Внешние и скрытые признаки крестцово-копчиковой тератомы у новорожденного

Крестцово-копчиковая тератома (ККТ) — это наиболее распространенная врожденная опухоль у новорожденных, которая требует пристального внимания как со стороны врачей, так и родителей. Она формируется еще во внутриутробном периоде из-за нарушения развития зародышевых клеток и располагается в области копчика. Понимание ее внешних и скрытых признаков является ключевым фактором для своевременной диагностики и начала лечения, что напрямую влияет на здоровье и дальнейшее развитие ребенка. Несмотря на пугающее слово «опухоль», важно знать, что в подавляющем большинстве случаев крестцово-копчиковая тератома является доброкачественной, и при своевременном хирургическом вмешательстве прогноз для малыша благоприятный.

Что такое крестцово-копчиковая тератома и почему важно знать ее проявления

Крестцово-копчиковая тератома представляет собой новообразование, состоящее из различных типов тканей, которые в норме не должны присутствовать в этой анатомической области. Опухоль возникает из остатков примитивной полоски — структуры, из которой в процессе эмбрионального развития формируются все органы и ткани. Чаще всего ККТ диагностируется еще во время беременности при плановом ультразвуковом исследовании, но иногда ее проявления становятся заметны только после рождения ребенка.

Знание симптомов критически важно, поскольку даже доброкачественная опухоль может вызывать серьезные осложнения. Растущая крестцово-копчиковая тератома способна сдавливать окружающие органы малого таза: мочевой пузырь, прямую кишку, а также крупные сосуды и нервные окончания. Это приводит к нарушению их функций. Кроме того, существует, хоть и небольшой, риск злокачественного перерождения клеток опухоли, который значительно возрастает, если лечение не проведено в первые месяцы жизни. Поэтому ранняя идентификация признаков — это первый и самый главный шаг на пути к полному выздоровлению ребенка.

Явные внешние признаки: что можно увидеть невооруженным глазом

Наиболее очевидные симптомы крестцово-копчиковой тератомы видны сразу после рождения. Они связаны с наружным компонентом опухоли, который располагается снаружи тела в области ягодиц и копчика. Родителям следует обратить внимание на любые аномалии в этой зоне при уходе за малышом.

Ниже перечислены основные внешние проявления, на которые стоит обратить внимание:

• Видимое новообразование. Это самый частый признак — наличие опухоли или припухлости в крестцово-копчиковой области. Ее размеры могут варьироваться от едва заметного уплотнения до гигантского образования, превышающего размеры головы ребенка.
• Асимметрия ягодиц. Одна ягодица может выглядеть больше другой, или межъягодичная складка может быть смещена в сторону.
• Изменения кожи над опухолью. Кожа над ККТ может быть неизмененной, но иногда она истончена, натянута, имеет синюшный или багровый оттенок из-за обильного кровоснабжения. В некоторых случаях на коже могут быть язвы или участки некроза (омертвения ткани).
• Консистенция образования. На ощупь опухоль может быть мягкой, плотноэластической или иметь смешанную структуру с плотными и мягкими участками (кистами, наполненными жидкостью).

Важно понимать, что размер наружной части опухоли не всегда отражает ее истинные размеры. Значительная часть крестцово-копчиковой тератомы может располагаться внутри таза, оставаясь невидимой при внешнем осмотре.

Скрытые (внутренние) симптомы ККТ: на что обратить внимание

В случаях, когда наружный компонент опухоли мал или отсутствует вовсе, на первый план выходят скрытые признаки. Они обусловлены ростом внутреннего компонента ККТ, который сдавливает органы и нервы в малом тазу. Такие симптомы могут быть неспецифичными, и их легко спутать с другими состояниями, что усложняет диагностику.

