Гемангиома на голове и лице у ребенка: особенности лечения и возможные риски

Появление гемангиомы на голове или лице у ребенка часто становится источником сильного беспокойства для родителей. Важно понимать, что младенческая гемангиома — это самое распространенное доброкачественное сосудистое образование у детей, которое в большинстве случаев не представляет угрозы для здоровья. Однако ее расположение в области головы и лица требует особого внимания из-за близости к жизненно важным органам и высокого косметического значения этих зон. Понимание природы этого образования, его жизненного цикла и современных подходов к лечению поможет принять взвешенное и своевременное решение.

Что такое гемангиома и почему она появляется на лице и голове

Младенческая гемангиома представляет собой доброкачественное сосудистое новообразование, состоящее из быстро размножающихся эндотелиальных клеток — клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. Проще говоря, это неправильно сформированный «клубочек» мелких капилляров. Важно сразу отметить: гемангиома не является раком и не имеет злокачественного потенциала.

Почему они так часто локализуются на голове и лице, точно не установлено, но предполагается, что это связано с особенностями закладки сосудистой системы во время внутриутробного развития. Гемангиомы проходят характерный жизненный цикл:

• Фаза пролиферации (активного роста). Обычно длится с первых недель жизни до 5–9 месяцев. В этот период образование быстро увеличивается в размерах, становится ярче и объемнее. Именно эта фаза больше всего пугает родителей.
• Фаза стабилизации. Рост прекращается. Гемангиома может оставаться неизменной в течение нескольких месяцев.
• Фаза инволюции (обратного развития). Самый длительный этап, который может занимать от 3 до 10 лет. Образование постепенно бледнеет, уплощается и уменьшается в размерах. В центре могут появляться участки сероватого или телесного цвета.

Понимание этих фаз критически важно для выбора тактики лечения. Раньше преобладала выжидательная тактика в надежде на самостоятельную инволюцию. Сегодня подход изменился, особенно при локализации на лице, так как ожидание может привести к необратимым косметическим или функциональным дефектам.

Когда гемангиома на голове и лице требует немедленного внимания врача

Несмотря на доброкачественную природу, некоторые гемангиомы требуют не просто наблюдения, а активных действий. Расположение на лице и голове само по себе является фактором риска. Существуют четкие «красные флаги», при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к детскому хирургу или дерматологу. Вот список таких ситуаций:

• Расположение вблизи жизненно важных структур. Гемангиомы на веке могут нарушать зрение, на кончике носа — деформировать хрящи и затруднять дыхание, в области губ — мешать кормлению, а в ушном проходе — влиять на слух.
• Очень быстрый рост. Если образование увеличивается буквально на глазах, это повод для срочной консультации.
• Большой размер. Обширные гемангиомы (более 5 см в диаметре) требуют пристального наблюдения и часто — системного лечения.
• Изъязвление. На поверхности гемангиомы может образоваться ранка или язва. Это сопровождается болью, риском кровотечения и вторичного инфицирования, а в дальнейшем приводит к формированию рубца.
• Множественные гемангиомы. Наличие пяти и более образований на коже может быть признаком наличия гемангиом на внутренних органах (например, в печени), что требует дополнительного обследования (УЗИ).

Своевременное обращение к специалисту в этих случаях позволяет начать лечение на ранней стадии, предотвратить осложнения и добиться наилучшего эстетического результата.

Основные риски и возможные осложнения гемангиом лицевой локализации

Риски, связанные с гемангиомой на лице, делятся на функциональные и косметические. Функциональные риски связаны с нарушением работы органов, а косметические — с необратимыми изменениями внешности, которые могут повлиять на психоэмоциональное состояние ребенка в будущем. Для лучшего понимания рисков в зависимости от расположения можно воспользоваться следующей таблицей:

Помимо этих специфических рисков, любая гемангиома несет в себе общую опасность изъязвления и кровотечения. Изъязвление — самое частое осложнение, которое практически всегда оставляет после себя рубец. Именно поэтому современная тактика направлена на предотвращение осложнений, а не на борьбу с их последствиями.

