Гемангиома на теле и конечностях: когда нужно беспокоиться и начинать лечение

Гемангиома на теле и конечностях у ребенка — это одна из самых частых доброкачественных сосудистых опухолей, с которой сталкиваются родители в первый год жизни малыша. Появление ярко-красного или багрового пятна, которое со временем может увеличиваться в размерах, закономерно вызывает тревогу. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев младенческие гемангиомы не представляют угрозы для здоровья, проходят самостоятельно и требуют лишь наблюдения. Однако существуют определенные ситуации, когда консультация врача и своевременное начало лечения необходимы, чтобы избежать осложнений и обеспечить ребенку комфорт.

Что такое младенческая гемангиома и почему она появляется

Младенческая гемангиома — это доброкачественное образование, состоящее из аномально разросшихся мелких кровеносных сосудов (капилляров). Это не рак и не заразное заболевание. Точные причины ее появления до сих пор до конца не изучены, однако известно, что они не связаны с действиями родителей во время беременности или после родов. Существует несколько теорий, связывающих их развитие с особенностями формирования сосудистой системы плода. Чаще всего они появляются в первые недели жизни ребенка, реже бывают врожденными. Внешне гемангиома может выглядеть как плоское красное пятно или как выступающий над кожей узелок, напоминающий ягоду.

Важно отличать истинную младенческую гемангиому от других сосудистых аномалий, например, от так называемых «винных пятен» (капиллярных мальформаций). В отличие от гемангиом, «винные пятна» являются врожденными, не имеют фазы роста и не проходят самостоятельно с возрастом.

Естественный жизненный цикл гемангиомы: три ключевых этапа

Понимание стадий развития младенческой гемангиомы помогает родителям сохранять спокойствие и адекватно оценивать ситуацию. Большинство этих образований проходят через предсказуемый жизненный цикл, который не требует вмешательства.

Вот основные фазы развития гемангиомы:

• Фаза пролиферации (активного роста). Начинается в первые недели жизни и обычно продолжается до 5–9 месяцев. В этот период образование увеличивается в размерах, становится ярче и объемнее. Именно эта фаза больше всего пугает родителей, но она является естественной частью процесса.
• Фаза стабилизации. После периода активного роста гемангиома прекращает увеличиваться. Этот этап может длиться несколько месяцев. Образование сохраняет свои размеры и цвет.
• Фаза инволюции (обратного развития). Это самый длительный этап, который начинается примерно в годовалом возрасте. Гемангиома постепенно бледнеет, уплощается и уменьшается в размерах. В центре образования могут появляться участки сероватого или белесого цвета. Процесс инволюции может занять несколько лет: примерно у 50% детей гемангиомы исчезают к 5 годам, у 70% — к 7 годам, и у 90% — к 9–10 годам.

Именно благодаря этому естественному процессу обратного развития в большинстве случаев выбирается тактика активного наблюдения, а не немедленное лечение.

Тревожные признаки: когда гемангиома требует немедленного внимания врача

Несмотря на то, что большинство гемангиом безобидны, существуют ситуации, которые являются прямым показанием для скорейшего обращения к врачу. Эти «красные флаги» сигнализируют о высоком риске осложнений, поэтому их нельзя игнорировать.

Срочная консультация детского хирурга или дерматолога необходима в следующих случаях:

• Очень быстрый рост. Если образование увеличивается буквально на глазах, удваиваясь в размере за несколько недель.
• Изъязвление. Появление на поверхности гемангиомы ранки, язвочки или корочки. Это состояние может быть очень болезненным для ребенка, несет риск инфицирования и кровотечения, а после заживления часто оставляет рубец.
• Кровотечение. Даже незначительное кровотечение из-за травматизации образования (например, трения об одежду) требует осмотра специалиста.
• Признаки инфицирования. Покраснение кожи вокруг образования, отек, локальное повышение температуры или появление гнойного отделяемого.
• Появление пяти и более гемангиом на теле. Множественные кожные гемангиомы могут быть связаны с наличием подобных образований на внутренних органах (чаще всего в печени), что требует дополнительного обследования, например, ультразвукового исследования брюшной полости.

Расположение имеет значение: почему гемангиомы в определенных зонах более опасны

Даже небольшая и не склонная к быстрому росту гемангиома может требовать лечения, если она расположена в функционально значимой или «проблемной» зоне. Для образований на теле и конечностях такими зонами считаются те, где высок риск постоянной травматизации или нарушения функций.

Особого внимания требуют гемангиомы, расположенные:

• В области крупных суставов (коленных, локтевых). Разрастаясь, они могут механически ограничивать объем движений в суставе.
• В зонах постоянного трения. Это подмышечные впадины, паховые складки, область подгузника, шея (трение о воротник одежды). Постоянная мацерация и трение значительно повышают риск изъязвления и инфицирования.
• На ладонях и стопах. Такие образования мешают ребенку хватать предметы, ползать и ходить, а также легко травмируются.

Тактика активного наблюдения: что делать, если гемангиома не вызывает опасений

Если после осмотра врач подтвердил, что образование не представляет угрозы, рекомендуется тактика активного наблюдения. Это не означает, что нужно просто забыть о гемангиоме. Это стратегия контроля, которая позволяет вовремя заметить любые негативные изменения.

Вот из чего состоит правильное активное наблюдение:

• Регулярная фотофиксация. Фотографируйте гемангиому раз в 2–4 недели рядом с линейкой или монетой для масштаба. Это самый объективный способ отследить динамику роста или регресса.
• Бережный уход. Старайтесь не натирать и не травмировать образование одеждой, аккуратно проводите гигиенические процедуры. Ногти ребенка должны быть коротко острижены, чтобы он случайно не поцарапал гемангиому.
• Плановые осмотры. Посещайте педиатра или профильного специалиста (хирурга, дерматолога) в соответствии с установленным им графиком, чтобы профессионально оценивать состояние образования.

Когда принимается решение о лечении: основные показания

Решение о начале лечения принимается врачом на основании совокупности факторов, а не только из-за самого факта наличия гемангиомы. Главная цель лечения — предотвратить осложнения, устранить боль или функциональные нарушения, а также минимизировать косметический дефект в будущем.

Ниже в таблице приведены основные показания к началу терапии гемангиом на теле и конечностях.

К какому специалисту обращаться с гемангиомой у ребенка

Первый врач, который, как правило, замечает гемангиому, — это педиатр во время планового осмотра. Он проводит первичную оценку и решает, нужна ли консультация узкого специалиста. В дальнейшем ведением ребенка с гемангиомой занимаются детский хирург или детский дерматолог. Именно эти врачи обладают необходимым опытом для определения тактики (наблюдение или лечение), выбора оптимального метода терапии и контроля за состоянием образования на всех этапах его жизненного цикла.

Список литературы

1. Младенческие гемангиомы. Клинические рекомендации / Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Ашкрафт К. У., Холкомб Дж. У., Мерфи Дж. П. Детская хирургия. — пер. с англ. — М.: Издательство Панфилова, 2017. — В 3 томах.
4. Darrow D. H., Greene A. K., Mancini A. J., et al. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma. Pediatrics. 2015;136(4):e1060-e1104.
5. Hoeger P. H., Harper J. I., Baselga E., et al. Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group. Eur J Pediatr. 2015;174(7):855-865.