Ключевые скрытые признаки, требующие немедленной консультации с врачом, включают:

• Нарушения мочеиспускания. Родители могут заметить, что у ребенка слабый напор мочи, он мочится прерывисто, с напряжением или, наоборот, происходит постоянное подтекание мочи. В тяжелых случаях может развиться острая задержка мочи. Это происходит из-за сдавления опухолью мочевого пузыря или уретры.
• Проблемы с дефекацией. Хронические запоры, трудности при опорожнении кишечника, вздутие живота — частые спутники внутренне расположенной крестцово-копчиковой тератомы. Опухоль механически перекрывает просвет прямой кишки, мешая прохождению каловых масс.
• Неврологические нарушения. Если ККТ сдавливает нервные корешки спинного мозга, могут появиться проблемы с ногами: слабость, снижение тонуса мышц, асимметричные движения или даже вялый паралич нижних конечностей. Ребенок может быть менее активным, не двигать одной или обеими ножками.
• Отеки. Сдавление крупных венозных и лимфатических сосудов в тазу может приводить к отекам ног, промежности и наружных половых органов.

Появление любого из этих симптомов, особенно в сочетании с даже незначительными изменениями в области копчика, является поводом для незамедлительного обращения к педиатру или детскому хирургу.

Классификация признаков: когда опухоль видна, а когда нет

Для систематизации проявлений и планирования лечения специалисты используют классификацию, которая делит крестцово-копчиковые тератомы на типы в зависимости от расположения основной массы опухоли. Понимание этой системы помогает родителям осознать, почему в одних случаях ККТ видна сразу, а в других ее можно обнаружить только по косвенным признакам.

В таблице ниже представлена упрощенная классификация типов ККТ и их характерных проявлений.

Эта классификация наглядно демонстрирует, почему отсутствие видимой опухоли не исключает наличия крестцово-копчиковой тератомы. Именно поэтому при появлении любых необъяснимых проблем с мочеиспусканием, дефекацией или движением ног у новорожденного необходимо комплексное обследование.

Что делать родителям при обнаружении симптомов

Обнаружение у своего ребенка любого из перечисленных выше признаков — это, безусловно, стрессовая ситуация для родителей. Однако именно сейчас важны спокойствие и четкая последовательность действий. Паника не поможет, а своевременное обращение за медицинской помощью — залог успешного лечения.

Вот простой алгоритм действий при подозрении на крестцово-копчиковую тератому:

1. Сохраняйте спокойствие. Помните, что большинство ККТ — доброкачественные и успешно лечатся хирургически. Ваш настрой очень важен для малыша.
2. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Категорически запрещено массировать, греть или пытаться «вправить» любое образование. Это может привести к травме опухоли и серьезным осложнениям.
3. Запишитесь на прием к врачу. Первым шагом должна быть консультация педиатра или неонатолога. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит ребенка к профильному специалисту — детскому хирургу.
4. Подготовьтесь к визиту. Заранее запишите все свои наблюдения: когда заметили образование, как оно менялось, какие еще симптомы вас беспокоят (особенности стула, мочеиспускания, движений ребенка). Эта информация будет очень полезна врачу.

Главная задача родителей — вовремя заметить тревожные сигналы и как можно скорее показать ребенка специалисту. Дальнейшую диагностику и определение тактики лечения будет проводить команда врачей. Раннее выявление крестцово-копчиковой тератомы позволяет провести операцию в оптимальные сроки, минимизировать риски и обеспечить ребенку здоровую и полноценную жизнь.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Крестцово-копчиковая тератома у детей. Клинические рекомендации / Ассоциация детских хирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
3. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery. — 7-е изд. / под ред. George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — Elsevier, 2020. — 1320 с.
4. Principles and Practice of Pediatric Oncology. — 7-е изд. / под ред. Philip A. Pizzo, David G. Poplack. — Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 1352 с.
5. Rescorla F. J. Sacrococcygeal Teratoma // Pediatric Surgery / под ред. A. G. Coran. — 7-е изд. — Elsevier Mosby, 2012. — P. 1045–1061.