажется неподвижным, будто спаян с окружающими тканями? Подвижный узел — хороший признак.
• Состояние кожи. Есть ли покраснение, отек или повышение температуры кожи над увеличенным лимфоузлом?
• Общее состояние ребенка. Оцените другие возможные симптомы: повышение температуры тела, насморк, кашель, боль в горле, сыпь, боль в ухе, проблемы с зубами, общая слабость или вялость.

В процессе наблюдения крайне важно понимать, какие действия могут навредить. Существует несколько категорических запретов при увеличенных лимфатических узлах.

Вот список того, что категорически нельзя делать:

• Греть. Ни в коем случае не прикладывайте грелки, согревающие компрессы или мази. Тепло может усилить воспалительный процесс и способствовать распространению инфекции.
• Массировать и разминать. Любое механическое воздействие на лимфоузел может привести к его травме и ухудшению состояния.
• Давить. Попытки «выдавить» содержимое узла абсолютно недопустимы и опасны.
• Смазывать йодом. Йодные сетки и примочки неэффективны и могут вызвать ожог нежной детской кожи.
• Заниматься самолечением. Не давайте ребенку антибиотики или другие препараты без назначения врача. Это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

Красные флаги: когда нужно срочно обратиться к врачу

Хотя в большинстве случаев увеличение ЛУ безопасно, существуют настораживающие симптомы, при появлении которых откладывать визит к специалисту нельзя. Эти «красные флаги» требуют немедленной консультации педиатра или, в некоторых случаях, вызова скорой помощи.

Вот перечень тревожных признаков, требующих безотлагательного внимания:

• Размер лимфоузла превышает 2–2,5 см в диаметре.
• Узел очень плотный, твердый на ощупь, практически неподвижный при пальпации.
• Кожа над узлом стала красной, горячей, отекшей, а боль — сильной и пульсирующей (признаки гнойного лимфаденита).
• Увеличены лимфоузлы в нескольких несвязанных группах одновременно (например, на шее, в подмышечных впадинах и в паху).
• Увеличение лимфоузла сопровождается высокой температурой, которая плохо сбивается, сильной ночной потливостью, резкой потерей веса, необъяснимой слабостью.
• Лимфатические узлы увеличились в надключичной или подключичной ямке — это всегда повод для тщательного обследования.
• Уплотнение продолжает расти в течение 1–2 недель, несмотря на лечение основного заболевания (например, ОРВИ), или не уменьшается более 4–6 недель.

Шаг 2: К какому врачу обращаться и чего ожидать на приеме

Первый врач, к которому следует обратиться при увеличении лимфоузла у ребенка, — это педиатр. Именно он проведет первичный осмотр, оценит общую клиническую картину и определит дальнейшую тактику. Не стоит самостоятельно записываться к узким специалистам, так как причина лимфаденопатии может быть самой разной.

На приеме у педиатра будьте готовы подробно ответить на вопросы:

• Когда вы заметили увеличение узла?
• Менялся ли его размер, становился ли он болезненным?
• Чем ребенок болел в последние несколько недель?
• Есть ли у него хронические заболевания?
• Был ли контакт с животными (особенно с кошками)?
• Какие прививки были сделаны в последнее время?

Врач проведет осмотр: оценит все доступные группы лимфоузлов, осмотрит горло, уши, носовые ходы, кожные покровы, прощупает живот. По результатам осмотра педиатр может поставить предварительный диагноз (например, реактивная лимфаденопатия на фоне ОРВИ) и назначить лечение основного заболевания. Если же причина неясна или есть настораживающие симптомы, он направит ребенка на дополнительные консультации к узким специалистам: детскому хирургу, ЛОР-врачу, инфекционисту, гематологу или стоматологу.

Шаг 3: Какие обследования могут быть назначены

Для уточнения диагноза и исключения серьезных патологий врач может назначить ряд лабораторных и инструментальных исследований. Не стоит пугаться направлений на анализы — это стандартная практика, позволяющая объективно оценить состояние здоровья ребенка.

В следующей таблице представлены основные методы диагностики, которые могут быть рекомендованы.

Основные причины увеличения шейных лимфоузлов у детей

Понимание возможных причин помогает родителям снизить уровень тревоги. Подавляющее большинство случаев связано с банальными инфекциями, и лишь малая доля приходится на серьезные заболевания. Важно помнить, что точный диагноз может поставить только врач.

Наиболее распространенные причины шейной лимфаденопатии:

• Вирусные и бактериальные инфекции ЛОР-органов и полости рта: ОРВИ, грипп, ангина (тонзиллит), фарингит, отит, синусит, аденоидит, стоматит, кариес, воспаление десен. Это самая частая группа причин.
• Детские инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз (вызываемый вирусом Эпштейна-Барр), скарлатина, корь, краснуха.
• Болезнь кошачьей царапины (фелиноз): бактериальная инфекция, которая передается через царапины или укусы кошек и часто проявляется увеличением одного лимфоузла.
• Реакция на вакцинацию: небольшое и кратковременное увеличение ближайших к месту укола лимфатических узлов является нормальной поствакцинальной реакцией.
• Редкие, но серьезные причины: к ним относятся туберкулез, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка) и онкологические заболевания (лимфомы, лейкозы). Важно подчеркнуть, что это крайне маловероятные сценарии, но именно для их исключения и проводится тщательная диагностика при наличии «красных флагов».

Таким образом, увеличение лимфоузла на шее у ребенка — это чаще всего признак активной работы иммунитета, а не повод для паники. Главное для родителей — сохранять спокойствие, внимательно наблюдать за состоянием ребенка, не заниматься самолечением и своевременно обратиться к педиатру. Четкое следование этому плану действий поможет вам и вашему врачу быстро найти причину и принять правильное решение.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
2. Клинические рекомендации «Острый и хронический тонзиллит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
3. Nelson Textbook of Pediatrics / R. M. Kliegman, J. St. Geme. – 21st ed. – Elsevier, 2020. – 4280 p.
4. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А. А. Баранова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 592 с.
5. Ferrer R. Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation. Am Fam Physician. 1998;58(6):1313–20.