Современные подходы к лечению: от наблюдения до активного вмешательства

Выбор метода лечения зависит от множества факторов: возраста ребенка, размера, расположения, фазы развития гемангиомы и наличия осложнений. Сегодня в арсенале врачей есть несколько эффективных и безопасных стратегий:

Активное наблюдение. Этот метод применяется для небольших, поверхностных гемангиом, расположенных в безопасных зонах, которые не растут агрессивно или уже вступили в фазу инволюции. Важно понимать, что это не «ничегонеделание», а регулярные осмотры у специалиста с фотофиксацией для отслеживания динамики.

Медикаментозная терапия. «Золотым стандартом» и терапией первой линии для проблемных гемангиом является системное применение бета-блокаторов (например, пропранолола) в виде сиропа. Препарат сужает сосуды, питающие гемангиому, и подавляет факторы роста, что приводит к быстрой остановке роста и запуску преждевременной инволюции. Лечение проводится под строгим контролем врача. Для небольших поверхностных образований могут использоваться местные формы бета-блокаторов (например, тимолол) в виде капель или геля.

Лазерная терапия. Применяется импульсный лазер на красителе (PDL). Он избирательно воздействует на сосуды, «склеивая» их, не повреждая окружающую кожу. Лазер эффективен для лечения поверхностных гемангиом, изъязвлений (ускоряет заживление) и для устранения остаточной красноты и сосудистых сеточек после завершения инволюции.

Хирургическое иссечение. К этому методу прибегают реже, в основном по строгим показаниям: при наличии остаточной фиброзно-жировой ткани после инволюции, которая деформирует контуры лица, или в случаях, когда другие методы неэффективны или противопоказаны. Операция позволяет радикально удалить образование, но требует общей анестезии и оставляет после себя рубец.

Такие методы, как криодеструкция (замораживание жидким азотом) и склеротерапия (введение специальных препаратов в толщу образования), на лице и голове применяются все реже из-за высокого риска образования грубых рубцов и некроза тканей.

Психологический аспект: поддержка ребенка и родителей

Гемангиома на лице — это испытание не только для здоровья ребенка, но и для психоэмоционального состояния всей семьи. Родители часто испытывают чувство вины, тревогу за будущее ребенка, сталкиваются с бестактными вопросами окружающих. Важно помнить: вы в этом не виноваты. Это особенность развития сосудов, а не следствие ваших действий.

Для поддержки ребенка и формирования у него здоровой самооценки важно придерживаться нескольких правил: во-первых, не проявляйте излишней тревоги в присутствии малыша, так как дети тонко чувствуют эмоции родителей; во-вторых, спокойно и просто отвечайте на вопросы самого ребенка, когда он подрастет, и на вопросы других детей, делая акцент на том, что это просто «особая отметина», которая лечится; в-третьих, никогда не позволяйте образованию на лице становиться центральной темой в жизни ребенка. Концентрируйтесь на его личности, талантах и достижениях.

Современная медицина предлагает эффективные решения для лечения гемангиом, которые позволяют минимизировать как физические, так и психологические последствия. Главная задача родителей — вовремя обратиться за квалифицированной помощью и стать для своего ребенка надежной опорой.

Список литературы

1. Младенческие гемангиомы. Клинические рекомендации / Разработаны Российской ассоциацией детских хирургов. — М., 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Darrow D.H., Greene A.K., Mancini A.J., Rosbe K.W. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma: Executive Summary // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136(4). — P. 786–791.
4. Bruckner A.L., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2003. — Vol. 48(4). — P. 477–493.
5. Hoeger P.H., Harper J.I., Baselga E., et al. Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group // European Journal of Pediatrics. — 2015. — Vol. 174(7). — P. 855–865.