Обнаружение крестцово-копчиковой тератомы на УЗИ: тактика ведения беременности

Обнаружение крестцово-копчиковой тератомы (ККТ) на УЗИ во время беременности — это новость, которая неизбежно вызывает тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что современная медицина обладает четким алгоритмом действий в таких ситуациях. Крестцово-копчиковая тератома является наиболее распространенной врожденной опухолью у новорожденных, и хотя диагноз звучит пугающе, при правильном подходе прогноз для большинства детей благоприятный. Основная задача врачей в период беременности — это не лечение самой опухоли, а тщательный контроль за состоянием плода, предотвращение развития осложнений и подготовка к безопасному рождению ребенка в специализированном центре, где ему сразу же окажут необходимую хирургическую помощь.

Что такое крестцово-копчиковая тератома и почему она возникает

Крестцово-копчиковая тератома — это врожденное новообразование, которое развивается из зародышевых клеток в области копчика плода. Эти клетки являются плюрипотентными, то есть могут развиваться в любые ткани организма, поэтому в составе тератомы могут обнаруживаться фрагменты кожи, волос, мышечной, нервной и даже костной ткани. Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев (более 90%) эти опухоли являются доброкачественными.

Точные причины возникновения ККТ до конца не изучены. Считается, что это результат аномалии на ранних этапах эмбрионального развития, не связанной с образом жизни или действиями родителей во время беременности. Это случайное событие, и вины будущей мамы или папы в этом нет. Понимание этого факта помогает снять чувство вины и сосредоточиться на плане дальнейших действий.

Классификация и типы ККТ: что означают результаты УЗИ

Для определения прогноза и тактики ведения беременности крайне важна детальная ультразвуковая оценка новообразования. Врачи используют общепринятую классификацию Альтмана, которая разделяет крестцово-копчиковые тератомы на четыре типа в зависимости от их расположения. Эта классификация помогает понять, насколько опухоль нарушает анатомию плода и какие риски могут возникнуть при родах.

Вот как выглядит эта классификация:

• Тип I: Опухоль преимущественно наружная, с минимальным компонентом в полости таза. Это наиболее благоприятный тип с точки зрения прогноза.
• Тип II: Значительная часть образования находится снаружи, но есть и заметный компонент, уходящий в таз.
• Тип III: Большая часть опухоли расположена в малом тазу и брюшной полости, а наружная часть небольшая.
• Тип IV: Полностью внутреннее (пресакральное) расположение, опухоль не видна снаружи. Этот тип часто диагностируется уже после рождения.

Кроме типа, на УЗИ врач оценивает и другие важные характеристики крестцово-копчиковой тератомы: ее размеры, структуру (кистозная, солидная или смешанная) и, что особенно важно, степень васкуляризации — то есть насколько активно она снабжается кровью. Обильный кровоток в опухоли является фактором риска развития осложнений.

Основные риски для плода и матери при крестцово-копчиковой тератоме

Главная опасность, связанная с наличием у плода ККТ, заключается не в самой опухоли, а в ее влиянии на его организм. Опухоли большого размера с активным кровоснабжением могут создавать огромную нагрузку на сердечно-сосудистую систему плода. Это может привести к серьезным осложнениям.

Основные риски для плода:

• Развитие водянки плода (hydrops fetalis). Это самое грозное осложнение. Опухоль, требующая интенсивного кровоснабжения, заставляет сердце плода работать с колоссальной перегрузкой. Со временем сердце не справляется, что приводит к развитию сердечной недостаточности и накоплению жидкости в полостях тела плода (брюшной, грудной) и под кожей.
• Многоводие (полигодрамнион). Увеличение количества околоплодных вод, которое может быть связано с нарушением функции почек плода или другими механизмами. Многоводие повышает риск преждевременных родов.
• Сдавление органов малого таза. Большие внутренние компоненты крестцово-копчиковой тератомы могут сдавливать мочевой пузырь и кишечник, нарушая их функцию.
• Травма или разрыв опухоли во время родов. Это может привести к жизнеугрожающему кровотечению.

Риски для матери, как правило, вторичны и связаны с осложнениями у плода. Многоводие может вызывать дискомфорт, одышку и повышает риск преждевременного излития вод. В редких случаях может развиться так называемый зеркальный синдром (синдром Баллантайна), при котором симптомы водянки у плода «отражаются» на состоянии матери (отеки, повышение давления, белок в моче).

План ведения беременности после диагностики ККТ

После постановки диагноза «крестцово-копчиковая тератома» для семьи составляется четкий и понятный план наблюдения. Главная цель — довести беременность до срока, когда ребенок будет достаточно зрелым для рождения и последующей операции. Этот план всегда индивидуален, но включает несколько ключевых этапов.

Как правило, тактика ведения беременности включает:

1. Консультация в перинатальном центре. Ведение такой беременности должно проходить в специализированном учреждении, где есть опыт работы с подобными патологиями. Обязательно проводится перинатальный консилиум с участием акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, неонатолога и детского хирурга.
2. Динамическое УЗИ-наблюдение. Регулярные (каждые 1–2 недели) ультразвуковые исследования для контроля роста опухоли и состояния плода.
3. Оценка состояния плода. Проведение допплерометрии (оценка кровотока в сосудах пуповины, мозга и самой опухоли) и эхокардиографии плода (УЗИ сердца) для раннего выявления признаков сердечной недостаточности.
4. Планирование родоразрешения. Выбор оптимального срока и способа родов.

Мониторинг состояния плода: на что обращают внимание врачи

Регулярный и тщательный мониторинг — это основа успешного ведения беременности при ККТ. Врачи следят за целым рядом показателей, которые позволяют вовремя заметить ухудшение состояния плода и принять необходимые меры. Для лучшего понимания процесса ниже представлена таблица с основными параметрами контроля.

Родоразрешение при крестцово-копчиковой тератоме: выбор метода и срока

Выбор способа и срока родоразрешения — это ключевое решение, которое принимается командой врачей на основе данных мониторинга. Главная цель — родить ребенка максимально безопасно, минимизировав риски для него и для матери.

В большинстве случаев, особенно при крупных размерах крестцово-копчиковой тератомы, методом выбора является плановое кесарево сечение. Это делается для того, чтобы избежать родовой травмы и разрыва опухоли, который может вызвать массивное кровотечение. Естественные роды могут рассматриваться только при очень маленьких новообразованиях I типа, но это решение принимается крайне осторожно.

Срок родоразрешения обычно планируется на 37–38-й неделе беременности. Это позволяет достичь достаточной зрелости легких плода, но при этом избежать осложнений, риск которых нарастает к концу беременности. Если состояние плода начинает ухудшаться и появляются признаки водянки, может быть принято решение о досрочном родоразрешении на более ранних сроках. В таких случаях проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденного с помощью курсового введения глюкокортикоидов матери.

Крайне важно, чтобы роды проходили в перинатальном центре III уровня, где сразу после рождения ребенку будет доступна реанимационная помощь, а бригада детских хирургов будет готова к проведению операции по удалению крестцово-копчиковой тератомы в первые дни жизни.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Крестцово-копчиковая тератома у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
3. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 6th edition. — Elsevier Saunders, 2014. — 1168 p.
4. Rodeck C.H., Whittle M.J. Fetal Medicine: Basic Science and Clinical Practice. 2nd Edition. — Churchill Livingstone, 2008. — 1320 p.
5. Ben-Naftali Y., et al. Perinatal management of sacrococcygeal teratoma: A single-institution experience // Journal of Pediatric Surgery. — 2016. — Vol. 51(10). — P. 1592-1596.