Гемангиома у детей: полное руководство для родителей от детского хирурга

Гемангиома у детей — это наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль младенческого возраста, которая встречается примерно у 4–10% новорожденных. Появление красного или багрового пятна на коже ребенка вызывает у родителей естественную тревогу. Важно понимать, что в большинстве случаев инфантильная гемангиома не представляет угрозы для здоровья и может пройти самостоятельно. Однако некоторые образования требуют пристального наблюдения и своевременного лечения, чтобы избежать осложнений и косметических дефектов в будущем. Это руководство поможет разобраться в природе этого явления, понять, когда нужно беспокоиться, и какие современные и безопасные методы лечения существуют.

Что такое инфантильная гемангиома и почему она появляется

Инфантильная гемангиома (ИГ) представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из аномально разросшихся эндотелиальных клеток — клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. Важнейшая особенность ИГ — ее уникальный жизненный цикл: быстрый рост в первые месяцы жизни с последующей стабилизацией и медленным самостоятельным исчезновением (инволюцией) в течение нескольких лет. Это не рак и не злокачественный процесс. Гемангиома не способна давать метастазы и не угрожает жизни ребенка, за исключением редких случаев специфической локализации.

Точные причины возникновения гемангиомы до конца не изучены, но выделен ряд факторов риска, которые могут повышать вероятность ее появления. К ним относятся:

• Недоношенность и низкая масса тела при рождении.
• Многоплодная беременность.
• Осложнения во время беременности, связанные с функцией плаценты.
• Гипоксия плода (кислородное голодание) во внутриутробном периоде.
• Пожилой возраст матери.

Понимание этих факторов помогает специалистам прогнозировать риски, но не является прямым указанием на вину или ошибку. Появление инфантильной гемангиомы — это стечение обстоятельств, а не следствие неправильных действий родителей.

Виды гемангиом и их особенности

В зависимости от глубины расположения в коже и внешнего вида, гемангиомы у детей классифицируют на несколько основных типов. Понимание типа образования помогает врачу определить тактику ведения: наблюдение или лечение.

Ниже представлена классификация основных видов инфантильных гемангиом:

• Поверхностная (капиллярная) гемангиома. Самый частый вид, располагается в верхних слоях кожи. Выглядит как ярко-красное или малиновое пятно с четкими границами, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. Часто их называют «земляничными».
• Глубокая (кавернозная) гемангиома. Расположена в более глубоких слоях кожи и подкожно-жировой клетчатке. Такое образование имеет вид узла или опухолевидного выпячивания, покрытого неизмененной или слегка синюшной кожей. На ощупь оно мягкое и эластичное.
• Смешанная (капиллярно-кавернозная) гемангиома. Представляет собой комбинацию поверхностного и глубокого компонентов. Внешне это выглядит как красное пятно на поверхности с подкожным узлом в основании.

Кроме того, гемангиомы могут быть очаговыми (одно или несколько четко очерченных образований) или сегментарными (занимающими большой участок кожи, соответствующий определенному сегменту тела). Сегментарные ИГ требуют более тщательного обследования, так как могут быть ассоциированы с аномалиями развития внутренних органов.

Естественное течение инфантильной гемангиомы: три стадии развития

Понимание естественного жизненного цикла ИГ — ключ к спокойствию родителей и выбору правильной тактики. Этот цикл состоит из трех последовательных фаз, которые проходит большинство образований.

Вот основные этапы развития гемангиомы:

1. Фаза роста (пролиферации). Начинается в первые недели после рождения и продолжается, как правило, до 5–9 месяцев. В этот период гемангиома активно увеличивается в размерах, становится ярче и объемнее. Наиболее интенсивный рост наблюдается в первые 3 месяца жизни. Именно эта фаза вызывает наибольшее беспокойство у родителей.
2. Фаза стабилизации. После завершения активного роста наступает период плато, который может длиться несколько месяцев. В это время инфантильная гемангиома прекращает увеличиваться, ее цвет может начать бледнеть, а консистенция становится более мягкой.
3. Фаза обратного развития (инволюции). Это самый длительный этап, который может продолжаться от 3 до 10 лет. Гемангиома постепенно уменьшается в размерах, бледнеет, в ее центре появляются участки сероватого или белого цвета. В конечном итоге на ее месте может остаться либо полностью здоровая кожа, либо небольшие остаточные изменения: атрофия, телеангиэктазии (сосудистые звездочки) или фиброзно-жировая ткань.

Около 50% ИГ полностью исчезают к 5 годам, 70% — к 7 годам и 90% — к 9 годам. Знание этих стадий помогает понять, почему врачи часто выбирают выжидательную тактику для неосложненных образований.

Когда гемангиома у ребенка требует немедленного внимания врача

Несмотря на то, что большинство гемангиом безобидны, существуют ситуации, требующие обязательной консультации детского хирурга или дерматолога и, возможно, активного лечения. Эти ситуации связаны с риском развития осложнений.

Обратиться к специалисту необходимо в следующих случаях:

• Опасная локализация. Гемангиома расположена вблизи жизненно важных органов: на веках (может нарушить зрение), в области носа или губ (может затруднять дыхание или прием пищи), в ушной раковине (риск нарушения слуха), в области промежности или подмышечных впадин (высокий риск травматизации и инфицирования).
• Очень быстрый рост. Если инфантильная гемангиома удваивается в размере за несколько недель, это повод для срочного осмотра.
• Изъязвление. На поверхности образования появилась ранка или язва, которая может кровоточить, болеть и легко инфицироваться. Это самое частое осложнение ИГ.
• Признаки кровотечения. Даже незначительная травматизация может вызвать кровотечение, которое бывает сложно остановить.
• Множественные гемангиомы. Наличие более пяти образований на коже может быть признаком гемангиоматоза — состояния, при котором аналогичные образования могут быть и на внутренних органах (чаще всего в печени).
• Крупные сегментарные ИГ. Особенно на лице или в пояснично-крестцовой области, так как они могут быть связаны с врожденными синдромами (например, PHACE или LUMBAR).

Современные подходы к диагностике ИГ

Основой диагностики инфантильной гемангиомы является клинический осмотр опытным врачом — детским хирургом или дерматологом. Специалист оценивает внешний вид, размер, локализацию и консистенцию образования, а также собирает анамнез о его появлении и динамике роста. В большинстве типичных случаев этого достаточно для постановки диагноза.

В сложных или сомнительных ситуациях, а также при глубоком расположении гемангиомы могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования. Они нужны для уточнения диагноза, определения глубины поражения и оценки кровотока в образовании. Чаще всего применяются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией. Это безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод, который позволяет оценить структуру, точные размеры, глубину залегания ИГ и характер кровотока в ней.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в редких случаях, при подозрении на обширное поражение тканей, при гигантских или сегментарных гемангиомах, а также при подозрении на поражение внутренних органов.

Методы лечения гемангиомы: от выжидательной тактики до хирургии

Выбор метода лечения ИГ зависит от множества факторов: возраста ребенка, размера, типа и локализации образования, скорости его роста и наличия осложнений. Современная медицина предлагает несколько эффективных и безопасных подходов.

В таблице ниже представлены основные стратегии лечения гемангиом у детей.

Как ухаживать за кожей ребенка с ИГ

Правильный уход за кожей в области гемангиомы помогает предотвратить травмы и осложнения, особенно изъязвление. Основная задача — защитить образование от трения, давления и повреждений.

Следуйте этим простым рекомендациям:

• Избегайте травм. Следите, чтобы одежда не натирала область гемангиомы. Ногти ребенка должны быть коротко острижены, чтобы он не мог поцарапать образование.
• Поддерживайте гигиену. Аккуратно мойте область с ИГ теплой водой с детским мылом, после чего бережно промакивайте мягким полотенцем, не растирая.
• Увлажняйте кожу. Регулярное использование смягчающих кремов (эмолентов) на область гемангиомы и вокруг нее помогает поддерживать эластичность кожи и снижает риск появления трещин и язв.
• При кровотечении. Если гемангиома все же была травмирована и кровоточит, не паникуйте. Прижмите к ней чистую марлевую салфетку или бинт на 5–10 минут. Если кровотечение не останавливается, обратитесь к врачу.

Своевременное обращение к детскому хирургу, точная диагностика и правильно подобранная тактика — залог успешного решения проблемы гемангиомы у ребенка. Современные методы позволяют эффективно контролировать рост образования и достигать отличных косметических результатов, сохраняя здоровье и спокойствие вашей семьи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Младенческие гемангиомы». Разработаны Российской ассоциацией детских хирургов. — М., 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
4. Krowchuk D.P., Frieden I.J., Mancini A.J., et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475.
5. Ashcraft's Pediatric Surgery / edited by George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 1280 p.
6. ISSVA Classification of Vascular Anomalies. International Society for the Study of Vascular Anomalies. Доступно на официальном сайте ISSVA.